刃针治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征疗效观察*

杨 玲，郭耀光，李德华，王 锦

1.成都中医药大学附属医院(成都610072)，2.西南民族大学校医院(成都610041)

刃针治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征疗效观察*

杨 玲1，郭耀光1，李德华1，王 锦2

1.成都中医药大学附属医院(成都610072)，2.西南民族大学校医院(成都610041)

目的：比较刃针与毫针对颈肩肌筋膜疼痛综合征(MPS)的疗效。方法：将60例颈肩MPS患者，按照随机分派，单盲对照分配至刃针组和毫针组各30例，在治疗开始前，1个疗程结束后，2个疗程结束后3个时间点，对患者进行评估，比较两组临床症状和体征，VAS评分和临床疗效。结果：两组患者临床症状和体征，VAS评分，临床疗效均较治疗前明显降低，前后的差异有统计学意义(P<0.05)；组间对比刃针组VAS评分低于毫针组，临床有效率高于毫针组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：刃针疗法可快速缓解MPS的疼痛症状，提高有效率，效果优于毫针组。

肌筋膜疼痛综合征(Myofascial pain syndrome MPS)[1]又称肌纤维炎，是常见的慢性软组织病。患病特征为：受损部位存在肌肉紧张、肌肉跳痛、触痛点(一个或多个)、牵涉痛等。刃针[1]能直接针对病变部位施术，对病灶有剥离粘连，疏通阻滞，畅通气血，刮除瘢痕，松解肌肉，恢复功能等作用，具有“简、便、验、廉”的特点，被广泛应用于临床。我科引进刃针技术后发现对颈肩MPS具有特殊优势，希望能够为颈肩MPS提供行之有效的方案。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年5月至 2015年2月在我院门诊以颈肩MPS为第一诊断的患者60例，按随机数字表随机分派，行单盲对照实验，将60例患者随机分在刃针组和针刺组各30例。刃针组男13例，女17例，平均年龄为(38.14±7.23)岁，平均病程为(17.00±8.34)月。针刺组男11例，女19例，平均年龄为(40.05±8.43)岁，平均病程为(18.56±9.11)月。刃针组颈肩部疼痛30例，上肢疼痛麻木16例，上肢肌力减弱13例，工作和生活能力受影响18例；针刺组颈肩部疼痛30例，上肢疼痛麻木14例，上肢肌力减弱17例，工作和生活能力受影响17例。刃针组患者治疗前VAS疼痛平均分为(5.80±1.71)分，针刺组VAS疼痛平均分为(5.76±1.85)分。经卡方检验，两组患者在性别、年龄、病程均无统计学意义(P>0.05)。

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中颈肩肌筋膜疼痛综合征的诊断标准。

西医诊断标准：参照Travell和Simons[3]提出的临床诊断需满足五个主要诊断标准和至少一个次要诊断标准。

2 治疗方法 刃针组隔日施针，1周3次，采用“输刺”[4]法，主选头枕部及敏感点，1周为1个疗程。具体操作方法：①选低头位或俯卧位，充分暴露颈项及后头部位。②寻找敏感点、条索、结节部位并标记、消毒及铺巾。③标记处以 0.25 mm×25 mm 刃针快速进针，注意刃口方向与头前后正中线平行，针体与颅骨垂直，直达骨面后稍提起，触及病变软组织时可有“夹针”感，行纵切横摆手法，觉针下松动后即可出针，压迫数分钟防止出血。针刺组按“十二刺”中的“齐刺”[5]法，并参照林咸明教授经验，以“颈六穴”(将完骨穴下移，天柱穴上移，与风池穴平齐，左右各三穴)为主，配以颈夹脊、大柱、肩井、悬钟(患侧)。具体操作方法：俯卧位或俯扶位，消毒后，选用华佗牌0.25 mm×50 mm大小针，采用平补平泻手法，每次留针25 min，每日1 次，5 d为1个疗程。

观察指标：临床症状、体征消失率，VAS评分，临床疗效，选治疗前，1个疗程结束后，2个疗程结束后3个时间点。

3 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效》[6]的标准。痊愈：颈肩肌筋膜部位的疼痛以及沉重感完全消失，可以自由活动，在1年之内不再有复发现象；显效：疼痛症状基本消失，部分患处略有不适，半年之内不复发；好转：疼痛减轻，在劳累或者受寒之后仍有不适，但是较治疗之前的情况有所改善；无效：治疗前后疼痛感和体征均无明显变化。有效率=(痊愈+显著+好转)/总人数。

