中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿疗效观察

龚 伟，余 强，程继文，王怀杰，吴宣林

西安交通大学第二附属医院小儿外科 (西安 710004)

中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿疗效观察

龚 伟，余 强，程继文，王怀杰，吴宣林

西安交通大学第二附属医院小儿外科 (西安 710004)

目的：探究中药灌肠、理疗联合西药抗感染治疗小儿阑尾周围脓肿的临床效果。方法：选取阑尾周围脓肿患儿共61例，随机分为研究组(31例)及对照组(30例)，研究组给予西药抗感染联合中药灌肠、理疗等治疗方法，对照组仅给予西药抗感染治疗，7 d为1个疗程，观察两组患儿恢复情况。结果：研究组患者总有效29例，对照组患者总有效为22例，研究组优于对照组(P<0.05)；两组患者在中性粒细胞计数及体温恢复至正常所需时间的比较上，研究组的时间均低于对照组的时间，差别有统计学意义(P<0.05)；研究组的包块最大横径减小率远高于对照组患者，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：具有清热解毒、化瘀散结、通里攻下作用的中药联合微波的局部通透及促进血液循环作用，可以更好的提高阑尾周围脓肿的局部控制率，使患儿获益。

阑尾周围脓肿是是急性阑尾炎常见的临床类型，是在急性阑尾炎发生穿孔之前，阑尾局部与大网膜或附近肠襻因炎性反应而发生粘连，随后，在阑尾穿孔发生后，脓液流出后于粘连部位被周围大网膜或肠襻包裹，从而形成位于右下腹部的阑尾周围脓肿[1]。我们尝试了以中药灌肠，局部理疗联合西医抗感染治疗，以增加局部药物作用的浓度的方式治疗小儿阑尾周围脓肿，共采用上述方法治疗阑尾周围脓肿31例，治疗效果满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年5月至2015年12月，就诊于我科的阑尾周围脓肿患儿共61例，采用随机数字表的方法分将患儿分为研究组(31例)和对照组(30例)。两组患者均在12岁及以下，研究组男19例，女12例；体温(38.5±0.55)℃；脓肿直径为(6.47±1.00)cm；对照组男20例，女10例；体温为(38.5±0.55)℃；脓肿直径为(6.47±1.00)cm，两组年龄分布、性别分布均无统计学差异，两组患者就诊之初的体温及右下腹肿块大小均无统计学上的差异。

2 治疗方法 对照组：常规给予头孢哌酮舒巴坦钠、奥硝唑、甲硝唑、头孢曲松钠等西药抗感染治疗，病配合物理降温、药物退热及纠正水电解质紊乱等治疗。

研究组：在对照组西药治疗的基础上，给予中药制剂灌肠治疗(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子各10 g，益母草、薏苡仁、连翘 各15 g，随证加减，每日灌药2次)，右下腹局部辅以微波理疗，理疗仪为CYP-I型微波照射仪，每日1次，每次20 min。研究终点：终点1病情加重需急诊手术；终点2治疗有效，患儿体温及血常规均降至正常，包括减小；终点3治疗时间达到2个两疗程(7 d为1个疗程)。

3 观察指标 ①腋下体温恢复正常时间；②右下腹阑尾周围脓肿消散情况，以B超检查结果为准；③血常规中性粒细胞恢复正常时间；④两组总体有效率。

4 疗效判定 痊愈：腹痛消失，体温正常，白细胞正常，阑尾周围脓肿消散；好转：腹痛症状明显减轻，体温明显下降，白细胞降低趋于正常，阑尾周围脓肿最大横径减小超过25%；无效：腹痛症状无明显减轻，或腹痛加重，体温及白细胞均持续增高，阑尾周围脓肿消散不明显或增大。对于无效患者转行手术治疗。

5 统计学方法 运用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料采用均数±标准差的形式表示，统计学分析采用独立样本t检验的方法进行分析。计数资料的统计学分析采用卡方检验/或Fisher确切概率法进行分析。取P<0.05有统计学意义。

结 果

1 两组治疗效果比较 两组之间行Fisher确切概率法检验提示P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者总体治疗效果比较[例(%)]

2 中性粒细胞恢复正常及体温恢复正常时间比较 两组患者在中性粒细胞计数及体温恢复至正常所需时间的比较上，研究组的恢复时间均低于对照组的时间，差别有统计学意义(P<0.05)，提示研究组患者经治疗后上述指标恢复时间优于对照组，见表2。

3 两组患者经治疗后，包块最大横径减小率比较 研究组治疗后包块横径减小率(71.13±25.42)%，对照组治疗后包块横径减小率(39.81±35.08)%，研究组的包块最大横径减小率远高于对照组患者，差别有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者中性粒细胞恢复至正常及体温恢复至正常所需时间比较(h)

注：与对照组相比，*P<0.05

讨 论

阑尾周围脓肿隶属于中医“肠痈”的范畴，多因饮食不洁、脾胃受损、温寒不适等原因引起胃肠道气血凝滞，功能失调所致。治疗上常以清热利湿、活血解毒为主要总则。大黄、牡丹皮、益母草、桃仁、冬瓜子、薏苡仁、连翘等药物组方，具有清热解毒、化瘀散结、通里攻下的作用，常用于阑尾周围脓肿的局部灌注或热敷，也有助于胃肠道手术后病人肠功能的早期恢复，临床效果明显。此外，还有其他类似方剂和中药膏剂，在阑尾周围脓肿的治疗上有确切的临床效果[2-3]。

微波治疗的原理是通过高频电磁波局部作用，穿透皮肤，到达脓肿局部及周围组织，并使得相应的组织局部温度升高，血流增加，促进局部炎症的吸收，同时，也可通过增加血流量进而增加局部药物的浓度，使得局部炎症控制效果得以提高，在多种疾病的治疗中均有较好疗效[4]。

本研究以传统西医抗感染治疗为基础，结合中医传统验方加减剂量，并辅以微波理疗，在患儿阑尾周围脓肿的治疗上取得了较好的临床效果。从研究结果可以看到，中西医结合的治疗方法较单纯西医方式治疗，在总体有效率、包块缩小程度、体温及中性细胞计数恢复到正常时间等方面均有很好的优势，不仅减轻了患儿的痛苦、避免了部分患儿经历手术治疗的痛苦，也在一定程度上减轻了患儿家庭的经济负担。

[1] 张云杰. 阑尾周围脓肿治疗概况[J]. 山东中医杂志，2016，36(4):363-365.

[2] 杜 鹤，柳德元，白 涛. 清热通腑方配合手术治疗阑尾周围脓肿疗效观察[J]. 陕西中医，2014，36(7):880-881.

[3] 谢晓华，周文高，程宇星. 通腑泻热灌肠剂对急腹症脓毒症患者炎性介质的影响[J]. 中国中医急症，2006，15(4):358-359，452.

[4] 刘彦玲. 温脾汤加味治疗阑尾周围脓肿32例疗效观察[J]. 河北中医，2013，35(9):1329-1330.

(收稿：2016-02-13)

阑尾周围脓肿/中西医结合疗法 儿童 活血祛瘀剂/治疗应用

R574.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.013