紫杉醇联合顺铂化疗治疗宫颈癌的临床护理体会

卫素青

紫杉醇联合顺铂化疗治疗宫颈癌的临床护理体会

卫素青

目的 探讨紫杉醇联合顺铂化疗治疗宫颈癌的临床护理体会。方法 本次研究对象来源于我院妇科2015年9月—2016年9月收治的宫颈癌患者76例，随机分成两组，各38例，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较两组护理效果。结果 两组干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。结论 紫杉醇联合顺铂治疗宫颈癌与护理措施联合使用效果优良。

紫杉醇；顺铂；宫颈炎；护理体会

宫颈癌为妇科发生率较高的恶性肿瘤，30～35岁为原位癌高发年龄，45～55岁为浸润癌高发年龄，且本病发生率近年来呈现出年轻化趋势。宫颈癌高发于落后地区及发展中国家，我国每年新增病例在10万以上[1-3]。宫颈癌主要因机体感染病毒后诱发，最普遍的为短暂HPV感染，绝大多数机体免疫力超强可将其自动清除，但持续感染HR-HPV后相较于普通人群宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变风险明显更高[4-6]。临床多结合患者年龄、分期、全身状况、设备条件及生育要求制定个体化治疗方案，主要为手术和放疗联合化疗，但宫颈癌复发或转移后手术或放疗预后较差，此时化疗就十分重要。紫杉醇联合顺铂为临床常用化疗方案，但化疗后患者不良反应较多，难以耐受，因此需采取有效护理措施。为探讨护理体会，现选取患者76例，详述如下。

表1 两组SAS、SDS评分比较[（ ±s），分]

表1 两组SAS、SDS评分比较[（ ±s），分]

SDS干预前干预后干预前干预后对照组（n=38）65.8±5.957.2±4.259.1±6.848.7±5.2观察组（n=38）66.1±6.339.6±3.858.6±6.139.2±4.1 t 0.2618.6070.1156.274 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别SAS

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院妇科2015年9月—2016年9月收治的宫颈癌患者76例，随机分成两组，各38例。对照组年龄为37～62岁，平均年龄为（48.2±6.7）岁；观察组年龄为39～64岁，平均年龄为（49.5±7.2）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 化疗方法

两组患者均采用TP化疗方案，化疗前水化1 d，在500 ml的0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中添加135～175 mg/m2紫杉醇静滴1 d，在500 ml的0.9%氯化钠注射液中添加60～75 mg/m2，顺铂静滴1 d，而后水化4 d，3周后再用药1次。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，包括观察化疗后反应、健康宣教等，观察组采用综合护理，具体如下：

（1）心理护理：化疗前动态掌握患者心理与生理状态，告知化疗必要性，树立患者抗病信心，同时告知化疗后可能出现的毒副反应并指导处理方法，使患者做好心理准备且更加配合。

（2）化疗前护理：辅助开展各项常规检测，将患者体表面积计算出来。遵医嘱将化疗药物准备好，严格三查七对，低温保存顺铂与紫杉醇，现配现用，紫杉醇输注用专用输液器，材料为非聚氯乙烯，顺铂输注用避光材料。

（3）化疗期护理：置管输液选择粗直外周静脉或中心静脉，抗过敏物质先输，其次为紫杉醇，而后为止吐药，最后为顺铂、水化液。这样可减少毒性作用，且强效杀死肿瘤。每间隔1 h便要观察1次穿刺部位，及时处理药物外渗现象。用紫杉醇前6 h、12 h让患者口服0.75 mg地塞米松片，输注前0.5 h静滴100 ml的0.9%氯化钠及10 mg地塞米松，肌注40 mg苯海拉明，防止发生过敏反应。用药后6 h持续心电监护。

