循证护理对手术患者手术认知及术中不良反应的影响

伏迎春 张慧锦 黄敏捷 康学然

循证护理对手术患者手术认知及术中不良反应的影响

伏迎春 张慧锦 黄敏捷 康学然

目的探讨循证护理对手术患者手术认知及术中不良反应的影响。方法选取2016年1月—2017年1月我院收治的手术患者220例作为研究对象。按照随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组各110例。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行循证护理，比较两组患者的手术认知情况、遵医行为，术中不良反应发生情况以及护理满意度。结果相较于对照组，观察组的手术认知各指标得分均更高，术中总不良反应发生率更少，差异具有统计学意义（P0．05）。结论 循证护理对手术患者手术认知及术中不良反应的影响显著。

手术室；循证护理；手术认知；术中不良反应

手术室为对伤病员进行抢救，以及对患者开展手术治疗的场所，其属于具有较高护理风险的科室[1]。目前临床医疗水平相较以往有了很大程度的提高，患者以及患者家属，对于手术护理也有了更高的要求，故通过多种措施将手术护理质量进行提高，不仅可对术后可能出现的多种并发症进行有效预防，同时还可使患者及其家属对医院和医院人员的满意度提高，促进医患和谐[2]。本次研究就选取2016年1月—2017年1月我院收治的手术患者220例，探讨循证护理对手术患者手术认知及术中不良反应的影响。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月我院收治的行手术治疗的患者220例作为研究对象。按照随机数字表法，将其分为对照组（n=110）和观察组（n=110）。对照组中，男68例，女42例，年龄18～73岁，平均年龄（36.8±6.6）岁，手术类型：其中18例患者接受妇科手术，35例患者接受骨科手术，45例患者接受普外科手术以及12例患者接受泌尿外科手术；观察组中，男70例，女40例，年龄19～74岁，平均年龄（37.4±7.1）岁，手术类型：其中17例患者接受妇科手术，35例患者接受骨科手术，43例患者接受普外科手术以及15例患者接受泌尿外科手术。两组患者在性别、年龄以及手术类型等一般资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄范围为18～75岁；不存在手术禁忌证；不存在重大心、肝、肾功能障碍；具备良好的沟通和认知能力；对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

排除标准：存在重大内科疾病的患者；精神异常患者；存在重大系统疾病的患者；接受急诊手术治疗的患者；存在听力障碍的患者。

1.2 研究方法

对照组行常规护理，内容包括：护理人员在手术开始前对患者进行病房探视，手术进行过程中和医师进行良好配合共同完成手术，手术完成后对患者开展体征监测，抗感染治疗等。观察组在此基础上行循证护理，内容包括：（1）对循证护理小组进行组建。循证护理小组的组长由护士长担任，共包括6～7名成员。护理小组的成员需对循证护理的理念以及具体方法进行学习和掌握，并经考核合格方可上岗。依据循证护理小组成员个人的临床经验，以及患者自身所存在的个体差异，将患者在接受手术治疗前需解决的问题提出，比如患者存在的心理应激，术中低温，术中压疮，呼吸抑制等，并通过提取关键词进行文献查询，并评价文献的可靠性，真实性，最终对护理方案进行确定。

（2）心理应激护理。在手术开展前，患者通常会由于对手术存在恐惧而出现焦虑、紧张等负性情绪，由此使得患者的血压升高，心率加快，对患者的手术麻醉效果以及耐受性产生影响。因此在手术开展前1天，护理人员需对手术患者开展集中访视，和常规访视所存在的不同之处在于，集中访视需要和书面教育，健康小册，图文宣教以及影音材料进行结合，从而使患者的手术认知得以提高。具体包括：①将疾病相关知识告知给患者，并对手术相关知识，包括流程、术前准备工作，术中配合、麻醉方式，注意事项等进行宣讲，并对患者的术中体位进行训练，将手术完成后可能发生的不良反应等告知给患者，使其做好心理准备。②积极和患者进行沟通，消除其紧张、焦虑等负性情绪。若患者在手术开展前存在难过、悲伤等情绪，护理人员可陪同其观看喜剧节目，并为其讲笑话，使其悲观情绪得以消除。若患者存在孤独、无助情绪，护理人员要多和其进行聊天，并指导患者家属为其提供家庭支持。若患者对于手术存在担忧，则护理人员可以成功案例鼓励患者，使其树立疾病治疗信心。③对患者的选择权充分尊重，在条件允许的情况下，可使患者自主选择治疗的医师，从而使其对治疗更为配合。

