改善微循环药物减轻CKD5期患者血管钙化初探及护理

宋代坤 莫怡浩 熊媛媛

改善微循环药物减轻CKD5期患者血管钙化初探及护理

宋代坤 莫怡浩 熊媛媛

目的 探讨改善微循环障碍药物预防CKD5期患者血管钙化的效果及护理体会。方法 选取我院透析的CKD5期患者，根据是否使用改善微循环药物分为观察组和对照组，分别检测各组年龄、性别、高血压发生率、糖尿病发生率、体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、超敏C反应蛋白、钙磷乘积、脉压差、动静脉血管彩超检查、穿刺部位硬结发生率、血管僵硬率等。并就该类患者血管钙化情况讨论护理体会。结果 观察组和对照组高血压率、糖尿病率、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组TG，TC比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组CRP，钙磷乘积，脉压差比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组和对照组比较，动静脉血管彩超检查钙化阳性率和血管僵硬率存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组穿刺部位硬结率存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 改善微循环障碍类药物可以减轻CKD5期患者的血管钙化，该类患者应实行个体化护理。

改善微循环；尿毒症期；血管钙化；护理

血液透析技术的发展为慢性肾脏疾病（CKD），尤其是尿毒症期（CKD5）患者提供了有效的治疗方法，挽救和延长了患者的生命。但是，CKD5期患者血管钙化发生率明显高于年龄、性别相匹配的普通人群。有研究显示，对212例血液透析患者行内瘘检查发现有49例患者存在血管通路的钙化[1]。血管通路的钙化不仅影响了透析治疗的效果，还增加了患者的死亡风险。如何减轻CKD5期患者的血管钙化是这个领域的研究热点和难点。改善微循环障碍药物治疗血管病变已经在临床广泛应用[2]，但是该类药物减轻CKD5期患者血管硬化报道较少。本研究探讨了长期使用改善微循环药物的CKD5期透析患者血管钙化的情况及护理体会，现总结如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2015年8月—2016年8月在本院维持性血液透析患者64例，男39例，女25例，年龄29～64岁，内瘘使用时间8个月～10年。根据是否使用过改善微循环障碍药物（包括前列地尔注射液，马来酸桂哌齐特注射液，注射用血塞通等）分为两组，一组为使用了改善微循环障碍药物组（观察组）34例，一组为未使用改善微循环障碍药物组（对照组）30例。

1.2 指标和方法

分别检测两组的临床指标，包括年龄、性别、高血压发生率、糖尿病发生率、体质量指数（BMI）等，生化指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、超敏C反应蛋白（CRP）、钙磷乘积、脉压差等。血管钙化改变指标包括：动静脉血管彩超检查、穿刺部位硬结、血管僵硬情况等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据并进行统计学分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组临床指标比较

观察组和对照组两组高血压发生率、糖尿病发生率、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组TG，TC比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组CRP、钙磷乘积、脉压差比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 观察组和对照组血管钙化指标比较结果

观察组和对照组比较，动静脉血管彩超检查钙化阳性率和血管僵硬率对比存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组穿刺部位硬结率存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 护理体会

3.1 心理护理

尊重患者、切实关心、爱护患者，取得患者的信任，建立良好的护患关系。经常与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，及时了解患者的苦恼，并给予心理安慰和疏导。鼓励患者提高生活质量，保持乐观情绪。

3.2 严格无菌操作

选择适合的消毒剂及皮肤消毒方法，防止局部的细菌感染。选择适当的敷贴，如因患者出汗、或有血迹，及时更换敷贴。住院部病房每天紫外线消毒，家庭卧室及时通风。医护人员注意个人卫生等。

