丹栀逍遥丸加减泻白散治疗抗精神病药物致高泌乳素血症临床观察

王学红

湖北省十堰市中医医院心身疾病科(十堰 442000)

丹栀逍遥丸加减泻白散治疗抗精神病药物致高泌乳素血症临床观察

王学红

湖北省十堰市中医医院心身疾病科(十堰 442000)

目的：探讨丹栀逍遥丸加减泻白散对抗精神病药物所致高泌乳素血症患者的临床疗效。方法：选择136例抗精神病药物所致高泌乳素血症患者，随机分为观察组和对照组，各68例，对照组使用甲磺酸溴隐亭片治疗，观察组在此基础上使用丹栀逍遥丸加减泻白散进行联合治疗。结果：观察组患者有效率(91.18%)高于对照组(72.06%)(P<0.05)；治疗前和治疗1月后，两组PRL水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗两月后，对照组PRL水平变化不明显，观察组PRL水平变化更为明显，并且两组患者的PRL对比显示，观察组患者PRL水平更低(P<0.05)；治疗前，两组总分、阳性症状、阴性症状评分无差异(P>0.05)；治疗两月后，两组的PRL评分相对治疗前评分明显降低，并且对照组的PANSS评分要高于观察组患者(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率(7.35%)低于对照组患者(P<0.05)。结论：丹栀逍遥丸加减泻白散治疗抗精神病药物所致高泌乳素血症疗效显著，可明显降低血清泌乳素水平，不良反应少。

高泌乳素血症是比较常见的一种服用抗精神病药物后的不良反应，精神分裂患者服用抗精神病药物后，血清泌乳素(PRL)通常会升高，如PRL水平>25 ng/ml，则为高泌乳素血症[1]。相关研究表明[2]，抗精神病药物所致HPRL患者中，女性略高于男性。目前在抗精神病药物所致HPRL治疗中，往往采用西药(如溴隐亭片)治疗，但不良反应较多，故临床上一直在探索其他有效且副作用较少的治疗方法。近几年国内外报道表明[3]，中西医结合治疗方式可减少抗精神病药物所致HPRL的不良反应，且疗效较好。本文旨在分析丹栀逍遥丸加减泻白散对抗精神病药物所致高泌乳素血症患者的临床疗效，具体报告见下文。

资料与方法

1 一般资料 选择本院在2013年10月至2016年9月间收治的136例高泌乳素血症患者，随机分为观察组和对照组，各68例，其中观察组男31例，女37例；年龄范围19～62岁，平均(36.87±5.64)岁；病程4～30个月，平均(13.05±2.14)个月。对照组男33例，女35例；年龄范围18～65岁，平均(36.38±5.94)岁；病程4～29个月，平均(14.91±2.67)个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者使用甲磺酸溴隐亭片(国药准字H20110116)治疗，1.25 mg/次，2次/d；观察组患者在此基础上使用丹栀逍遥丸(国药准字Z53020866)加减泻白散进行联合治疗，观察两组患者治疗疗效，所有患者均于治疗前和治疗1个月后、治疗两月后进行血清泌乳素水平测定，测定方法：空腹抽取患者静脉血3 ml，抽血2 h后离心取血清，采用放射免疫法进行测定。

对患者的PANSS评分采用阳性和阴性症状量表，并观察两组患者不良反应。

3 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》判断治疗疗效，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：血PRL值降至正常，临床症状消失，无不良反应；显效：血PRL值下降1/2以上，但仍高于正常值，症状明显改善，无不良反应。有效：血PRL值1/2以下，症状有所改善，有轻微不良反应；无效：血PRL值无改善或升高，症状无改善或恶化。

4 统计学方法 数据分析采用SPSS 19.0统计学软件。计量资料统计方法采用t检验，计数资料统计方法采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗疗效比较 治疗后，观察组患者有效率为91.18%，对照组患者的有效率为72.06%，两组数据对比显示，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比结果[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组治疗前后血清泌乳素水平比较 治疗前和治疗1月后，两组PRL水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗两月后，对两组患者的PRL水平进行统计，均呈降低趋势，对照组患者的降低趋势要比观察组略平缓，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清泌乳素水平对比结果(ng/ml)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

3 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前后对两组患者的阴性症状、阳性症状以及总分的PANSS评分进行统计和比较，其中治疗前两组患者的评分差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗后PANSS评分要明显低于治疗前PANSS评分，同时两组患者的PANSS评分对比，观察组患者低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后PANSS评分对比结果(分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

