血常规报告中异常细胞少检和漏检的探讨

战 伟，刘新涛

（1. 大连大学 门诊部，辽宁 大连116622；2. 大连獐子岛中心卫生院，辽宁 大连 116503）

血常规报告中异常细胞少检和漏检的探讨

战 伟1，刘新涛2

（1. 大连大学 门诊部，辽宁 大连116622；2. 大连獐子岛中心卫生院，辽宁 大连 116503）

对2834例患者骨髓检查时的血细胞分类结果和该患者的静脉血白细胞分类结果进行比对，以骨髓检查时的血细胞分类结果为金标准。静脉血白细胞分类异常细胞漏检标本658例，占14.41%。其中异常细胞小于4%的标本444例；异常细胞在4%～8%之间的标本163例；异常细胞大于8%的标本51例。在两种标本均检出异常细胞的459例标本中，白细胞分类低于骨髓检查的分类共198例标本，占6.99%，说明存在少见和漏检现象。两种标本细胞分类百分比为27%和41%，P＜0.01，具有统计学差异。

骨髓检查；白细胞分类；显微镜复查

0 引言

随着近代科学技术的发展，各种先进的血细胞分析仪被广泛应用于临床，使血液的检查结果快速而准确，在减轻了检验人员劳动强度的同时，也满足了临床的诊断需要。同时，有些检验人员过度信赖设备检查结果，对可疑结果忽视了镜检复查，使血液检查结果中的异常细胞少检和漏检现象时常发生，造成部分血液病患者漏诊、误诊而无法得到及时准确的治疗[1]。为此，本文对2834例骨髓检查患者的血涂片检查结果与当时该患者血常规报告中的白细胞分类结果进行比对，得出血常规结果报告中存在异常细胞少检和漏检的结论，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

标本来自2010年3月至2015年12月大连獐子岛中心卫生院检验科，骨髓细胞检查复查外周血涂片的同时进行血常规检查。共2834例患者，其中男1565例，女1269例，年龄在15～79岁，平均47.5±6.5岁。

1.2 试剂与仪器

Bayer AVDIA全自动五分类血细胞分析仪（美国）及配套试剂、全血质控物和校准品。瑞氏-姬姆萨染液（BASO珠海）。EDTA-K2抗凝真空采血管（德国Greiner Bio-One公司）。Olympus CX31光学显微镜（日本Olympus公司）。

1.3 检查方法

①骨髓细胞检查：首先，推2张骨髓检查者的外周血涂片，室温下自然干燥后经瑞氏-姬姆萨染色，油镜下进行白细胞分类（200个白细胞），将结果与该患者当时的血常规白细胞分类结果作比对，对两种标本中异常细胞的检出数据进行分析。

②血常规检查：采用Bayer AVDIA全自动五分类血细胞分析仪对血常规标本进行检测，用全血质控物进行室内质控（低值、中值、高值），结果均在控。采血后的标本在 2h 内完成检测，对满足复片镜检要求的标本做显微镜复片镜检，手工计数分类100个白细胞并发出血常规报告单。对不在复片镜检要求内的标本进行2次审核后，发出报告单。

1.4 统计学处理

数据分析采用率描述法，用SPSS17.0进行u检验，两种标本的比对用 q检验，计数资料的统计用X±S和X2检验。P＜0.05差异有显著性。

2 结果

2.1 一般结果

2834例标本骨髓细胞的外周血涂片和血常规白细胞分类均检出异常细胞的有459例，占16.19%。未检出异常细胞的共1717例，占60.58%。血常规未检出异常细胞而骨髓外周血涂片检出的共658例，占23.21%。

在658例血常规涂片漏检的标本中，异常细胞小于4%的共444例，异常细胞在4%～8%的共163例，异常细胞大于8%的共51例。涂片显示：漏检的异常细胞主要有：幼稚红细胞、幼稚粒细胞、淋巴样浆细胞和不典型淋巴细胞等[2]。

骨髓细胞的外周血涂片和血常规白细胞分类均检出异常细胞的标本459例（含67例数量增高而形态正常的嗜酸粒细胞疾病）。两种标本分类百分比分别为38%和27%，二者差异大于4%的为149例，有统计学意义（P＜0.01），且骨髓检查高于血常规检查[3]。两种标本在各病种间异常细胞的检出率见表1。

表1 骨髓检查的白细胞分类和血常规检查白细胞

在骨髓检查正常的342例标本中，骨髓血涂片检查检出淋巴细胞异常的为9例（含变异淋巴细胞和异型淋巴细胞），占 0.6%～2.3%。血常规检查漏检（漏检率为0.31%）。

临床常见的血液病有再生障碍性贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、反应性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多症和粒细胞减少征等[4]。骨髓血涂片检出异常细胞小于4%的标本共314例，异常细胞在4%～8%的标本63例，细胞种类主要有：中晚幼粒细胞、晚幼红细胞、幼单核细胞、异常淋巴细胞等。以上细胞在血常规检查时均漏检（漏检率为13.3%）。

非白血病性恶性肿瘤（含多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、非血液病性恶性肿瘤和恶性淋巴瘤等），骨髓检查检出异常细胞小于4%的标本共35例，异常细胞4%～8%的标本29例，异常细胞大于8%的标本13例。以上细胞在血常规检查时均漏检（漏检率为2.72%）。

某些白血病，如急、慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病等，除两种标本共同检出的174例外，骨髓检查另检出异常细胞小于4%的标本共23例，异常细胞在4%～8%的标本20例，异常细胞大于8%的标本30例。血常规检查漏检率为8.72%，该类白血病漏检较多，两种标本的异常细胞检出率有不同程度的差异[5]。

