常规护理联合接受与承诺疗法对产后抑郁症患者抑郁情绪、自我效能及自尊水平的影响

卢 迪，范继青

(1.天津医学高等专科学校，天津 300222；2.天津市中心妇产科医院，天津 300052)

常规护理联合接受与承诺疗法对产后抑郁症患者抑郁情绪、自我效能及自尊水平的影响

卢 迪1，范继青2

(1.天津医学高等专科学校，天津 300222；2.天津市中心妇产科医院，天津 300052)

目的 探讨常规护理联合接受与承诺疗法(ACT)对产后抑郁症患者抑郁情绪、自我效能及自尊水平的影响，为产后抑郁症患者的康复提供参考。方法 选择天津市中心妇产科医院88例符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)产后抑郁症诊断标准的患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组各44例，对照组接受常规护理，研究组接受常规护理指导及为期6周的ACT干预。于干预前及干预后6周采用汉密尔顿抑郁量表24项版(HAMD-24)、一般自我效能感量表(GSES)及自尊量表(SES)进行测评。结果 干预6周后，研究组HAMD-24评分较对照组低，GSES和SES评分较对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论 运用常规护理联合ACT可能有助于改善产后抑郁症患者的抑郁情绪，并提升其自我效能感和自尊水平。

产后抑郁症；抑郁情绪；自我效能；自尊；接受与承诺疗法

产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是指产妇在分娩后2周内发生的抑郁症，临床上表现为抑郁、焦虑、恐怖或易激惹等症状，并因自尊和自我效能水平降低、应对能力不足而加重，严重影响产妇婚姻家庭及其养育孩子功能[1-2]。自我效能是指人类对自身能够完成行为目标或应付困难情境的信念。研究表明，心理护理能有效改善产后抑郁症患者的抑郁症状、提升其自尊和自我效能水平[3-6]。接受与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)[6]是美国心理学家Hayes发展的一种心理治疗方法，该疗法能引导个体接受“幸福不是人生的常态”这一现实，在拥抱痛苦中建立和实现自己的价值观。ACT作为第三代行为疗法的代表，广泛用于各类身心疾病及精神疾病人群的心理干预[7]，但目前国内外尚未查见有关ACT对产后抑郁症患者自我效能和自尊干预的报道。本研究探索常规护理联合ACT对产后抑郁症患者抑郁情绪、自我效能和自尊水平的影响，以期为产后抑郁症患者的康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年3月-2016年3月天津市中心妇产科医院符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)产后抑郁症诊断标准的初产妇为研究对象。入组标准：①自愿参与本研究并签署知情同意书者；②足月妊娠，无妊娠合并症，顺产且胎儿发育正常者；③初中及以上受教育程度；④爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)评分>9分。排除标准：①合并其他精神障碍及躯体疾病者；②无法保证治疗时间等其他原因所致的无法配合干预者。符合入组标准且不符合排除标准共88例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各44例。研究组平均年龄(28.5±4.7)岁；平均受教育年限(15.9±5.4)年；EPDS评分(11.7±2.4)分。对照组平均年龄(28.9±4.6)岁；平均受教育年限(16.3±4.7)年；EPDS评分(11.8±2.3)分。两组年龄、受教育年限及EPDS评分差异均无统计学意义(t=0.4035，P=0.6876；t=0.3706，P=0.7118；t= 0.1995，P=0.8423)。本研究通过天津市中心妇产科医院伦理委员会审查。

1.2 干预方法

研究随访期为6周，对照组给予常规护理及健康教育，研究组给予常规护理和ACT，每周1次，每次90 min。由研究者本人、临床护士及有二级心理咨询师资质的心理咨询师组成干预小组，小组成员干预前进行统一ACT培训考核。

常规护理内容包括对产后抑郁症知识的宣教、药物发放和讲解服用注意事项。ACT的具体内容包括6个方面[8]：①接纳，运用共情和正常化技术帮助患者建立一种积极而无判断的态度面对各种经历。②认知解离，要求患者重复大声说出或写出自己思想中的负面想法，加深对这些思维的印象，引导患者从客观角度去观察这些体验，将体验看成语言和文字本身，达到从思维、想象和记忆中脱离的目的。③背景化自我，改变患者关于“自我”的概念，从被评价的对象，转变成一种作为各种心理事件背景化的自我。④体验当下，引导患者注意力集中在当下环境和正在发生的事情上，而非沉浸于对过去的回忆和将来的预测。⑤明确价值观，用语言构建患者生活的意义和价值观，明确基于价值观的行动是有建设性的，而不是为了逃避痛苦的感受。⑥承诺的行动，引导患者将价值观落实在具体的目标上，并按照自己的价值观付诸实践。

1.3 测评方法

在产后1天使用EPDS对产妇进行筛查，对入组的产后抑郁症患者于干预前及干预6周后，由4名未参与心理干预的临床护士在固定的测查诊室进行汉密尔顿抑郁量表24项版(Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24)、一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSES)及自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)评定，每例患者评定耗时约30 min，所有测评人员进行统一的量表培训和考核，一致性Cronbach’sα=0.85，测评结束后量表当场收回。

