微创经皮锁定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折患者术后膝踝关节功能及骨痂形成时间的影响

张威

(郑州市骨科医院 微创骨科 河南 郑州 450000)

微创经皮锁定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折患者术后膝踝关节功能及骨痂形成时间的影响

张威

(郑州市骨科医院 微创骨科 河南 郑州 450000)

目的 观察微创经皮锁定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折患者术后膝踝关节功能及骨痂形成时间的影响。方法 选取2014年5月至2016年5月郑州市骨科医院胫骨中下段闭合性骨折患者72例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各36例。对照组施行切开复位解剖钢板内固定术，治疗组施行微创经皮锁定加压钢板内固定术。统计两组骨痂形成时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间，于术后6个月随访膝踝关节功能。结果 治疗组骨折愈合时间、骨痂形成时间及肿胀消退时间均低于对照组(P<0.05)；术后6个月治疗组膝踝关节功能评分高于对照组(P<0.05)。结论 微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折患者可明显缩短骨痂形成时间，改善膝踝关节功能。【关键词】 微创经皮锁定加压钢板内固定术；闭合性骨折；切开复位解剖钢板内固定术

胫骨中下段闭合性骨折作为临床多发骨折疾病，因胫骨中下段软组织较为薄弱，内侧1/3处无肌肉保护，多引起骨折端供血不足，严重者甚至出现骨折迁延不愈或畸形愈合等[1]。切开复位解剖钢板内固定术是一种传统治疗手术，但其对局部组织损伤影响较大，且术后并发症较多。故探索一种创伤小且固定较为牢固的手术方法具有广泛应用前景。本研究采用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折患者，观察其对术后膝踝关节功能及骨痂形成时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月郑州市骨科医院胫骨中下段闭合性骨折患者72例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各36例。治疗组女16例，男20例；年龄20～66岁，平均(43.54±11.22)岁；对照组女15例，男21例；年龄22～68岁，平均(45.01±12.79)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经X线检查诊断为胫骨中下段闭合性骨折；均签署知情书；②排除标准：患有肿瘤、开放性损伤或代谢性疾病者；并发平台骨折与胫骨近端骨折者；既往存在胫骨陈旧性骨折病史者。

1.3 治疗方法 对照组施行切开复位解剖钢板内固定术。于患处做切口，分离骨膜，使骨折端充分显露，清除碎骨解剖复位，采用适当大小解剖钢板进行内固定。治疗组施行微创经皮锁定加压钢板内固定术。硬膜外麻醉，取仰卧位。内踝处切开皮肤至深筋膜，于骨膜和骨之间建潜行隧道，同时植入钢板，紧贴于胫骨前内侧，复位后，应用2.0 mm克氏针固定，骨折远近端使用3颗以上螺钉固定，远端进行双皮质锁定。C臂透视下，观察并确认骨折是否成功复位，成功复位后，置留引流管，关闭切口。

1.4 观察指标 术前及术后6个月，采用Johner-wruh功能表对两组膝踝关节功能进行评估，分值越高，提示膝踝关节功能恢复越好；统计两组肿胀消退时间、骨折愈合时间、骨痂形成时间。

2 结果

2.1 手术情况 治疗组骨折愈合时间、骨痂形成时间及肿胀消退时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 膝踝关节功能评分 术前治疗组和对照组膝踝关节功能评分为(50.44±5.58)、(51.24±6.01)分，两组比较，差异无统计学意义(t=0.585，P>0.05)；术后6个月治疗组和对照组膝踝关节功能评分分别为(87.29±6.50)、(79.65±5.57)分，两组比较，差异有统计学意义(t=5.355，P<0.05)。

3 讨论

胫骨中下段闭合性骨折是四肢骨折中常见类型，因胫骨中下段具有解剖学特征，导致此部位骨折发生率较高。由于胫骨血供90%来源于骨髓滋养血管，10%来源于软组织与骨膜，人体发生骨折时，骨髓滋养血管无法提供充足血供，加之胫骨中下段表面软组织覆盖较少，易引起医源性损伤，增加骨折不愈、畸形愈合等并发症发生情况[2-3]。

微创经皮锁定加压钢板内固定术作为新兴微创技术，具有固定牢靠、创伤小等优势，且可通过间接复位、C臂透视下等手术操作减少人体软组织损伤，促进骨折对位对线愈合，可适用于软组织损伤小、血运佳等复杂关节周围骨折患者。本研究结果显示，治疗组骨痂形成时间、骨折愈合时间、肿胀消退时间低于对照组(P<0.05)，表明微创经皮锁定加压钢板内固定术可有效保护骨折端血运与骨膜完整性，加以其组织相容性及材质较好，可最大程度诱发骨痂形成，缩短其形成时间[4]。此外，锁定加压板植入后与胫骨表面存在一定距离，有利于减轻骨折及骨膜压迫，防止局部血供被破坏，且可明显降低术后并发症发生率，改善其膝踝关节功能，有利于提高预后。本研究结果还显示，治疗组膝踝关节功能评分高于对照组(P<0.05)，表明微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折患者可提高其膝踝关节功能评分，改善膝踝关节功能。

综上所述，微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折患者可缩短骨痂形成时间，改善膝踝关节功能。

[1] 石伟哲,肖海军.内侧与外侧经皮微创钢板内固定治疗A型闭合性胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(6):606-609.

[2] 李永,胡振忠,李东超,等.微创经皮钢板与交锁髓内钉固定在胫骨下端骨折的应用比较分析[J].中国临床医生,2016,44(5):71-73.

[3] 张贻春,瞿杭波.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折疗效观察[J].中国医师杂志,2015,17(2):279-280.[4] 叶茂,郑勇,刘艳西,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(1):68-70.

R 684.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.033

2016-10-23)