四磨汤联合奥曲肽对急性胰腺炎患者腹部症状、生化指标的影响

杨贵生

成都市双流区中医院内科(成都610200)

四磨汤联合奥曲肽对急性胰腺炎患者腹部症状、生化指标的影响

杨贵生

成都市双流区中医院内科(成都610200)

目的:探讨四磨汤联合奥曲肽对急性胰腺炎患者腹部症状、生化指标的影响。方法:将急性胰腺炎患者共100例，根据随机数表法分为观察组50例和对照组50例，观察组给予患者服用四磨汤联合奥曲肽，对照组口服奥曲肽治疗，观察检测两组腹部症状缓解时间、相关生化指标恢复正常时间及临床治疗效果评价。结果:观察组患者腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐等腹部症状缓解时间显著优于对照组(P<0.05)；观察组血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10 等生化指标水平恢复时间显著优于对照组(P<0.05)；观察组患者临床治疗效果评价显著优于对照组(P<0.05)。结论:四磨汤联合奥曲肽可提高单用奥曲肽对急性胰腺炎的治疗效果，改善其预后。

急性胰腺炎是一种常见疾病[1]。为了进一步观察四磨汤联合奥曲肽治疗急性胰腺炎时对腹部症状及生化指标改善的情况，笔者设计并完成该临床实验。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选析我院消化内门诊从2012 年6 月至2014 年4月诊治的急性胰腺炎患者共100例作为研究对象。所有患者均经过《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》诊断为急性胰腺炎，此诊断指南是由中华医学会消化病分会胰腺病学组认定的，具有一定权威性[2-4]，具体如下：发病后6 h内，血淀粉酶水平不低于500 U/L，或12 h后尿淀粉酶水平不低于1000 U/L。本研究均取得患者知情同意，并在本院伦理道德委员会监督下进行。根据随机数表法进行分组，观察组50例，男27例，女23例，年龄24～73岁，平均(53.7±13.1)岁，病程7～13 d，平均(7.6±3.1)d，发病原因：胆源性18例，暴饮暴食13例，感染性10例，其他原因9例；对照组50例，男21例，女29例，年龄20～73岁，平均(50.5±14.0)岁，病程6～12 d，平均病程(7.3±3.7) d，发病原因：胆源性15例，暴饮暴食13例，感染性12例，其他原因10例。对两组患者的一般资料对比分析后，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 入院后均给予患者常规治疗，如补充血容量、营养支持、胃肠减压、禁食禁水，纠正水、电解质素乱、维持酸碱平衡，抑制胰酶分泌，预防及控制感染，还可给予镇痛解处理。观察组釆用四磨汤20 ml口服，3次/d，疗程14 d，奥曲肽0.1 mg皮下注射后，给予稀释，并以0.6 mg/d静脉续滴，疗程14 d。对照组采用奥曲肽0.1 mg皮下注射后，给予稀释，并以0.6 mg/d静脉续滴，疗程14 d。

3 观察指标 疗程内每日8：00am、6：00pm观察检测两组患者腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐等腹部症状缓解时间，血淀粉酶、尿淀粉酶、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)等生化指标恢复正常时间。

4 临床治疗评价标准 将患者的疗效分为治愈、有效和无效[4]。

结 果

1 两组患者腹部症状缓解时间 观察组患者腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐等腹部症状缓解时间明显优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者腹部症状缓解时间比较(d)

注：观察组和对照组相同指标比较，*P<0.05

2 两组患者相关生化指标恢复正常时间 与对照组患者相比，观察组患者血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10的恢复时间均短于对照组患者，对比分析后，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者相关生化指标恢复正常时间比较(d)

注：观察组和对照组相同指标比较，*P<0.05

3 两组患者的疗效对比 观察组患者治愈30例(60.0%)，有效19例(38.0%)，无效1例(2.0%)，总有效率为98.0%，对照组患者治愈13例(26.0%)，有效26例(52.0%)，无效11例(12.0%)，总有效率为78.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