采用EPDS[9]对产妇进行筛查。该量表共10个条目，包括心境、乐趣、恐惧、失眠、悲伤等方面，各条目按0～3分划分为4个等级。总评分范围0～30分，总评分≥9分为抑郁，12分为严重抑郁临界值，内部一致性Cronbach’sα=0.76。

采用HAMD-24[10]评定患者抑郁症状，总评分>35分为严重抑郁，>20分为轻中度抑郁，<8分为没有抑郁症状，总评分越高表明抑郁程度越重，内部一致性Cronbach’sα>0.80。

采用GSES[11]评估患者的自我效能感，该量表由张建新和Schwarzer共同编制，共10个条目，按照1～4分划分为4个等级，10个项目评分之和除以10即为量表评分，评分越高表明患者自我效能感水平越高，内部一致性Cronbach’sα=0.87。

采用SES[12]评定患者的自尊水平，该量表由Rosenberg等编制，共10个条目，包括5个正向计分条目和5个反向计分条目，采用1～4分的4级评分，总评分范围1～40分，总评分越高表明自尊水平越高，内部一致性Cronbach’sα=0.85。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5进行统计分析，计量资料采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组HAMD-24、GSES、SES评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预6周后，研究组和对照组HAMD-24评分均较干预前低(t=12.8257，P<0.01；t=2.5032，P=0.0142)，且研究组HAMD-24评分较对照组低(t=8.6461，P<0.01)；两组GSES评分均较干预前高(t=8.5596，P<0.01；t=2.4668，P=0.0156)，且研究组GSES评分较对照组高(t=6.6035，P<0.01)；两组SES评分均较干预前高(t=9.7417，P<0.01；t=1.5290，P=0.1299)，且研究组SES评分较对照组高(t=7.0805，P<0.01)。见表1。

表1 两组HAMD-24、GSES、SES评分比较，分)

注：HAMD-24，汉密尔顿抑郁量表24项版；GSES，一般自我效能感量表；SES，自尊量表

3 讨 论

产后抑郁症患者在经历分娩这一应激事件后，面对自己身体的变化和新生儿的降生，心理准备不足，难以适应内外环境的变化，导致他们产生抑郁等负面情绪，严重影响产妇健康和婴儿发育[13]。经过6周干预，研究组HAMD-24评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)，说明ACT可以引导产后抑郁症患者认识痛苦的普遍性，改变其消极认知，帮助她们从认知的纠结转向面对当下的事实[14]，改善产妇由于母亲角色适应不良引发的抑郁情绪。

研究显示[15]，自我效能感偏低容易导致抑郁症的发生。产后抑郁症患者自我评价低，感到自己无价值，自尊水平较低[5]。ACT通过引导患者无条件接纳和关注当下，进行以自我为背景的觉察，发现和明确自我价值，用行动实现自我价值，从而提升自我效能感和自尊水平。干预后研究组GSES和SES评分均较对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.01)，表明ACT有助于使产后抑郁症患者以正确的心态看待和接纳自己，明确自己母亲的身份和价值，提高自尊水平；同时促使其更多地采用积极有效的应对方式[16]，增强实现母亲价值而努力行动的能力和信念，从而提升自我效能感[17]。可见，常规护理联合心理干预，不仅可改善患者抑郁情绪[18]，还能提升患者的自尊水平[7]和自我效能感，增强其对健康的认知水平，促进功能恢复[4]。

综上所述，常规护理联合ACT能有效改善产后抑郁症患者的抑郁情绪，并提高其自我效能感和自尊水平，使其尽早康复并行使母亲功能。由于本研究样本量不大、随访期较短，且尚未考虑受试者的病史及病前性格等因素，期待未来通过扩大样本量、延长观察时间和更为严谨的设计进一步完善研究。

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(本文编辑：陈 霞)

Effect of routine nursing combined with Acceptance and Commitment Therapy on the depression mood, self efficacy and self-esteem of patients with postpartum depression

LuDi1,FanJiqing2

(1.TianjinMedicalCollege,Tianjin300222,China; 2.TianjinCentralHospitalofGynecologyObstetrics,Tianjin300052,China)

Objective To explore the effect of routine nursing combined with Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on the depression mood, the level of self efficacy and self-esteem of patients with postpartum depression, and to provide reference for rehabilitation of postpartum depression.Methods 88 patients meeting criteria of International Classification of Diseases, tenth edition (ICD-10) for postpartum depression from Tianjin Central Hospital of Gynaecology Obstetrics were selected. They were randomly divided into the study group (44 cases) and control group (44 cases) by the random number table. The control group

routine nursing while the study group received routine nursing combined with ACT. Before and after the intervention for 6 weeks, the Hamilton Depression Scale-24 item (HAMD-24), General Self Efficacy Scale (GSES) and Self-Esteem Scale (SES) were used to evaluate the mood state, the levels of self efficacy and self-esteem of patients with postpartum depression.Results After intervention for 6 weeks, the score of HAMD-24 of the study group was significantly lower than the control group (P<0.01). The GSES and SES scores of the study group were significantly higher than those of the control group (P<0.01).Conclusion The therapy of routine nursing combined with ACT may be contributed to the improvement in depression mood of patients with postpartum depression and promote their self efficacy and self-esteem level.

Postpartum depression; Depression mood; Self efficacy; Self-esteem; Acceptance and Commitment therapy

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.03.011

2017-01-20)