3.3 建立三级监管体系，明确监管团队及各级职责

对患者做好内瘘血管护理的健康宣教。教会患者自我监测，坚持热敷习惯。如有处理不了的问题及时就医。

3.4 已经形成血管钙化局部的护理

教育患者根据自身经济情况正确使用药物。对已经发生内瘘部位钙化的患者，要使用局部药物护理，如芦荟软膏，喜疗妥等，减少硬结和局部血管僵硬的发生率。

3.5 饮食护理

指导患者了解营养方面的知识，限制水、钠、钾、磷的摄入，进食效价高的蛋白质，如：牛奶、瘦肉等。同时补充维生素，少食豆制品及含钾离子高的水果等。

表1 观察组和对照组各项指标比较（ ±s）

表1 观察组和对照组各项指标比较（ ±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；△P＜0.01

2.56±1.21*3.36±1.67 5.88 0.02组别例数高血压发生率糖尿病发生率BMI（kg/m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）（mg/L）钙磷乘积脉压差（mmHg）CRP观察组对照组χ2/t P 34 30 61.8% 63.3% 1.02 0.63 44.1% 46.7% 1.18 0.71 26.4±3.2 25.6±2.8 1.79 0.88 4.24±1.08*5.63±1.27 6.96 0.01 7.29±3.19△11.23±2.36 16.4 0.00 38.6±3.56△43.2±4.74 18.2 0.00 48.6±16.4△53.3±12.7 19.1 0.00

表2 观察组和对照组血管通路局部改变指标比较（n，%）

4 讨论

CKD患者最常见的致残和致死原因是心血管疾病，超过50%的CKD5期患者死于心血管疾病[3]。研究显示，骨及矿物质代谢紊乱通过血管钙化的机制而导致心血管疾病的发生和发展，最终影响了CKD5患者的生存率[4]。

血液透析是肾脏替代治疗的主要方法，在CKD5期患者的治疗中起到了重要和不可替代的作用。对于准备长期透析的患者，建立动静脉内瘘是保证透析顺利的首要条件。影响内瘘的使用寿命和导致其闭塞的因素众多，其中血管钙化是最常见的一种[5]。有研究通过对透析患者进行血管钙化检测，发现血管钙化严重的患者中，内瘘的通畅率较低[6]。

血管钙化一旦发生就很难治疗，成功的肾移植也不能阻止钙化的进展，关键在预防。研究显示，不含钙的磷结合剂，钙敏感受体激动剂，选择性维生素D受体激动剂等均可能起到预防钙化的作用[7-9]。研究显示，改善微循环障碍类的药物可以治疗下肢血管病变，缺血性血管病变等[10-11]，但是，用于治疗CKD5期患者防治血管钙化的报道较少。临床常用的这类药物很多，如马来酸桂哌齐特、前列地尔和注射用血塞通，虽然药理作用不同，但是均能改善微循环障碍。

马来酸桂哌齐特作用机制为：通过阻止钙离子进入血管平滑肌，使血管松弛，从而扩张血管，增加血流量；前列地尔为前列腺素E1，主要通过改善血液动力学，增加平滑肌细胞内CAMP水平，抑制血小板聚集等增加血液供应；而注射用血塞通化学成分主要为三七总皂苷，通过降低血液黏度，降低血细胞聚集等作用增加血液供应。

本次研究选取了长期透析的患者作为研究对象，并根据是否使用改善微循环障碍类药物分为观察组和对照组，并选择了直接或间接反映血管钙化的指标：钙磷乘积、动静脉血管彩超检查、CRP、脉压差、TG、TC，穿刺部位硬结率、血管僵硬率等。结果发现，观察组和对照组高血压率、糖尿病率、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组TG、TC比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组CRP，钙磷乘积，脉压差比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组和对照组比较，动静脉血管彩超检查钙化阳性率和血管僵硬率对比存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组穿刺部位硬结率对比存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.01）。以上结果中，直接反映血管钙化的指标：钙磷乘积、动静脉血管彩超检查钙化阳性率比较均有统计学意义。此结果提示，使用改善微循环障碍类的药物可能降低了CKD5期患者的血管钙化。

综上所述，使用改善微循环类的药物可以减轻CKD5期患者血管钙化的发生情况，进行相关的护理对该类患者的治疗可起到一定指导作用。

[1] Schlieper G，Krüger T，Djuric Z，et al. Vascularaccess calcificationpredicts mortality in hemodialysispatients[J]. Kidney International，2008，74 （12）：1582-1587.