4 两组不良反应情况比较 观察组中共有胃肠道不良反应患者3例，头晕头痛不良反应患者2例，不良反应发生率为7.35%(5/68)；对照组患者出现6例胃肠道反应，3例头晕头痛，3例体位性低血压，不良反应发生率为17.65%(12/68)。数据显示对照组的不良反应发生率要明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

抗精神病药物所引起的高泌乳素血症发生率较高，在抗精神药物治疗期间，女性HPRL发生率为48%～93%，男性发生率为42%～47%，女性患者出现不孕、性欲低下、不孕、闭经等症状，男性患者出现性功能勃起障碍、射精延迟、乳腺增生等症状[4-5]。临床研究表明[6]，甲磺酸溴隐亭片治疗抗精神病药物所引起的HPRL疗效值得肯定，但会引起一系列不良反应，如胃肠道反应、头晕等，极少数患者还会引起体位性低血压。近几年文献表明[7-9]，中西医联合治疗抗精神病药物所引起的HPRL疗效更为显著。

HPRL在中医中属于“闭经、月经失调、乳汁自溢、不孕不育”等范畴[10]。其发病机制主要由于血海空虚、肝肾不足、疏泄失职、肝失所养所致。丹栀逍遥丸在治疗肝郁化火、气机紊乱等方面具有显著疗效，丹栀逍遥丸的主要组成包括白术、当归、甘草、柴胡等数十味中草药成分，具有清热养血、清热调经等重要功效。药丸当中的白术成分具有良好的健脾益气，燥湿利水等作用；牡丹皮在活血化淤、退虚热等方面具有显著治疗作用；当归可补血和血，调经止痛，润燥滑肠；栀子具有护肝、利胆、降压、镇静、止血、消肿等作用；柴胡有和解表里，疏肝升阳之功效；茯苓可利水渗湿，健脾，宁心；甘草可清热解毒、祛痰止咳。泻白散为清热剂，其主要成分是桑白皮、地骨皮、粳米、甘草，具有清脏腑热，清泻肺热，止咳平喘之功效。桑白皮可清热泻肺，行水消肿；地骨皮可凉血除蒸、清肺降火；粳米可益脾胃，除烦渴。

本文研究显示，观察组患者的治疗效果要明显优于对照组患者，从而印证了中医辨证施治的优越性。观察组PRL水平在2个月后基本恢复正常水平，且明显低于对照组，表明中西医结合疗法对于降低PRL水平作用更加显著。观察组PANSS评分明显低于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组。说明中西医结合治疗能够增强抗精神病治疗效果，同时也能减轻其它不良反应。

[1] 李 虹，苗凌娜．中医辨证治疗高泌乳素血症临床观察[J]．中医学报，2011，26(8)：1011-1012．

[2] 刘为桥，黄国伟．丹栀逍遥散治疗特发性高泌乳素血症临床观察[J]．天津中医药，2013，30(6)：328-330．

[3] Peuskens J，Pani L，Detraux J．The effects of novel and newly approved antipsychotics on serum prolactin levels： a comprehensive review[J]．CNS Drugs，2014，28(5)：421-453．

[4] 张 平，周丹丹，龚 辉．罗哌卡因腰硬联合麻醉用于妊娠合并高血压病剖宫产术临床观察[J]．陕西医学杂志，2014，43(7)：796-797．

[5] 张芸娜，金 哲，睢丛璐，等．自拟柴郁寄生汤治疗肝郁肾虚型高泌乳素血症月经后期临床研究[J]．疑难病杂志，2014，13(6)：615-618．

[6] 吴心芳，李玉琴．利水化痰疏肝法治疗高泌乳素血症56例[J]．陕西中医，2011，32(11)：1445-1446．

[7] 毛稚霞，王 勇．抗精神病药物致高泌乳素血症的中医药治疗[J]．国际中医中药杂志，2012，34(2)：165-167．

[8] 龚 坚，高树贵，成 佳，等．COMT多态性对利培酮所致男性高泌乳素血症的影响[J]．中华全科医学，2014，12(2)：180-182，203．

[9] 王 浩．于增瑞教授治疗高泌乳素血症性不孕症经验[J]．中医学报，2013，28(10)：1528-1530．

[10] 魏社鹏，赵继宗，周范民，等．高泌乳素血症 166 例分析[J]．中华神经医学杂志，2011，10(9)：934-937．

(收稿：2017-01-06)

高泌乳素血症/中西医结合疗法 丹栀逍遥丸/治疗应用 泻白散/治疗应用

R271.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.009