微创手术治疗脊柱创伤患者的临床效果观察

陈 思 宋志会 马俊昌 熊树鸿

微创手术治疗脊柱创伤患者的临床效果观察

陈 思 宋志会 马俊昌 熊树鸿

目的探讨微创手术治疗脊柱创伤患者的临床效果。方法选取2014年9月至2015年9月广东省东莞康华医院收治的脊柱创伤患者88例为研究对象，按随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组患者采用传统手术方法进行治疗，观察组患者采用微创手术治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果观察组患者治疗有效率为97.7％，对照组患者治疗有效率为81.8％，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后活动时间均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者抵抗力降低、感染、创伤性截瘫以及运动功能障碍发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论相对于传统手术治疗方法，微创手术治疗脊柱创伤疗效确切，可有效缩短手术时间，降低并发症发生，减轻疼痛，促进其早日康复。

微创手术；脊柱创伤；疗效

在外科中，脊柱创伤是一种非常常见的创伤性疾病[1]。脊柱创伤多见于患者脊柱部位出现结构性损伤，主要是指脊柱与周围软组织、骨结构以及神经的损伤，病情严重时还会导致患者高位截瘫。引发脊柱创伤的原因有多种，如自然灾害、交通事故、旷工事故。临床多采用手术方法进行治疗，但何种手术方法能够取得理想的效果历来是临床研究的重点[2]。随着医疗卫生事业不断发展，诊断水平与治疗技术不断提高，微创手术已广泛应用于脊柱创伤的治疗中。本研究就微创手术治疗脊柱创伤患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年9月至2015年9月我院收治的脊柱创伤患者88例为研究对象，其中男46例，女42例，年龄20～78岁，平均（37±4）岁，受伤至治疗时间为 1～8 h，平均（2.5±1.2）h。在统计学原理的指导下，将所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用传统开放性手术进行治疗，予以全身麻醉处理后，取仰卧位，以脊柱正中位置作为手术切口，紧贴骨膜并将椎旁肌剥离至小关节外侧边缘。为充分暴露手术部位，使用拉钩将肌肉撑开，并于直视下将钉棒置入，于骨折部位撑开复位。对于病情较为严重的患者，可实施全椎板开创手术，同时利用椎体后缘处理系统对椎体后缘骨质部位进行复位处理。术后为预防伤口感染，可予以抗生素。观察组患者采用微创手术进行治疗。进行全身麻醉处理后，患者取俯卧位，利用 C型臂机定位。于患者锥弓根外侧边缘偏向处做一纵向切口，分离最长肌与多裂肌，逐级扩张肌肉软组织后，做好工作通道准备，充分暴露患者脊柱峡部、尾部与头部乳状突，扩大手术操作视野，并使用锥弓根探子开道。将锥弓根螺钉拧入后，置入已塑好形状的棒，于骨折部位进行复位处理。根据患者病情，必要时行全椎板开创手术，利用椎体后缘系统对骨折部位进行复位处理。在手术结束后，为预防伤口感染，应注意加强抗生素的使用。

1.3 观察指标观察患者临床治疗效果、并发症发生情况（抵抗力降低、感染、创伤性截瘫以及运动功能障碍）、疼痛程度，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛程度进行评估；同时记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及活动时间。

1.4 疗效判定标准显效：手术治疗后，患者骨折复位良好，同时关节功能并未受到明显影响；有效：经骨折手术后，创伤恢复良好，且关节功能与活动性良好；无效：经手术治疗后各项指标并无明显改善[3]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(％)]

2.2 手术指标比较观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、术后住院时间以及活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)术后活动时间(h)对照组 44 172±10 298±35 15±5 58±11观察组 44 120±7 124±35 8±3 38±10 t值 5.3605 3.3216 4.2542 5.2014 P值 0.0013 0.0004 0.0102 0.0093

2.3 疼痛程度及并发症发生情况比较治疗结束后，观察组患者VAS评分为（2.0±0.9）分，对照组患者 VAS评分为（5.5±0.9）分。观察组患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=2.0354，P=0.0202＜0.05）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[例(％)]

3 讨论

脊柱创伤病情相对较复杂，伤情较严重时通常需采取手术治疗的方法。但是临床实践表明，传统开放性手术在治疗脊柱创伤方面产生的创伤较大，手术操作中出血量大，同时并发症发生率相对较高[4]。与传统开放性手术相比，微创手术具有明显优越性。患者采取微创手术治疗，创伤较小，并发症发生率较低，疗效肯定，同时还能减轻疼痛，缩短住院时间，促进患者早日康复[5]。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组；同时观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后活动时间均明显少于对照组。提示微创手术治疗脊柱创伤疗效确切。微创手术是近年来临床治疗技术水平发展到一定程度的结果。根据临床应用范围便可了解到，骨科患者手术需高频率使用微创手术。微创手术融合了可视化技术、计算机技术，将这两种技术联合应用于骨科手术治疗中，可有效提高脊柱创伤治疗效果[6-8]。相比与传统开放性手术，微创手术无需进行长切口、将大量肌肉组织剥离，可有效减轻对肌肉功能的损伤，有利于减轻患者负担，促进康复[9]；还能够促使患者内环境保持相对稳定状态，减少对周围组织的破坏；同时微创手术操作中出血量相对较少[10]。

本研究中，观察组患者VAS评分明显低于对照组，抵抗力降低、感染、创伤性截瘫以及运动功能障碍发生率均明显低于对照组，与王玉荣[11]的研究结果相似。表明微创手术治疗脊柱创伤相对安全，在脊柱创伤患者中具有积极的应用价值，可作为此类患者日后临床规范化治疗的方案。

综上所述，相对于传统手术治疗方法，微创手术治疗脊柱创伤疗效确切，可有效缩短手术时间，降低并发症发生，减轻疼痛，促进其早日康复。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.051

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