（4）预防毒副作用：首次用紫杉醇化疗者化疗前应准备好注射器、地塞米松注射液10 mg及1只砂轮，输注紫杉醇时前10 min速度为10滴/min，护士床旁观察时间为15 min，一旦患者过敏需即刻停止静注地塞米松并吸氧，静滴500 ml的5%葡萄糖，同时通知医生紧急处理。若情况改善，在医护共同观察下持续用紫杉醇，若患者可耐受则将全部药物融化。还要预防肾毒性，此为顺铂主要毒副作用，用药后需充分利尿与水化，每天输入液体总量在3 000 ml以上，用顺铂后静注20 mg呋塞米注射液，对24 h尿量予以记录，多喝水加快代谢，定期抽血对肾功能予以检查。化疗后患者还会发生其他毒副作用，如顺铂为强致吐药物，静滴前后需应用格拉司琼、昂丹西酮等强效止吐剂，若呕吐需帮助将呕吐物及时清除干净，防止恶性刺激，多漱口，指导清淡饮食。便秘亦为常见不良反应，因化疗期间活动变少，进食也更少，再加之应用止吐剂、抗过敏药物等对胃肠蠕动产生抑制后易导致便秘，因此，需叮嘱患者多食香蕉、多喝水，每晚口服酚酞片。此外患者还会出现药物性疼痛，表现为程度不一的下肢或全身肌肉疼痛、关节酸痛等，多数轻微可自行改善，但若疼痛在中度及其以上需口服25 mg吲哚美辛肠溶片，3次/d，可明显改善疼痛。据调查，TP方案化疗后脱发率为100%[7]，化疗前应让患者做好心理准备，了解这是暂时现象，指导患者戴假发渡过这一时期，避免过于悲观或自卑。

1.3 观察指标

采用抑郁（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估两组干预前后心理状态，分数越高代表越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件处理上述数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组SAS、SDS评分比较，见表1。

3 讨论

宫颈癌为临床发生率较高的生殖系统恶性肿瘤，化疗为主要治疗手段，但化疗毒副反应较多，增加了患者不适感与痛苦感，明显影响其依从性，因此需开展护理干预。了解患者心理动态变化，针对性开展心理疏导；输液时合理置管，按照顺序科学用药，最大限度减少药物毒副作用；密切观察用药后毒副反应，如肾毒性、过敏反应、便秘、呕吐、脱发等，指导采取有效措施及时处理，防止影响患者治疗依从性与信心。本组结果表明干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组及治疗前（P＜0.05），与报道相近[8-9]，说明对宫颈癌化疗患者采用综合护理可改善其情绪状态，和谐护患关系，提升患者依从性。

[1] 杨晓梅，邱云芳，储开岳，等. 宫颈癌调强放疗中应用专用腹板治疗的摆位及护理体会[J]. 护士进修杂志，2014，29（14）：1298-1300.

[2] 王兰芹，田松焕，程欢. 延伸护理改善宫颈癌患者放疗后生命质量的研究[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（26）：2036-2039.

[3] 王文翔，范文强，董学彩，等. 小剂量紫杉醇联合顺铂周疗方案在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌新辅助化疗中的应用[J]. 山东医药，2012，52（30）：39-40.

[4] 孙娟，郝昕. 新辅助化疗对局部晚期宫颈癌手术疗效的影响[J].肿瘤基础与临床，2015，4（3）：248-250.

[5] 许大雪，李晓红，陆艳红，等. 紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗宫颈癌的护理对策[J]. 中国医药指南，2015，13（30）：251-252.

[6] 都韧秋，常颖，郝冬梅，等. 紫杉醇联合顺铂化疗治疗宫颈癌的临床护理体会[J]. 中国民族民间医药，2015，24（22）：146，148.

[7] 贺晓丹，吴薇，张淑兰. 顺铂+卡铂+紫杉醇动脉灌注化疗治疗晚期复发转移宫颈癌的效果及护理[J]. 中国医药导报，2014，11（22）：118-120.

[8] 马磊. 紫杉醇联合顺铂治疗晚期宫颈癌的护理观察[J]. 肿瘤基础与临床，2013，26（5）：450-451.

[9] 庞然然. 奈达铂联合放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效与毒副反应观察[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（10）：103-105.

Clinical Nursing Experience of Paclitaxel Combined With Cisplatin in the Treatment of Cervical Cancer

WEI Suqing Department of Gynaecology, The Affiliated Hospital of Qinghai University, Xi’ning Qinghai 810001, China

Objective To explore the clinical nursing experience of paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of cervical cancer. Methods The subjects of this study were from 76 cases of cervical cancer treated in our hospital from September 2015 to September 2016. They were randomly divided into two groups, 38 cases each, the control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with comprehensive nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the scores of SAS and SDS before intervention (P > 0.05), after the intervention, the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group and before the treatment (P < 0.05). Conclusion Paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of cervical cancer and nursing measures combined with good results.

paclitaxel; cisplatin; cervicitis; nursing experience

R473

A

1674-9316（2017）12-0165-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.094

青海大学附属医院妇科，青海 西宁 810001