综合护理在腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术中的效果

卢丽钦 邱金花 陈淑珠

综合护理在腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术中的效果

卢丽钦 邱金花 陈淑珠

目的 探讨综合护理模式在腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术中的应用效果及价值。方法 将需要实施腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的72例患者采用随机综合平衡法分为综合组和常规组，每组均分别有36例患者。常规组和综合组在围手术期分别给予常规护理及综合护理模式。对比两组术后护理效果。结果综合组术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间及术后住院时间、术后恢复情况指标数据均少于常规组（P＜0.05）；综合组术后满意度分布情况及总满意率与常规组间差异也均有统计学意义（P＜0.05）；综合组患者术后并发症发生率远低于常规组（P＜0.05）。结论 在腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者围术期实施综合护理模式有助于促进患者术后快速康复，还可减少并发症、改善患者的满意度情况。

腹腔镜；全膀胱切除；原位胃肠新膀胱术；术后恢复

膀胱癌是泌尿系统一种较为常见的恶性肿瘤，其构成比在我国泌尿生殖系统肿瘤患者中位居首位。近年来随着人们生活压力的增加和饮食习惯的改变，膀胱癌的发病率也呈现出明显的增长趋势。以当前医疗技术水平条件，膀胱癌并不能彻底根治，即使早期手术能够及时解除肿瘤灶，但是患者术后易复发，且并发症多[1]。因此在实施手术治疗的过程中需要实施系统化、精细化、全方位的护理操作，以期能够在保证手术顺利进行的同时促进膀胱癌术后快速恢复，同时降低其并发症发生率，对改善患者满意度、提升护理服务水平也有不可或缺的重要作用。鉴于此，本研究在腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的膀胱癌患者中开展分组对照研究，将综合护理和常规护理模式的应用效果及价值进行对比分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择医院2013年2月—2015年12月收治的需要实施腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的膀胱癌患者中按照筛选标准选出72例。纳入标准[2]：所有病例均符合膀胱癌相关诊断标准，符合腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术指征，签署知情同意书且符合医院伦理委员会要求；排除标准[3]：存在其他类型膀胱疾病者，罹患其他部位恶性肿瘤膀胱转移者，存在其他严重内科或者系统性疾病者，存在沟通或者交流障碍者；拒绝签署同意书者，已经参与其他临床研究者。采用随机综合平衡法将所有符合筛选标准的患者分为常规组和综合组，每组各36例，常规组中男性20例，女性16例，年龄48～76岁，平均（56.8±6.3）岁，疾病分期：Ib期12例、IIa期19例、IIb期5例；综合组中男性22例、女性14例，年龄52～82岁，平均（57.2±6.5）岁，疾病分期：Ib期10例、IIa期20例、IIb期6例。基线资料组间比较差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

常规组在实施腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术围术期接受常规护理干预，内容有：记录病情信息、遵医嘱为患者用药、协同患者完成相关检查，以期为顺利完成手术做准备，做好术中配合，术后做好术后病情监测、胃肠减压护理、引流管护理、排尿护理等。

综合组在常规护理基础上增加综合护理模式。首先由科室领导、全体护士人员组建综合护理小组，通过开会讨论的方式确定此类患者围术期的护理需求，根据主要内容进行分类，主要包括心理指导、病情健康知识教育、术后并发症预防、术后康复指导等，指派专人负责不同情况下的不同护理任务，并提醒护理人员首先均需要建立患者的信任感和依赖感，以便顺利完成护理服务。具体内容为：（1）心理指导：膀胱癌确诊后无疑会对患者的身体和心理造成重大的打击，甚至有部分患者可能会因此拒绝配合治疗或者出现轻生的念头，护理人员在实施心理指导的过程中首先需要征得家属的理解和配合，与家属形成合力，共同完成患者的心理指导工作，具体疏导策略有间接谈话法、指导法、心理暗示法、鼓励法、典型成功案例法等；（2）病情健康知识教育：要想获得患者的全面配合，护理人员还需要对患者实施病情健康知识教育，主要内容必须有病情的发生和发展、当前的治疗方案、手术治疗的优点、配合治疗对改善预后的重要性等，使患者明白在最佳的手术时机确诊已经算是不幸中的万幸，督促患者配合完成手术；（3）术后并发症预防：并发症预防始终是外科手术患者无法避免的课题，应当向患者详细讲述可能会诱发并发症的不良行为习惯等，增强其并发症预防意识；（4）术后康复指导：护理人员还应当给予患者详细的康复指导，保证术后快速康复出院，主要内容有饮食、运动指导、康复训练、功能锻炼等。

