超声诊断新生儿肾上腺出血1例

于海生 蒋 霖 赵兴燕

超声诊断新生儿肾上腺出血1例

于海生 蒋 霖 赵兴燕

Ultrasonic diagnosis of neonatal adrenal hemorrhage：a case report

患儿男，7 d，早产，双胎之一，因新生儿黄疸、吐奶入院。体格检查：右下腹可触及一包块。超声检查：右侧肾上腺区探及一大小约24 mm×20 mm混合回声，边界清晰，形态尚规则，内可见少许中等回声及片状无回声，其内未见明显血流信号（图1）。超声提示：右侧肾上腺区混合回声占位，考虑右侧肾上腺出血可能性大，随访。血常规：血红蛋白为104 g/L，提示新生儿贫血。积极治疗后7 d复查，肿块有所减小，3个月后复查肿块明显减小，表现为稍高回声（图2），半年后复查肾上腺恢复正常，未见明显占位性病变（图3）。

图1 出生7 d右侧肾上腺声像图

图2 出生后3个月右侧肾上腺声像图

图3 出生后6个月右侧肾上腺（RK）声像图

讨论：新生儿肾上腺出血是新生儿期少见疾病，常发生在出生后2周内，男婴及右侧肾上腺更易受累。新生儿肾上腺约为肾脏的1/3，且距体表近，更易受到外力侵及。目前该病病因及发病机制尚不明确，一般认为主要与宫内缺氧、巨大儿、双胎、产伤及凝血机制障碍等因素有关。临床主要表现为新生儿黄疸、贫血、腹部肿块，常缺乏特异性临床症状，易被误诊或漏诊。

该病典型超声表现：出血早期肾上腺区呈低回声或类圆形团块状稍高回声，内部可见无回声区或低回声内出现片状稍高回声区；随着血肿不断液化，超声示肾上腺区呈无回声区，壁较薄、界清，形态欠规则，内见散在点状强回声，无血流信号；血肿吸收后肾上腺区呈团状强回声，即钙化灶或逐渐缩小呈三角形而恢复正常肾上腺形态。超声诊断主要与肾包膜下血肿、肾脓肿，神经母细胞瘤及重复肾等相鉴别。本病例于胎儿右侧肾上腺区未见正常肾上腺结构，仅见一界清、形态尚规则的混合回声团块，未见明显血流信号，结合其临床病史，故考虑诊断为新生儿肾上腺出血可能性大，治疗后肿块缩小直至恢复正常，支持诊断。

R586.21；R445.1

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2016－12－12）

400081 重庆市，重钢总医院超声科