循环护理模式在心血管内科老年患者中的应用分析

王丽辉

循环护理模式在心血管内科老年患者中的应用分析

王丽辉

目的 评价循环护理模式在心血管内科老年患者中的应用效果。方法 2015年1—12月，医院心血管内科收治老年住院患者270例，常规护理以及护理管理。2016年1—12月，心血管内科收治老年住院患者288例，进行循环管理持续质量改进。结果 2016年心脏不良事件、医院感染、失眠、药物相关不良事件、意外伤害、仪器设备故障、不良事件合计发生率低于2015年，2016年护理满意率高于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 模式在心血管内科老年患者中的应用循环护理，可降低不良事件发生风险。

心血管内科；老年人；循环护理；护理质量

1 资料及方法

1.1 一般资料

2015年1—12月，医院心血管内科收治老年住院患者270例，其中男150例、女120例，平均年龄（69.3±5.1）岁。急性冠脉综合征94例、肺心病加重期84例、各类心律失常54例、其他38例。入院时昏迷或休克16例，危重症45例。2016年1—12月，心血管内科收治老年住院患者288例，其中男157例、女131例，年龄（69.4±5.2）岁。急性冠脉综合征101例、肺心病加重期88例、各类心律失常52例、其他47例。入院时昏迷或休克20例，危重症48例。两组对象年龄、性别、疾病类型、入院昏迷与休克比例、危重症比重临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2015年1—12月对照组采用常规护理以及护理管理，责任护理制度，护士长在日常巡视过程中，发现护理质量问题，现场纠正，并在每日晨会进行通报，制定改进策略。

2016年进行PDCA循环管理：（1）计划与问题分析：

①调取2014—2015年医院心内科的护理质量报告，包括严重并发症、护理不良事件、基础护理质量报告，查阅相关文献，最终科室认为当前心内科老年患者风险事件主要包括猝死、病情恶化包括出现新的心律失常、肺炎、泌尿感染、肺功能减退、跌倒等意外伤害等。

②风险分析法进行风险强度的分析[2]。几乎不可能发生、低概率、比较可能发生、较大概率发生以及一定发生分别赋值为1～5分。几乎无害、轻无需处理、需要处理、可能导致住院时间延长、威胁生命分别赋值为1～5分。风险分值=可能性×危害。分值＞12分高风险事件。

③采用柏拉图分析法，计算所有风险事件风险总分，占总分前80%的风险事件主要为猝死、肺炎、药物问题、仪器设备故障、心律失常[3]。

④从风险发生的因素来看主要包括以下几个方面：主观因素为，包括医护患缺乏足够的重视，基础护理内容细节性不足，如夜间管理不到位导致失眠，重症患者心理状态差容易出现心理应激表现，儿茶酚胺分泌过多，应激水平上升，增加心律失常以及猝死发生风险；客观因素，患者病情较重、体征不稳定、运动功能差自护能力下降、意识障碍、长期卧床、气管插管、留置静脉针等[4]。

（2）对策：

①风险分级管理，制定个体化的护理对策，合理安排护理工作，根据文献中有关于肺炎、泌尿感染的回归分析以及医院既往不良事件发生情况，制定风险评价策略。在患者入院时，进行风险评价，此后每隔2周再评价1次。根据评价的结果制定护理对策，安排护理资源。以猝死为例，主要风险因素包括年龄＞70岁、基础心率≥80次/min、急性心肌梗死病史或冠脉综合症、有心源性猝死病史者，高风险者需要制定针对性的护理对策，如控制心率、加强心电图监测等[5-6]。

②规范交接，避免信息遗漏，重视心率、体温等指标情况的交接，动态管理，每班次护士都要完善自我评估，自我评价，分析风险控制情况，做好标记，进行交接。

③合理的岗位职责安排，根据能级以及护士的个人状态安排护理工作，确保负责高风险患者护理的护士有能力、精力完成护理工作。

④对于护理过程中发现的护理风险问题，需要进行持续不断的改进，直至解决。

⑤规范标识工作，床头醒目位置，张贴该名患者需要特别关注的风险事件，在呼吸机机器、导管上粘贴不同颜色的警示标识。

⑥针对具体问题，制定针对性的对策，如针对常见的医院获得性肺炎，主要对策包括加强体位引流、呼吸机冷凝水处理、套管固定、物理排痰、缩短机械通气时间、合理雾化等方法预防感染，其他措施包括音乐助眠、急救车表单封存、用药表单管理等[7-8]。

