循证护理在膝骨关节炎治疗中的临床价值分析

白雪娇 高展

循证护理在膝骨关节炎治疗中的临床价值分析

白雪娇 高展

目的 探讨循证护理在膝骨关节炎治疗中的临床价值。方法 选取本院2016年4—12月诊治的膝骨关节炎患者140例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者70例采用常规护理，观察组患者70例采用循证护理，于护理前后行关节活动度、疼痛程度、功能评定，比较两组患者的治疗情况。结果 护理后，两组患者关节屈伸活动度、Lysholm膝关节功能评分增加（P＜0.05）。两组患者疼痛评分降低（P＜0.05）。观察组患者关节屈伸活动度、Lysholm膝关节功能评分、护理满意度高于对照组（P＜0.05）。观察组患者疼痛评分、并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者疼痛缓解时间早于对照组（P＜0.05）。观察组患者住院时间少于对照组（P＜0.05）。结论 循证护理可提高膝骨关节炎的治疗效果，减轻疼痛，缩短恢复时间，具有较高安全性。

循证护理；膝骨关节炎；临床价值

膝骨关节炎好发于老年人，属于关节退行性病变的一种，其发病率仅次于颈腰椎退行性病变，可造成患者不同程度关节疼痛、肿胀，影响患者正常行走功能和生活质量[1-2]。目前，临床治疗膝骨关节炎的方法多样，治疗效果不一，主要为缓解病症，改善关节功能，延缓病情发展。护理在膝骨关节炎的临床治疗中也发挥着重要作用。此次研究对70例膝骨关节炎患者实施了循证护理，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2016年4—12月诊治的膝骨关节炎患者140例，入选标准：符合《骨关节炎诊断标准及治疗指南》的评定标准[3]，经临床表现、实验室检测、影像学检查确诊，研究取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者70例，男47例，女23例，年龄为40～75岁，平均年龄（59.7±8.2）岁，病程为3～14年，平均（7.1±2.0）年，观察组患者70例，男45例，女25例，年龄为41～74岁，平均（59.3±7.0）岁，病程为3～15年，平均（7.0±1.9）年，两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理。观察组患者采用循证护理，首先确立循证问题，针对问题，通过查阅相关资料，制定干预方针，采用循证医学原则查找证据，评价干预策略，具体内容如下：先给予患者健康宣教，提高患者的认知水平，并针对患者的心理状况，给予其有针对性的心理疏导，帮助患者消除各种不良心理因素的影响，提高患者配合治疗的积极性和主动性，并树立治疗的信心和决心，告知患者生活方式的重要性，讲解相关危险因素，避免膝关节过度活动和劳损，采用劳逸结合，防止过度用力造成的组织损伤，释放控制患者的饮食，尤其是过度肥胖患者，将体重控制在合理范围内，以减轻关节压力和磨损程度，老年患者要及时补充钙质和维生素D，制定锻炼方案，不要做剧烈运动，如跳高、跳远、跑步等，可开展半小时的室外散步，坚持股四头肌主动收缩，4～5次/d，10～20下/次，采用仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作，2～3次/d，50下/次，不负重做下蹲和起立，2～3次/d，连续30～50下/次，不要做膝关节的半屈位旋转动作，以免损伤半月板。

1.3 评定标准

疼痛评分标准[4]：采用视觉模拟评分法（VAS）评定，满分10分，分数越高，疼痛越严重。Lysholm膝关节功能评分标准[5]：由8项问题组成，满分100分，分数越高，膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后关节活动度、疼痛程度、功能评定结果比较

表1 两组患者护理前后关节活动度、疼痛程度、功能评定结果比较（ ±s）

表1 两组患者护理前后关节活动度、疼痛程度、功能评定结果比较（ ±s）

101.2±4.7 111.3±5.6 3.998 0.000 101.1±3.9 124.6±7.8 5.324 0.000 4.195 0.000组别例数时间关节屈伸活动度（°）疼痛评分（分）Lysholm膝关节功能评分（分）对照组70护理前护理后t P观察组70护理前护理后两组护理后比较t P t P 7.3±0.4 4.5±0.9 9.223 0.000 7.2±0.5 3.8±0.7 11.947 0.000 4.842 0.000 40.7±2.6 57.6±2.8 7.152 0.000 40.9±3.1 69.2±3.4 9.919 0.000 5.105 0.000