骨髓增殖性疾病和骨髓增生异常综合征两种血液病，骨髓检查检出异常细胞小于 4%的标本共 42例，异常细胞在4%～8%的标本41例，异常细胞大于8%的标本8例。血常规均漏检（漏检率为3.21%）。

2.2 原始细胞的检出比对

1117例阳性标本中，骨髓检查检出原始细胞共285例。血常规检查有131例标本漏检，未检出原始细胞（只检出154例幼稚细胞）。

2.3 幼红细胞检出的比对

1117例阳性标中，骨髓标本检出小于4%的共有356例，4%～8%的标本有421例，大于8%的标本为340例，细胞种类为中晚幼红细胞[6]。血常规只检出幼红细胞大于8%的标本32例（有15例百分数低于骨髓标本）。

2.4 异常淋巴细胞（含变异淋巴细胞和异型淋巴细胞）检出的比对

1117例阳性标本中，骨髓检查检出异常淋巴细胞小于4%的标本共325例，4%～8%的标本共483例，大于8%的标本共309例。血常规检出异常淋巴细胞为4%～8%的标本有43例，大于8%的标本为13例（有38例百分数低于骨髓标本）。

2.5 疟原虫和其他异常细胞的漏检情况

2834例标本中，骨髓检查（骨髓片和血涂片）检出3例疟原虫阳性。血常规检查中只有2例（漏检1例）。在原发性巨球蛋白血症的血常规标本检测时，有3例淋巴样浆细胞漏检（大于4%）。

3 讨论

近些年，各种先进的血细胞分析仪被临床广泛应用，随之而来的问题是细胞漏检的情况时常发生，主要有以下几个原因：①部分检验人员对于血细胞仪的异常报警信号未能及时准确处理。②标本量大任务较重时，检验人员未能及时进行血涂片复查镜检。③各型血常规分析仪对细胞形态的甄别有一定的局限，一般的检验人员难以发现直方图和散点图上细小的变化[7]。对于含量较少的幼稚细胞（主要有不典型淋巴细胞和幼稚红细胞等）、其他各类幼稚细胞、细胞核异常成分和血液寄生虫等尤其无法准确识别，不能发出警告提示，是血常规检查中异常细胞少检和漏检的主要因素。④由于自动分析仪的普及，人们过度依赖自动化设备，传统的显微镜细胞形态分析技术逐渐被淡忘。再加上细胞形态学有较强的甄别能力的检验人员越来越少，不能识别各类白细胞的毒性改变；不能准确区分中晚幼红细胞和淋巴细胞，血小板和疟原虫；对原始细胞、各种幼稚细胞或不典型淋巴细胞形态学掌握较为模糊。由于形态知识欠缺，对幼稚细胞的报告心存恐惧，也是造成血常规检查中异常细胞少检和漏检的主要原因[8]。

外周血检出的各类异常细胞，即使是含量较少的异常细胞，对临床疾病（尤其是血液病）的诊断都具有重要的价值。如本文中即使检出原始细胞为0.6%～2.3%，也具有较高的诊断意义。本文显示，各类血液病静脉血血常规异常细胞的漏检率为 13.9%（含中晚幼粒细胞、晚幼红细胞和不典型淋巴细胞）。说明从事骨髓检查的检验人员细胞形态学经验比较丰富，异常细胞的检出率较高，而血常规检查由于多种原因，异常细胞的少检和漏检现象较普遍。有报道显示：漏检率最多的是异型淋巴细胞和晚幼红细胞[9]。本文结果还显示，在均检出异常细胞的两种标本中，血常规检查的报告形式不规范，没有注明幼稚细胞具体类别，尤其是未能检出原始细胞。两种标本的分类百分数差别也较大（大于4%，最大可达35%）。

综上所述，笔者认为：①检验人员应不断进行技术更新，关注临床检验前沿知识，提高检验专业技能，尤其是血常规标本分片技能。②把仪器的各种报警提示与红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白的测定结果结合分析，认真对待每一项可疑检查结果，并及时显微镜复检。③参考2005年国际实验室血液学会提出的显微镜复检的41条建议性标准[10]，每个检验科都要加强血常规涂片的复检，并制定出适合本科室仪器的镜检复查标准。

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Investigation of Low and Missed Abnormal Cells Detections in Blood Routine Report

ZHAN Wei1，LIU Xin-tao2
（1.Outpatient Department Laboratory of Dalian University, Dalian 116622, China; 2. Center Hospital of Dalian Zhangzi Island, Dalian 116503, China）

The blood cell classification results of the 2834 patients with bone marrow examination and the classification results of patients with venous blood leukocyte are compared, and classification of blood cells in the bone marrow examination results is regarded as the gold standard. There are blood leukocyte classifications of abnormal cell undetected specimens of 658 cases, accounting for 23.22%. Among them, 444 cases of abnormal cells were less than 4%, and the abnormal cells were in the 4%～8% of the specimens in 163 cases, and 51 cases of abnormal cells were larger than 8%. In two specimens, 459 specimens of abnormal cells were detected, white blood cell classification is less than the classification of bone marrow examination for 198 cases, accounting for 6.99%,which indicates that the rears rare and undetected phenomenon. The percentage of cells in the two samples was 27%and 41%, P＜ 0.01, with statistical difference.

bone marrow examination; leukocyte differential count; microscopic examination

R446.1

A

1008-2395(2017)03-0059-04

2017-01-12

战伟（1970-），男，硕士，研究方向：血细胞相关检验。