1.3 观察指标

对比两组术后恢复情况，包括术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间及术后住院时间。评估两组患者满意度及并发症情况。满意度采用原卫生部《患者满意度调查表》评定，分为非常满意、满意和不满意，前两项构成比总和为总满意率。

1.4 统计学分析

表1 术后恢复情况比较（d）

2 结果

2.1 术后恢复情况比较

综合组术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间及术后住院时间均短于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 满意度情况比较

综合组非常满意、满意和不满意者分别有21例、15例、0例，常规组分别有14例、12例、10例，满意度分布差异具有统计学意义（U=7.342，P＜0.05），且前者总满意率为100.0%，远高于后者的72.2%（χ2=10.207，P＜0.05）。

2.3 并发症比较

综合组无并发症，常规组有2例感染、3例发热、1例吻合口瘘、1例切口渗血，前者并发症发生率为0.0%，远低于后者的19.4%（χ2=5.321，P＜0.05）。

3 讨论

尽管随着医疗技术水平的发展早期膀胱癌检出率不断增高且膀胱癌患者远期生存率不断增高，但是对于人们生活质量水平和生命安全无疑仍是一个巨大的威胁，并且一旦患有膀胱癌，将会给家庭和社会均带来沉重的经济负担，给患者的身心健康也造成双重的打击[4]。常规的护理模式在实施腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术围术期应用有一定成效，但是也存在缺陷[5-6]：（1）护患之间沟通不理想，多数患者常常无法建立信任感，进而可能会影响依从性；（2）对患者心理健康状况和动态变化不够重视，多数患者往往会由于自身病情存在有畏惧、焦虑的情绪甚至为了减轻家庭经济负担拒绝配合治疗；（3）术后恢复慢且并发症较多。而上述诸多情况均会影响患者的满意度和依从性。

综合护理模式在膀胱癌患者实施腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术围术期应用主要通过将护理任务和操作内容进行系统化、全面化总结使得本来繁琐杂乱的护理操作变得更有秩序，护理人员只需要按照心理指导、病情健康知识教育、术后并发症预防、术后康复指导等护理操作内容完成护理干预便能够达到促进术后恢复、减少并发症、改善满意度的目的[7]。与常规护理干预相比较，综合护理模式存在以下优势：（1）更符合患者的心理护理需求，使其更好地配合完成诊断和治疗；（2）病情健康知识教育能够使患者意识到自身病情的形成发展情况及严重程度，能够为其增强治疗信心；（3）并发症预防和康复指导有助于降低并发症发生率、促进术后快速康复[8-9]。本研究中综合组术后康复指标、并发症及满意度数据均优于常规组，证实该护理模式的重要性。

总之，综合护理模式在膀胱癌患者实施腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术围术期具有较高的应用价值。

[1] 孟玉. 腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理[J]. 护士进修杂志，2014，29（15）: 1393-1395.

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[4] 唐琴. 腹腔镜下膀胱癌根治术+回肠代膀胱术的护理[J]. 中国社区医师，2016，32（30）: 167-168.

[5] 罗迎霞，申海燕，刘雪琴. 腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术老年患者的护理[J]. 护理学杂志，2012，27（14）: 31-33.

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Effect of Comprehensive Nursing on Laparoscopic Total Cystectomy of Primary Ileum

LU Liqin QIU Jinhua CHEN Shuzhu Urology Department, First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

Objective To explore the effect and value of comprehensive nursing model in laparoscopic total cystectomy. Methods A total of 72 patients who underwent laparoscopic total cystectomy were divided into two groups: the combined group and the conventional group. Routine group and comprehensive group were given routine nursing and comprehensive nursing mode respectively during perioperative period. The effect of postoperative care of two groups were compared. Results The data of the first time after bed failure, the first time of postoperative anal exhaust, the first postoperative stool time and postoperative hospitalization time were significantly less than those in the conventional group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications was significantly lower in the patients than in the conventional group (P < 0.05). The postoperative complications were significantly lower than those in the conventional group (P < 0.05). Conclusion The comprehensive nursing model of patients undergoing full cystectomy undergoing laparoscopic total cystectomy can help to improve the patients' postoperative rapid rehabilitation and reduce the complications and improve the patient's satisfaction.

laparoscopy; total cystectomy; situ gastrointestinal new bladder surgery; postoperative recovery

R473

A

1674-9316（2017）12-0176-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.100

福建医科大学附属第一医院泌尿外科，福建 福州 350000