表2 两组患者治疗情况比较［ ±s，n（%）］

表2 两组患者治疗情况比较［ ±s，n（%）］

组别例数疼痛缓解时间（d）住院时间（d）并发症护理满意度对照组705.1±0.511.4±1.39（12.9）60（85.7）观察组703.6±0.49.3±1.12（2.9）69（98.6）χ2/t7.1675.2584.8347.992 P 0.0000.0000.0280.005

护理后，两组患者关节屈伸活动度、Lysholm膝关节功能评分增加（P＜0.05）。两组患者疼痛评分降低（P＜0.05）。观察组患者关节屈伸活动度、Lysholm膝关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗情况比较

观察组患者疼痛缓解时间早于对照组（P＜0.05）。观察组患者住院时间少于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

研究显示[6-8]，循证护理在膝骨关节炎治疗中具有较高临床价值。循证护理受循证医学的影响而产生的护理观念，是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。

本次研究结果显示，护理后，两组患者关节屈伸活动度、Lysholm膝关节功能评分增加。两组患者疼痛评分降低。观察组患者关节屈伸活动度、Lysholm膝关节功能评分、护理满意度高于对照组。观察组患者疼痛评分、并发症发生率低于对照组。观察组患者疼痛缓解时间早于对照组。观察组患者住院时间少于对照组。说明循证护理可提高膝骨关节炎的治疗效果，减轻疼痛，缩短恢复时间，具有较高安全性。

分析原因如下：循证护理开展是以患者为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务。通过提出问题，寻找实证，用实证，对患者实施最佳的护理。涉及三个要素，即可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验、患者的实际情况（价值观和愿望），将三者有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理才能进步。护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点。但此次研究存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

[1] 李伟，王娟，赵昌谋，等. 维吾尔族膝骨关节炎患者关节功能及生存质量评价[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（27）：3-5.

[2] 华春妹. 汤药煎服与外敷联合治疗膝骨关节炎的安全性与有效性[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（5）：148-149.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断标准及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-418.

[4] 卞庆来，邹小娟，戴红，等. 绝经后骨质疏松症患者舌象瘀斑指数与骨密度T值及骨痛VAS评分相关性探讨[J]. 中国骨质疏松杂志，2016，22（3）：326-329.

[5] 李莉红，孙士杰，张选平，等. 耳针与灸法并用对膝骨性关节炎患者Lysholm评分及VAS积分的影响[J]. 西部中医药，2016，29（4）：109-111.

[6] 刘蕾，李海波，杨丽莎，等. 中药热奄包治疗膝关节退行性骨关节炎的循证护理[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（2）：216-217. [7] 冯晶晶，孟婧，安明，等. 循证护理在关节镜下治疗膝关节骨性关节炎早期功能锻炼对患者依从性的影响[J]. 医学研究与教育，2015，32（6）：75-79.

[8] 肖雪青，上官红. 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的循证护理[J]. 光明中医，2016，31（9）：1336-1337.

Clinical Value of Evidence-based Nursing in the Treatment of Knee Osteoarthritis

BAI Xuejiao GAO Zhan Soft Injury Massage Department, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130000, China

Objective To explore the clinical value of evidence-based nursing in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 140 cases of knee osteoarthritis diagnosed and treated in our hospital from April to December 2016 were randomly divided into two groups, patients in the control group

routine nursing care in 70 cases, and 70 cases in the observation group received evidence-based nursing, the range of motion, the degree of pain and the function of the patients were evaluated before and after the nursing care, and the treatment of the two groups was compared. Results After nursing, the knee joint flexion and extension degree and Lysholm knee function score increased in the two groups (P < 0.05). The pain score of the two groups was decreased (P < 0.05). The knee joint flexion and extension, Lysholm knee function score and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). The pain score and complication rate of the observation group were lower than that of the control group (P < 0.05). The relief time of the patients in the observation group was earlier than that in the control group (P < 0.05). The hospitalization time of the observation group was less than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Evidence based nursing can improve the treatment effect of knee osteoarthritis, reduce pain, shorten the recovery time, and has high security.

evidence based nursing; osteoarthritis of knee; clinical value

R473

A

1674-9316（2017）12-0146-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.083

吉林省中医药科技项目（2016054）

长春中医药大学附属医院软伤推拿科，吉林 长春 130000

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