基于秩和比法评价广西卫生资源配置现状*

孙 健 王前强△ 文秋林



基于秩和比法评价广西卫生资源配置现状*

孙 健1王前强1△文秋林2

卫生资源是重要的经济资源，合理配置卫生资源是世界各国都关心的重大问题[1]。本研究通过秩和比法对广西14个地级市卫生资源配置现状进行评价，以期为卫生资源配置优化提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源

本研究数据来源于2015年《广西统计年鉴》，从年鉴中选取每千人口卫生机构数、每千人口床位数、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口护士数等5个指标。

2.研究方法

秩和比法(rank-sum ratio,RSR法)是由我国统计学家田凤调提出的一种非参数评价方法，已被应用于卫生管理领域的综合评价、统计信息控制等方面[2-5]。秩和比法能反映不同计量单位下多个指标的综合水平，以便对性质不同的指标进行比较[6]。RSR指标分为高优指标和低优指标，高优指标由低到高编写秩次，低优指标由高到低编写秩次，本文选用的指标均为高优指标，因此由低到高编写秩次[7]。计算出来的RSR值介于0～1，RSR的值越接近1，表明配置效果越好[8]。秩和比法RSR计算公式[9]为：

(1)

i=1，2，3,…,n，j=1，2，3,…,m，R为卫生资源配置指标的秩次，秩次由低到高排列，m为卫生资源配置评价指标的个数，本研究m=5，n为卫生资源配置评价的分组数，本研究n=14。

3.统计学方法

本研究利用Excel 2013录入数据、计算RSR、确定RSR的分布，利用SPSS 21.0计算原始数据的变异系数、对原始数据进行编秩、计算回归方程及进行分档的统计学检验。

结 果

1.广西卫生资源配置基本情况

如表1所示，广西14个地级市人均卫生资源配置量存在一定的差异。每千人口卫生机构数最多的是桂林市，最少的是钦州市；每千人口床位拥有量最多的是南宁市，最少的是贵港市；每千人口卫生计生人员拥有量最多的是南宁市，最少的是贵港市；每千人口执业(助理)医师数拥有量最多的是南宁市，最少的是贵港市；每千人口护士数最多的是南宁市，最少的是贺州市。

表1 广西卫生资源配置指标编秩结果

2.RSR计算结果

广西卫生资源配置的秩和比值如表2所示，卫生资源配置状况最好的是南宁市，最差的是贵港市和玉林市。经相关和回归分析，RSR的分布正态性P=0.230，呈正态性；RSR与概率单位Y之间存在线性关系，回归方程为RSR=-0.513+0.204Y，R=0.975；方差分析结果显示F=232.572，P<0.001，这说明该方程具有统计学意义，详见表2。

表2 广西卫生资源配置秩和比分布

注：*为按1-1/4n校正，回归方程：RSR=-0.513+0.204Y，R=0.975；方差分析结果：F=232.572，P<0.001；f为RSR的分布频率；R为平均秩次；Y为概率单位。

3.分档结果

本研究按照概率单位Y值的大小对广西14个地级市卫生资源配置状况进行分档，采用最佳分档原则，共分为四档，1档(低)包括贵港市、玉林市，2档(偏低)包括贺州市、钦州市、梧州市、崇左市，3档(中)包括河池市、来宾市、百色市、防城港市、北海市，4档(高)包括桂林市、柳州市、南宁市(详见表3)。本研究对四挡Y值进行方差分析，得F=34.775，P<0.001，结果如4所示，这说明各档之间存在差异。按α=0.05水准对四挡概率单位Y值均数进行两两比较，得P值均小于0.05，这说明差异具有统计学意义。