结 果

1 两组患者临床症状比较 两组患者4个主要临床症状和体征分别进行卡方检验，p>0.05，不具有统计学意义。结合其消失率，刃针组消失率较针刺组高，见表1。

表1 两组患者临床症状比较

2 两组患者VAS评分比较 刃针组在接受治疗后2个时间点与治疗前时间点比较中(P<0.05)。针刺组在1个疗程结束后比较中(P>0.05)；2个疗程结束后比较中(P<0.05)。两组患者VAS评分在治疗后2个时间点比较(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(分)

注：组内对比，*P<0.05，组间对比，#P<0.05

3 疗效比较 刃针组30例，痊愈6例，显效17例，好转6例，无效1例，有效率为96.7%；针刺组30例中，痊愈2例，显效9例，好转14例，无效5例，有效率为83.3%，P<0.005，差异具有统计学意义。

讨 论

颈肩MPS是引起颈肩痛以及关节周围痛的一个常见病，主要累及斜方肌、胸锁乳突肌和肩甲提肌等颈肩部肌肉，结合其发病特点，当属祖国医学 “痹证”范畴。“邪之所凑，其气必虚”，正气不足为本，兼生活方式不当，招致风寒湿三气伤人，导致颈肩部经气运行受阻，困遏不舒，最终发而为病。在中医辨证论思想的指导下，根据三因制宜的原则，内治法以祛风利湿、通经活络，温经散寒、为主，外治法主要采用针灸治疗为主。

刃针[1]的产生主要是受到了朱汉章先生“小针刀疗法”和黄枢先生“针法微型外科”等各家针刀流派的启发，田纪钧教授受此启发，多年经验研发出了“刃针”。“刃针”的来源在于古九针中的圆针、铍针等，其操作在《灵枢》中有所提及，根据经筋“以痛为俞”的理论，其操作主要属于输刺和短刺。寻找压痛点和硬结点是关键，主要手法为：横行和纵行摆动，时间上一次不过数分钟，一周2-3次即可。不仅达到了通经、活络、止痛的作用，而且具有操作时间短、来院次数少、依从性高的特点。较毫针而言，其剥离粘连组织的能力更强，得气感更明显，作用时间更短，与小针刀[6]比较而言，其具有创伤伤口小，流血少，疼痛弱，通经络而不伤血脉。刃针疗法可显著缩短临床治疗时间，提高患者的依从性，值得在颈肩MPS的治疗中应用。

[1] 蔡晓敏． 刮痧结合电针治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床疗效研究[D]．广州中医药大学，2011．

[2] 陈佑邦．国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：200．

[3] 钱 虹． 刺络拔罐结合电针治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床研究[D]．广州中医药大学，2013．

[4] 李 青，郭秀兰，李 勤． 浅析《灵枢》五刺法的临床运用及研究进展[J]．中医临床研究，2014，6(2)：138-140．

[5] 王卓慧，赖小燕，艾虹静，等． 《内经》刺法在治疗痛症上的临床应用[J]．四川中医，2015，33(11)：186-188．

[6] 张满臣，夏均青，贾桃萍．针刀配合鞘内注射治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎46例[J] ．陕西中医，2008，29(4)：487-501.

(收稿：2016-11-13)

Clinical observation on blade needle therapy to treat neck and shoulder myofascial pain syndrome

Yang Ling，Guo Yaoguang

Affiliate Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine(Chengdu 610072)

Objective： to compare curative effect on neck and shoulder MPS by blade needle and acupuncture needle， to evaluate the therapeutic effect. Methods：A single-blind randomized controlled trial was designed to study 60 cases MPS， two groups had 30 cases.To compare two groups’ clinical symptoms and signs， VAS scores and clinical curative effect in beginning， after a period of treatment and after two periods of treatment. Results: The group comparison: two groups of patients with clinical symptoms and signs， VAS score， clinical curative effect was significantly decreased， the difference in treatment of before and after was statistically significant(P<0.05). Blade needle in VAS score lower than the acupuncture needle group， the clinical curative effect of effectiveness was higher than the acupuncture needle group， the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Blade needle therapy can alleviate the pain symptoms of MPS quickly， improve the efficient， the curative effect of blade needle therapy is better.

Neck and shoulder myofascial pain syndrome/acupuncture therapy Acupuncture analgesia

*四川省科技厅课题(2014SZ0081)

@颈肩肌筋膜疼痛综合征/针刺疗法 针刺镇痛

R441.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.073