急性胰腺炎的发病机制仍未明了，中医学认为其发病部位主要是肝、胆、胃，常由饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结，湿热内蕴，横逆犯胃，最终导致脾胃功能紊乱。西医认为认为由于各种原因如胰腺导管压力过大等导致胰腺腺体内胰酶被异常激活导致胰腺自我消化，其中参与反应的酶有胰舒血管素、脂肪酶、激肽释放酶、弹性蛋白酶及磷脂酶A2[5-7]。

奥曲肽成为内科治疗急性胰腺炎最重要的一种药物，它是一种生长抑素类似物，具有较强的抑制胰腺分泌作用，故能对抗急性胰腺炎的病理损伤过程。并且它还能抑制多种细胞因子与炎性介质的产生以及释放，除此之外还能抑制血小板活化因子的释放，加强对胰腺实质细胞的保护并还能减少内毒素对机体的损害[8]，故奥曲肽治疗急性胰腺炎的效果被肯定是积极的，有助于缓解急性胰腺炎导致的胰腺进一步自我损伤，改善急性胰腺炎后胰腺功能的恢复，对患者的预后有着积极作用。

四磨汤口服液是根据《痘疹金镜录》中四磨汤而研发出的中成药物，其具有降逆顺气、止痛消积的功效。四磨汤的配方由乌药、枳壳、木香、槟榔四种药物组成。由现今报道表明，配方中的这四种药物均有助于消化的作用，如乌药能通过降低促甲状腺素释放激素、P物质、升压素的水解进而影响胃肠运动功能，木香能通过增高血液中的缩胆囊素的含量促进胆囊收缩进而调节胃肠道运动功能；枳壳的水煎液可改善小鼠的胃肠道功能促进胃排空，同时也有镇静、镇痛等作用；槟榔能增加胃窦肌间神经丛的P物质，减少血管加压素分布。

[1] 吴 东，芦 波，杨 红，等.重症急性胰腺炎三分类的单中心探索研究[J].中华内科杂志，2014，53(12):937-940.

[2] 朱颖玲，傅长来，唐光华，等.鼻饲加味柴芍承气汤治疗急性胰腺炎40例[J].南京中医药大学学报，2014，30(4):329-331.

[3] 姚怡然.奥曲肽联合乌司他丁对老年急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素2水平的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(12):2520-2521.

[4] 中华医学会外科学会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J]. 中华外科杂志，1997，35(12):773.

[5] 黄 坚，沈佳庆，汤海波，等.sE-Cadherin早期评价急性胰腺炎严重程度的临床价值[J].中国医科大学学报，2014，43(10):870-873.

[6] 张茂清.奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎疗效比较[J].山东医药，2012，52(33):66-67.

[7] 陈 旭，丁展华.奥曲肽联用山莨菪碱治疗急性胰腺炎的临床观察[J].医学综述，2013，19(17):3226-3228.

[8] 何亚娟.鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的护理[J].现代医药卫生，2012，28(6):918-919.

(收稿：2016-10-19)

The effect on acute pancreatitis patients in acute pancreatitis，abdominal symptoms， biochemical indicators by octreotide with Simotang

Yang Guisheng.Department of Internal medicine，Shuangliu District

Traditional Chinese Hospital of Chengdu City(Chengdu610200)

Objective: To analyze the effect on acute pancreatitis patients in acute pancreatitis，abdominal symptoms，biochemical indicators by octreotide with Simotang. Methods: Analyze 100 cases of acute pancreatitis . According to treatment， they were randomized into control group of 50 patients and experimental group of 50 patients. The experimental group were

octreotide with Simotang and control group were given only octreotide， then we observed abdominal symptoms relief time， the returned time of related biochemical indexes and clinical treatment evaluation. Results:The experimental group was better than the control group at the relief time of abdominal pain， bloating， fever， nausea and vomiting，the experimental group was better than the control group at biochemical marker levels such as blood amylase， urine amylase， CRP， TNF-α， IL-4， IL-8， IL-10. The experimental group was better than the control group at clinical treatment evaluation (P<0.05). Conclusion:The therapeutic effect and patient outcomes can be improved through the therapy by octreotide with Simotang.

Acute pancreatitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Simotang

急性胰腺炎/中西医结合疗法 四磨汤

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.047