婴儿肠系膜脂肪瘤超声表现1例

张 琛 秦 鸣

婴儿肠系膜脂肪瘤超声表现1例

张 琛 秦 鸣

Ultrasonic manifestations of mesenteric lipoma in infant：a case report

患儿女，10个月25 d，因“无明显诱因呕吐1 d”就诊。体格检查：腹部平软，无肌紧张及压痛，未触及明显异常包块。肛门指检：进指顺利，可及大小约3.0 cm×4.0 cm包块，质软，无触痛，边界清楚，稍活动。超声检查：右中下腹可探及7．0 cm×6．6 cm× 3．8 cm不均质包块，略呈椭圆状，边界尚清晰，与肠管分界尚清，包块内回声不均匀，未见明显分叶，实质大部为稍强回声，亦可及不规则排列的细线状强回声；CDFI：不均质包块边缘可及少量血流信号（图1）。超声提示：右中下腹不均质包块（肠源性肿块可能性大，不排除附件肿块）。CT平扫与增强示：下腹部可见类圆形包块，密度欠均匀，边界欠清晰，CT值较低约－110Hu，较高约10Hu，增强见少量细小血管影穿入其中，周围可见血管环绕。CT诊断：①脂肪母细胞瘤；②脂肪瘤；③脂肪肉瘤。术中见腹腔稍有淡黄色渗液，距回盲部约40cm处回肠系膜缘可见大小约6．0 cm× 7．0 cm肿块，灰黄实性，部分见包膜，肿块与回肠紧密相连，呈脂肪瘤样肿块。病理诊断：（肠系膜肿块）脂肪瘤。

图1 肠系膜脂肪瘤声像图

讨论：婴儿原发性肠系膜肿瘤较为少见，多发生于皮下表浅组织中，深部者少见。因其生长缓慢，质地柔软，一般无疼痛及其他临床症状，当出现呕吐、梗阻等症状被发现时，包块往往体积已较大。由于该病少见，彩色多普勒超声检查起初不能确定是否为肿物，因包块为软组织回声，其内稍强回声与肠腔内容物相似，经过反复动态观察，未探及蠕动及肠壁结构，反复按压、旋转探头，肿物不能如肠管般延续，遂定为异常包块，如包块较小，则更容易漏误诊。曾有文献［1］报道，灌肠后在肠腔内液体的对照下清晰显示其范围，可明确诊断其为肠系膜肿瘤。但包块性质需进一步检查确诊。CT能直接测量出脂肪密度，但脂肪来源的3种肿瘤鉴别诊断较难，影像表现类似。彩色多普勒超声表现相对具有特征性。脂肪瘤边界清晰，有包膜，回声欠均匀，可见条索样强回声，探头挤压后有形变，肿块内未见明显血流信号；脂肪母细胞瘤超声形态多样，一般边缘有分叶，而脂肪瘤无，肿块内可见少许点状血流信号；脂肪肉瘤为中等稍高回声，形态不规则，边界不清，未见包膜，内回声不均匀，可见肠系膜上动脉穿行，血流信号较丰富。

总之，彩色多普勒超声可明确肿块位置、内部回声及血流情况，为手术治疗提供有价值的参考信息。临床上注意与卵巢及腹腔内畸胎瘤、肠系膜囊肿伴出血或感染、卵巢囊肿伴扭转出血坏死、淋巴管瘤等相鉴别。

［1］ 李一锋．小儿小肠系膜脂肪瘤的超声表现1例［J］．中国超声诊断杂志，2005，6（7）：550．

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2016－09－16）