（3）术中不良反应循证护理。患者在接受手术治疗的过程中，最常见的术中不良反应为术中压疮，心律失常以及术中低体温，不但会对手术的安全性产生影响，同时也会对患者的术后康复产生影响。在对手术患者开展循证护理时，需遵循快速康复的原则。具体内容包括：①亲自接待患者入室，并对患者家属的情绪进行安抚。患者入室后，护理人员需主动和其进行沟通，并对手术室的环境进行介绍，告知患者自己会全程陪伴其完成手术，同时对患者的温度感受进行询问并及时调整，若患者情绪过于紧张，可采取握手，抚摸头部等方式，减轻其紧张情绪。②在患者接受麻醉前，护理人员需指导其与麻醉师进行配合，完成麻醉工作。③体位护理。麻醉工作完成后，护理人员需对患者的体位进行有效调整，并做好患者的隐私保护工作。手术进行过程中，对患者的受压皮肤进行密切观察，根据需求为患者开展手法按摩，避免压疮等发生。④在手术进行过程中，需对患者开展限制补液，控制在30～40 ml/kg。调整好室内空调温度，并采用保温毯对患者的机体进行覆盖，从而使患者的体温得以维持，手术过程中进行液体输注前，应将液体加温至37℃。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术认知水平，术中不良反应发生情况。手术认知水平采取自制调查表进行，内容包括疾病认知、术前准备、麻醉方法、手术流程、注意事项以及并发症等，每项5个条目，采取5级评分，得分越高则手术认知越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术认知情况比较

观察组手术认知各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。如表1。

2.2 两组术中总不良反应发生情况比较

观察组术中总不良反应发生率少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。如表2。

3 讨论

循证护理是将遵循最佳证据的新思想，新理念由医学领域进行延伸，使其应用到护理领域，通过借鉴具有应用临床应用价值的科研成果，并同护理人员自身的临床经验，以及患者的需求进行结合，从而使护理质量得以有效提升[3-4]。有学者通过研究报道，对手术治疗患者在围术期行循证护理，可有效提高患者的疾病认识水平，提高患者的护理满意度[5-6]。本次研究通过设立对照的方式，探讨循证护理对手术患者手术认知及术中不良反应的影响，结果显示接受循证护理的观察组患者的手术认知水平明显高于对照组，且观察组患者的术中总不良反应发生少于对照组，提示循证护理可有效提高手术患者的手术认知，降低术中不良反应发生率，这也和前人的研究结果相符[7-8]。

综上所述，循证护理对手术患者手术认知及术中不良反应的影响显著。

表1 两组手术认知情况比较（±s，分）

表1 两组手术认知情况比较（±s，分）

组别 n 疾病认知 术前准备 麻醉方法 手术流程 注意事项 并发症对照组 110 17.55±1.95 16.64±2.41 17.12±1.44 17.63±1.04 19.14±1.29 17.25±2.18观察组 110 22.61±1.13 21.19±2.33 21.29±2.45 21.17±1.83 22.02±2.16 21.25±2.46t值 23.547 14.236 15.390 17.639 12.006 12.763 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组术中不良反应发生比较 [n（%）]

[1]孙文英．临床护理路径对甲状腺手术患者护理满意度及手术认知的影响[J]．河南医学研究，2016，5（1）：180-181．

[2]劳豫玲．临床护理路径对甲状腺手术患者护理满意度及手术认知的影响分析[J]．中国实用医药，2015，10（14）：268-269．

[3]王旖磊，胡雁．循证护理能力的概念分析[J]．护士进修杂志，2015，30（11）：971-974．

[4]徐茂云，魏巍，崔晓宁，等．住院患者对手术认知的情况分析[J]．中华医院管理杂志，2012，28（4）：271-273．

[5]周晓美，刘晓双，宁斐，等．循证护理实践能力测评工具的研究进展[J]．护士进修杂志，2015，30（17）：1563-1567．

[6]李霞．优质护理对甲状腺手术患者护理满意程度及手术认知的影响[J]．大家健康（下旬版），2017，11（1）：225．

[7]李荔，张彤，王薇，等．临床护士循证护理态度、实践和知识的认知状况及其影响因素的现况研究[J]．护士进修杂志，2015，30（11）：1050-1055．

[8]曾彩红．循证护理在肺癌根治术患者术前访视中的应用效果分析[J]．实用临床医药杂志，2016，20（4）：72-75．

The Application of Evidence-based Nursing on the Operative Cognition and Intraoperative Adverse Reactions of Surgical Patients

FU Yingchun ZHANG Huijin HUANG Minjie KANG Xueran The 256thClinical Department, Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang Hebei 050800, China

ObjectiveTo discuss the application of evidence-based nursing on the operative cognition and intraoperative adverse reactions of surgical patients.Methods220 cases of patients undergoing operation admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen and divided into control group (110 cases) and observation group (110 cases). Control group was given regular nursing, and observation group was administered evidence-based nursing. operative cognition, behavior of following doctor's instruction, and intraoperative adverse reactions of two groups were compared.ResultsScores of operative cognition of observation group were significantly better than that of control group, and intraoperative adverse reaction rate of observation group was significantly lower than that of control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of evidence-based nursing on surgical patients could improve the operative cognition and lower the intraoperative adverse reaction rate.

operation room; evidence-based nursing; surgical cognition; adverse reactions during operation

R473< class="emphasis_bold">【文献标识码】A

A

1674-9308（2017）13-0227-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．127

解放军白求恩国际和平医院256临床部，河北 石家庄050800