清热毒颗粒对骨筋膜室综合征切开减张术后CK、LDH、AST含量影响的临床观察*

彭智浩缪杰佳，2赵崇智，2潘海文，2吴峰△

（1.广东省佛山市中医院广东佛山528000；2.广州中医药大学附属佛山中医院，广东佛山528000）

清热毒颗粒对骨筋膜室综合征切开减张术后CK、LDH、AST含量影响的临床观察*

彭智浩1缪杰佳1，2赵崇智1，2潘海文1，2吴峰1△

（1.广东省佛山市中医院广东佛山528000；2.广州中医药大学附属佛山中医院，广东佛山528000）

目的观察清热毒颗粒对骨筋膜室综合征切开减张术后患者血清中肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸氨基转移酶（AST）含量的影响及预防并发症的临床疗效。方法采用随机数字表法将63例骨筋膜室综合征切开减张术后患者分为两组，观察组32例，术后以常规治疗和口服清热毒颗粒冲剂。对照组31例，仅以常规治疗。比较两组患者术后3 d、1周、3个月血清中CK、LDH、AST含量，记录并比较两组术后的并发症发生例数。结果观察组患者术后3 d、1周、3个月血清中CK、LDH、AST含量均低于对照组（P＜0.05）；且观察组并发症发生率为9.38％，亦低于对照组的29.03％（P＜0.05）。结论清热毒颗粒能帮助消除骨筋膜室综合征术后体内代谢毒物、有效降低并发症发生、促进康复。

清热毒颗粒骨筋膜室综合征切开减张术临床观察

由各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高，致使血管受压、患肢血循环障碍，导致肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状、体征，称为骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征进展迅速，当神经组织缺血30 min，即可出现神经功能异常，完全缺血12～24 h，将发生永久性神经功能丧失；而肌肉缺血2～4 h，即可出现功能改变，8～12 h后将发生不可逆性损害［1］。本病的治疗，临床多主张立即行切开筋膜减压术。但术后面临缺血-再灌注损伤，大量毒素进入血液循坏，导致休克、心律不齐、急性肾功能衰竭等严重并发症的发生，同样受到广大骨科医师关注［2］。清热毒颗粒为佛山市中医院根据陈渭良教授治疗创伤早期热毒化火的经验方经现代工艺研制出的中成药，具有疗效高、毒副作用少、服用方便的特点。本研究将骨筋膜室综合征切开减张术后患者分为常规治疗的空白对照组和加用清热毒颗粒的试验组。通过比较两组术前术后肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸氨基转移酶（AST）含量，探讨凉血解毒类中药对该病术后康复和预防并发症的相关机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准参照《实用骨科学》［3］拟定，纳入标准：符合诊断标准；肢体灌注压小于30 mmHg并在急诊行切开减张术；年龄18～60岁；签署知情同意书，同意并积极配合本试验。排除标准：不符合上述纳入标准者；年龄＜18或＞60岁；妊娠期和哺乳期的妇女；合并患肢血管、神经损伤的患者；既往合并有心、脑、肝、胆、肾等相关疾病、糖尿病患者；为多发损伤、昏迷等情况不能进食中药治疗的患者；对本次试验药物过敏的患者；依从性差，难以配合完成临床观察者。

1.2 临床资料选取2015年12月1日至2016年11月30日佛山市中医院骨科收治的骨筋膜室综合征并急诊行切开减张术的患者63例，经本院伦理委员会及患者知情同意后，按随机数字表法分成两组，其中观察组32例和对照组31例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法参照《实用骨科学》的治疗方法［3］，对诊断明确或极度怀疑骨筋膜间室综合征的患者立即急诊行骨筋膜间室切开减压术，有开放性伤口的进行清创处理。采用多个超长切口、切开深筋膜，彻底解除骨筋膜间室内压力。对坏死肌肉组织进行清理，对骨折进行复位并选择合适的固定方式。最后使用VSD敷料对切口及创面进行覆盖，透明薄膜封闭VSD敷料及周围正常皮肤，连接负压装置。术后对照组予抗感染、利尿脱水、补充血容量、纠正酸碱及水/电解质平衡等处理，试验组在此基础上加用本院制剂室提供的中药制剂，清热毒颗粒（粤药制字Z20070916），以金银花、紫花地丁、蒲公英、水牛角、野菊花、大青叶、生地黄、玄参、紫草、牡丹皮为方，煎煮后浓缩提炼而成，10 g×9袋，开水冲服，每次1袋，每日3次，连续服用3周。两组5～7 d后去除VSD装置，根据创面情况行直接缝合、游离植皮修复，或行2次VSD负压吸引。

1.4 观察项目观察并比较两组术前及术后3 d、1周、3个月血清中CK、LDH、AST含量。记录并比较两组切开减压术后的并发症，包括休克、心律不齐、急性肾功能不全等情况。

1.5 统计学处理应用SPSS22.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，数据符合正态分布，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用校正t检验；计数资料采用百分率（％）表示，采用c2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清中CK、LDH、AST含量比较见表2。观察组术后3 d、1周、3个月血清中CK、LDH、AST含量均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者血清中CK、LDH、AST含量比较（U/L，±s）

表2 两组患者血清中CK、LDH、AST含量比较（U/L，±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别时间AST观察组术前249.6±125.3（n=32）术后3 d133.1±85.9△术后1周68.1±44.4△159.6±42.7△152.5±39.3△对照组术前3577.4±2125.1683.2±214.4 238.8±121.9（n=31）术后3 d1864.3±1226.7497.3±169.5 178.2±87.6术后1周963.1±362.6307.2±108.391.7±46.5术后3个月271.7±55.2188.4±42.832.8±12.7 CKLDH 3237.5±2018.2712.5±221.7 1293.4±1029.9△411.6±155.9△728.4±233.2△252.3±99.5△术后3个月26.5±11.4△