（3）反馈：每月1次循环管理，分析不良事件发生情况，评价改进措施落实情况，分析落实不佳的原因，调整改进对策。

1.3 观察指标

不良事件发生情况，患者满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 2015—2016年不良事件发生情况对比与护理满意情况对比[n(%)]

2 结果

2016年心脏不良事件、医院感染、失眠、药物相关不良事件、意外伤害、仪器设备故障、不良事件合计发生率低于2015年，2016年护理满意率高于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

循环管理实际上是一种持续质量改进策略，通过科学的分析，抓住影响护理质量的主要矛盾，制定针对性的对策，通过定期的调整，最终达到控制不良事件发生风险的目的[9]。研究中，医院分析发现猝死、肺炎、药物问题、仪器设备故障、心律失常导致患者预后不佳的主要风险，据此制定了一系列的改进策略。结果显示，2016年主要护理风险事件发生率均显著下降。循环管理对护士管理水平、循证护理水平提出了较高的要求，需要加强科学管理，提高护士的循证护理能力。

[1] 黄心. 国家卫生计生委部署推进“三好一满意”活动[J]. 中医药管理杂志，2013，21（9）：904.

[2] 李婧，陈汉想，李伟，等. 心率与急性心肌梗死心源性休克发生率的关系[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（1）：19-21.

[3] 田爱娟，杨晓丽，等. 柏拉图分析法在季度护理质量分析中的应用[J]. 西南军医，2013，22（6）：677-678.

[4] 李卫青. 内科病房护理安全隐患分析与管理对策[J]. 中医药管理杂志，2013，21（12）：1364-1365.

[5] 刘鹏，刘腾飞，黄颖，等. 交感神经与心源性猝死[J]. 第二军医大学学报，2013，34（9）：1003-1007.

[6] 任南，文细毛，吴安华. 2014年全国医院感染横断面调查报告[J]. 中国感染控制杂志，2016，15（2）: 83-87.

[7] 黄丽明，李水梅，黄小兴. 分层封存结合有效期表单在封存抢救车管理中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11（12）：119-120.

[8] 莫游央. 加强心内科住院患者安全服药的护理干预管理[J]. 中医药管理杂志，2015，23（4）：76-77.

[10] 罗翠玲. PDCA循环管理模式在临床护理管理中的应用效果分析[J]. 中国医学创新，2016，13（7）：76-77.

Analysis of the Application of Circulatory Nursing Model in Elderly Patients With Cardiovascular Medicine

WANG Lihui Department of Internal Medicine, The Second People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132002, China

Objective To evaluate the effect of circulatory nursing model in elderly patients with cardiovascular medicine. Methods From January to December 2015, elderly inpatients were admitted to the cardiovascular department of the hospital. Routine nursing care and nursing management were performed in 270 patients. From January to December 2016, 288 elderly inpatients were admitted to the department of cardiology, and the quality improvement was carried out by cycle management and continuous quality control. Results In 2016, the incidence of cardiac adverse events, hospital infections, insomnia, drug-related adverse events, accidental injuries, instrument failures, adverse events was lower than in 2015, the satisfaction rate of nursing in 2016 was higher than that in 2015, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application of this model in elderly patients with cardiovascular medicine can reduce the risk of adverse events.

cardiovascular medicine; old people; circulation nursing; nursing quality

R473

A

1674-9316（2017）12-0185-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.105

吉林省吉林市第二人民医院循环内科，吉林 吉林 132002进的策略。为进一步提高心血管内科老年人的护理质量，医院尝试进行全面的PDCA循环管理质量改进活动，效果较好。

心内科老年人多见不稳定心绞痛、重症高血压，循环状态不稳定，容易出现心脏不良事件，预后相对较差，对护理质量要求较高[1]。PDCA循环管理是一种针对具体护理问题进行持续质量改