表3 广西卫生资源配置分档结果

表4 Y值方差分析结果

讨论与建议

1.各地级市间卫生资源配置不均衡

如表1所示，每千人口卫生机构数、每千人口床位拥有量、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口护士人数的变异系数分别为35.17%、14.88%、19.43%、26.57%、29.18%，这表明广西各地市间卫生资源配置不均衡。以卫生资源配置较好的南宁市和卫生资源配置较差的贵港市为例，南宁市每千人口床位拥有量、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口护士人数均为最高，而每千人口卫生机构却较低，而贵港市每千人口床位拥有量、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口护士人数排名较低，而每千人口卫生机构却较高，这一结果表明南宁市床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、护士数较多，而贵港市床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、护士数较少，这主要是由于贵港市经济水平较落后、区域内城乡差异大，而南宁市经济水平较发达、城乡差异较小，同时还是自治区首府，因此两地的卫生资源配置差异较大。

2.卫生资源配置情况与经济发展水平有着一定的关系

广西卫生资源配置状况与经济发展水平有着一定的关系。由表3可知，卫生资源配置较低的1档、2档城市大多来自于桂西北地区，而卫生资源配置较高的3档、4档城市大多来自于桂东南地区，因此，桂东南的卫生资源配置状况明显优于桂西北地区，经济水平较好的地区卫生资源配置状况也较好。但是也有特殊情况，河池市人均生产总值与玉林市、贵港市相当，但其卫生资源配置要明显优于玉林市、贵港市。玉林市、贵港市的卫生资源配置状况较差，这主要与该类经济社会发展水平较低、政府医疗卫生投入不足、医学院校较少且教育水平较低有着一定的关系。

3.实施区域卫生规划，优化卫生资源配置

合理配置卫生资源是卫生事业可持续发展的前提，也是提高卫生系统运行水平的重要条件[10]。基于以上的分析，可以从以下三个方面来优化广西卫生资源配置。(1)卫生计生部门应当加强对卫生资源配置的管理，实施区域卫生规划，整合优势资源，并加大对贵港市、玉林市、贺州市等卫生资源短缺地区的卫生投入和政策支持力度[11]。(2)卫生计生部门应当深化体制机制改革，加强对卫生资源配置的监管，积极推动优质卫生资源向短缺的地区流动，推动医用设备等卫生资源的共用及共享，提高卫生资源配置公平性和可及性，积极引入社会资本，规范社会资本配置卫生资源的标准；各级医疗卫生机构应当提高工作效率和服务质量，提高卫生资源配置的利用效率[12-13]。(3)医疗机构应当实施绩效改革，着力提高桂西北地区医务人员的待遇，改善医务人员的工作环境，完善激励机制，加强人才队伍建设，引进高层次人才，加大培训力度，全面提高医师队伍的综合素质；卫生计生部门应重点加强基础设施建设，并制定相关政策，鼓励医学生毕业后去桂西北等卫生人力资源紧缺地区工作[14-15]。

[1]李豫凯,王文星,张向阳，等.基于秩和比法综合分析新疆卫生资源配置现状.中国卫生统计,2013,30(5):737-739.

[2]韦英婷,覃家盟,黄高明.运用RSR和DEA法评价广西卫生资源配置效率.中国卫生统计,2013,30(2):277-278.

[3]王荷,宋培歌,安琳.运用TOPSIS法和秩和比法综合评价我国孕产妇保健情况.中国卫生统计,2015,32(2):240-242.

[4]汤少梁，刘娜.应用秩和比法评价江苏省卫生资源配置现状.价值工程,2012,31(10):317-318.

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[15]张敏敏,王高玲,王彬夫.基于基尼系数和泰尔指数的新医改后江苏省卫生资源配置公平性研究.广西医学,2015,37(10):1452-1456.

(责任编辑：郭海强)

广西医科大学人文社会科学研究基地研究生创新课题(2016RWY06);广西研究生教育创新计划项目资助(YCSW2017114)；广西科协资助高校青年教师及研究生专项调研课题(桂科协[2016]Z-46);广西卫生计生事业十三五发展规划暨卫生资源配置规划研究课题

1.广西医科大学人文社会科学学院(530021)

2.广西医科大学药学院

△通信作者