2.2 两组患者并发症情况比较休克观察组无病例，对照组1例；心律不齐观察组1例，对照组3例；急性肾功能不全观察组2例，对照组5例，以上并发症均在严密监护下早期发现，予加强补液、加强代谢毒物清除、及相关对症处理后均病情好转。两组患者总并发症例数比较，观察组并发症发生率9.38％，低于对照组的29.03％（P＜0.05）。

3 讨论

骨筋膜室综合征的损伤部位以前臂和小腿占大多数，据统计两者约占全部骨筋膜室综合征的90％，而发病年龄以40岁以下中青年约占90％［4］。若广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏死，无法修复，常需截肢。早期彻底切开筋膜减压被认为是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法［5］。局部切开减压后，血循环获得改善，但容易导致缺血-再灌注损伤，缺血部分血供恢复后产生大量氧自由基，进一步加重组织的损伤，因而大量坏死组织的毒素进入血液循环，累及心脏、肾脏等重要脏器，可诱发严重的并发症［6］。

术后对各项生命体征的严密监测能第一时间发现并处理此类危急并发症，另外还需定期复查各项相关生化指标，了解肢体灌注恢复及体内毒素的清除情况。虽然CK、LDH、AST不是反映肌肉坏死、组织损伤的特异性指标，但是它们却是判断其发生的敏感性指标，且具简便、费用低廉等优点［7］。一些国外关于骨筋膜室综合征的研究应用CK或LDH或AST作为观察指标也证实了其稳定性和可行性，可协助判断减压效果、衡量体内积聚毒素的清除情况［8-10］。治疗上，足够的补液量及积极纠正酸碱、电解质平衡是预防骨筋膜室综合征切开减压术后发生并发症的关键措施［11］，我们认为中医中药在其中也起到重要作用。

清热毒颗粒是我院自制中药颗粒冲剂，是根据全国骨伤名家陈渭良教授治疗创伤早期热毒化火的经验方化裁而来，由金银花、紫花地丁、蒲公英、水牛角等组成，有清热、凉血、解毒之功。用于创伤早期及伤后热毒化火，症见局部红肿热痛，伴有发热，心烦口渴，食少便结、舌红苔黄，脉弦数有力。如四肢开放性损伤，闭合损伤瘀肿化火等。临床运用10余年，取得了良好的临床疗效，其用药方便、副作用少，也深得患者欢迎。清热毒颗粒对骨筋膜室综合征切开减压术后患者的作用机制可归纳为4个方面。1）对代谢有害物的清除作用：紫花地丁和蒲公英内含黄酮类成分，具有清除活性氧和减轻自由基对机体损伤的作用［12-13］。紫花地丁中分离得到的芹菜素，其自由基清除率为22.45％，比相同浓度的Vit-E更高［14］。2）抵抗体内毒素诱发的细胞因子或炎性因子作用：以角叉菜胶所致大鼠肿胀为模型的动物实验中，金银花和紫花地丁水提物能显著降低渗出液中前列腺素（PGE2）、组胺的含量，从而抑制炎症反应发生［12，15］。蒲公英能降低脂多糖诱导的炎症细胞中一氧化氮合成酶（iNOS）和环氧合酶-2（COX-2）的表达，从而抑制一氧化氮（NO）的催化生成，达到减轻炎症反应的作用［13］。3）改善微循环和血液流变性作用：研究指出金银花水提物和蒲公英根的乙醇提取物以剂量相关的方式抑制ADP诱导的血小板凝集［13，15］。而水牛角中所含特殊氨基酸如牛磺酸、谷氨酸等可能与镇静、凝血活性相关［16］。4）对脏器、组织及细胞保护及增强免疫作用：研究表明清热解毒类中药通过对机体反应的影响，改变机体应激状态，提高机体对各种有害刺激的防御能力，并能增强机体免疫力，促进毒素消除［17］。

本观察表明，清热毒颗粒能帮助消除体内代谢毒物、有效防止其对心脏、肾脏的毒性作用，提示凉血解毒类中药对骨筋膜室综合征切开减张术后的患者，具有促进康复和预防并发症的疗效，且未见明显不良反应，值得临床使用。

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Clinical Observation of Qingredu Granules on the Content of CK，LDH and AST of the Compartment Syndrome Patients after the Opening and Relieving Tension Operation

PENG Zhihao，MIAO Jiejia，ZHAOChongzhi，et al.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong，Guangdong，Foshan 528000，China.

Objective：To observe the clinical effects of Qingredu Granules on the content of CK，LDH and AST of the compartment syndrome patients after the opening and relieving tension operation and the prevention of the complications.Methods：63 patients were randomly divided into the observation group and the control group.32 cases in the observation group took conventional therapies combined with Qingredu Granules，while 31 cases in the control group only took conventional therapies.3 d，1 week，3 month after operation，the level of CK，LDH and AST was compared，and the rates of the complications were also recorded and compared between the two groups. Results：3 d，1 week and 3 month after operation，the content of CK，LDH and AST of the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05），and the complication rate of the observation group was also lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qingredu Granules can help eliminating the metabolism poison in the body of the compartment syndrome patients after the opening and relieving tension operation，effectively reduce the rates of the complications，and promote the rehabilitation.

Qingredu Granules；Compartment syndrome；Opening and relieving tension operation；Clinical observation

R686.3

A

1004-745X（2017）06-1069-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.043

2017-01-15）

广东省佛山市科技局医学科技攻关项目（2015AB00353）

△通信作者（电子邮箱：fsxzq1963@126.com）