[2] Inoue H，Aihara M，Tomioka M，et al. Specific enhancement of vascular endothelial growth factor（VEGF）production in ischemic region by alprostadil-potential therapeutic application in pharmaceutical regenerative medicine[J]. Journal of Pharmacological Sciences，2013，122（2）：158.

[3] Block G，Port FK， Calcium phosphate metabolism and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease[J]. Semin Dial，2003，16（2）：140-147.

[4] Ahmed S ， O'Neill KD ， Hood AF ，et al. Calciphylaxisis associatedwith hyperphosphatemia and increased osteopontin expression by vascular smooth muscle cells[J]. American Journal of Kidney Diseases，2001，37（6）：1267-1276.

[5] 陈圳炜，袁丽萍，何东玲，等. 血液透析患者血管钙化程度与动静脉内瘘失功的关系[J]. 中国血液净化，2015，14（11）：649-653.

[6] Adragão T，Pires A，Birne R，et al. A plain X-ray vascular calcificationscore is associated with arterial stiffness and mortality in dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2009，24（3）：997-1002.

[7] Ohtake T，Kobayashi S，Oka M，et al. Lanthanum carbonate delays progression of coronary artery calcification compared with calciumbased phosphate binders in patients on hemodialysis： a pilot study[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther，2013，18（5）：439-446.

[8] Nakayama K，Nakao K，Takatori Y，et al. Long-term effect of cinacalcet hydrochloride on abdominal aortic calcification in patients on hemodialysis with secondary hyperparathyroidism[J]. International Journal of Nephrology & Renovascular Disease，2013，18（7）：25-33.

[9] Ogawa T，Ishida H，Akamatsu M，et al. Relation of oral 1α-hydroxy vitamin D3 to the progression of aortic arch calcification in hemodialysis patients[J]. Heart and Vessels，2010，25（1）：1-6. [10] 黄晓钟，张纪蔚，郭大乔，等. 前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究[J]. 上海医药，2011，32（12）：598-600.

[11] 黄汝成. 马来酸桂哌齐特治疗短暂性脑缺血的临床疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（7）：26-27.

Primary Study and Nursing of Improving Microcirculation Drugs to Alleviate Vascular Calcification in Patients With Stage CKD5

SONG Daikun MO Yihao XIONG Yuanyuan Department of Renal Rheumatism, Longhua District People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518109, China

Objective To investigate the effect of improving microcirculation barrier drugs on preventing vascular calcification in patients with stage CKD5 and nursing experience. Methods The CKD5 stage dialysis patients were selected and divided into the observation group and the control group according to whether the microcirculation drugs were used, each age, sex, hypertension, diabetes, body mass rate ratio, total cholesterol, triglyceride, high sensitive C reactive protein, calcium and phosphorus product, pulse pressure, vascular ultrasound examination, puncture site induration incidence, vascular stiffness rate were detected respectively. And discuss the nursing experience of vascular calcification in this kind of patients. Results There was no significant difference in the rate of hypertension, the rate of diabetes mellitus and the BMI between the observation group and the control group (P > 0.05); The difference of TG and TC between the observation group and the control group was statistically significant (P < 0.05); The difference of CRP, calcium phosphorus product and pulse pressure difference between the observation group and the control group was statistically significant (P < 0.01). Compared with the observation group and the control group, the positive rate of venous calcification and the rate of vascular stiffness were significantly different between the observation group and the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). There were significant differences in the rate of induration between the observation group and the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Improving microcirculation drugs can alleviate the vascular calcification in patients with stage CKD5, and these patients should be given individualized nursing.

improving microcirculation; uremia stage; vascular calcification; nursing care

R473

A

1674-9316（2017）12-0131-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.077

广东省龙华新区科技计划医疗卫生项目资助（1030080）

深圳市龙华区人民医院肾内风湿科，广东 深圳 518109