特色脐疗法治疗胃脘痛（虚寒证）的临床研究*

孙凌蓉 黄米雪 吴春扬

（重庆市沙坪坝区中医院，重庆400030）

特色脐疗法治疗胃脘痛（虚寒证）的临床研究*

孙凌蓉 黄米雪 吴春扬

（重庆市沙坪坝区中医院，重庆400030）

目的观察特色脐疗法治疗胃脘痛（虚寒证）的临床疗效。方法140例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，各70例。对照组采用西医常规口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗；治疗组给予特色脐疗法治疗。比较两组首次治疗前后疼痛评分、治疗前后胃脘痛中医证候评分及中医健康状况评分，并对治疗后总有效率及安全性进行评价。结果与治疗前比较，首次治疗时，对照组疼痛评分无明显变化，而治疗组则显著性下降，且明显低于对照组（P＜0.01）；治疗后1 h内，对照组疼痛评分仍无明显变化，治疗组疼痛评分虽有所回升，但仍明显低于对照组（P＜0.01）。两组治疗后胃脘痛中医证候评分和中医健康状况评分与治疗前比较均明显降低（均P＜0.01），且治疗组明显低于对照组（均P＜0.01）。治疗结束后，治疗组治疗总有效率98.57％，高于对照组的80.00％（P＜0.01）。两组在治疗过程中均未发生不良反应及安全性问题。结论特色脐疗法治疗胃脘痛（虚寒证）疗效显著，及时止痛效果尤为明显，且安全性高，能明显提高其整体生存质量。

虚寒型胃脘痛特色脐疗法临床研究

胃脘痛是指以上腹胃脘部疼痛为主要表现的脾胃病证，其发作时以胃脘部胀痛、隐痛、刺痛常见，多伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症状，干扰患者饮食、起居、工作和学习，严重影响患者的生活质量［1-2］。近年来学者对胃脘痛证型研究发现胃脘痛（虚寒证）的发病率呈增高趋势，是胃脘痛常见的证型［3-4］。现代医学对其治疗尚无特效方法，以对症治疗为主，复发率高，疗效尚欠理想。为此，本研究充分发挥中医在胃脘痛治疗中的优势［5-6］，采用特色脐疗法治疗胃脘痛（虚寒证）取得显著的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择符合文献诊断标准［7-8］。所有患者对本研究均知情同意并签署协议书。排除标准：合并消化道溃疡、消化道出血、消化道癌前病变或消化道癌症；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者或有酒精、药物滥用史；孕妇或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；过敏体质及对本药物过敏者，脐周部位皮肤有破溃者；目前正在参加或半年内参加过其他临床研究者。

1.2 临床资料选取2015年6月至2016年3月重庆市沙坪坝区中医院针灸科门诊胃脘痛（虚寒证）患者140例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各70例。治疗组男性23例，女性47例；年龄18～65岁，平均（46.11±13.11）岁；病程0.6～34.5年，平均（8.71± 1.92）年。对照组男性22例，女性48例；年龄18～65岁，平均（46.00±11.26）岁；病程0.8～33.6年，平均（8.87±1.99）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组予以口服奥美拉唑肠溶胶囊（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20065335），每次20 mg，每日1次，10 d为1疗程，连续口服3个疗程，无间断休息。治疗组予以特色脐疗法治疗。1）穴位选择神阙、足三里（穴位定位：参照2006年中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》［9］）。2）贴敷药物。黄芪建中汤合理中汤加减：黄芪、党参、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、茯苓、丹参、当归、吴茱萸、延胡索，其按1∶1比例共研成粉，用等量饴糖，配合生姜汁将药粉调成糊状制成直径约3 cm、厚约0.8 cm的脐疗专用药饼，中间以针穿数孔。3）治疗患者取仰卧位，操作者将药饼置于神阙穴上，再将艾柱灸于药饼上，每次1～2壮，同时配以温和灸足三里，每穴灸20 min，灸毕，清洁神阙后，再换一个药饼外敷神阙穴处，用空白贴固定，留置8 h；隔日1次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程；期间避免生冷及刺激油腻饮食，避免饮用酒、浓茶、咖啡等。

1.4 观察指标观察两组首次治疗前后疼痛评分、治疗前后胃脘痛中医证候积分以及中医健康状况积分的变化，对两组治疗后胃脘痛中医证候疗效的总有效率和安全性进行评价。

1.5 疗效标准胃脘痛中医证候疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》试行（2002）中有关消化系统疾病尼莫地平临床疗效评定标准拟定［10］。痊愈：症状、阳性体征消失或基本消失，疗效指数≥95％。显效：症状、体征明显改善，70％≤疗效指数＜95％。有效：症状、体征均有好转，30％≤疗效指数＜70％。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30％。尼莫地平法：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料均以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次治疗前后疼痛评分比较见表1。治疗前两组疼痛评分差别不大（P＞0.05），与治疗前相比，首次治疗时，对照组疼痛评分无明显变化，而治疗组则显著性下降，且明显低于对照组（P＜0.01）；治疗后1 h内，对照组疼痛评分仍无明显变化，治疗组疼痛评分虽有所回升，但仍明显低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后首次疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后首次疼痛评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

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2.2 两组治疗前后胃脘痛中医证候与中医健康积分比较见表2。治疗前两组胃脘痛中医证候积分差别不大（P＞0.05），治疗后两组积分与治疗前比较，均显著降低（均P＜0.01），且治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。治疗前两组中医健康状况积分差别不大（P＞0.05），治疗后两组积分与治疗前比较，均显著降低（P＜0.01），且治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后胃脘痛中医证候与中医健康积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后胃脘痛中医证候与中医健康积分比较（分，±s）

组别时间中医证候积分中医健康状况积分治疗组治疗前21.87±1.91044.04±6.813（n=70）治疗后5.24±3.991*△17.41±6.723*△对照组治疗前21.66±3.65947.07±6.219（n=70）治疗后11.17±4.662*25.41±6.367*

2.3 两组临床疗效比较见表3。结果示，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 不良反应治疗期间两组患者均未发生严重不良反应及安全性问题。

3 讨论

胃脘痛的发生，主要与外感邪气、内伤情志、饮食劳逸及体质因素有关。在脏腑方面，除胃自身病变外，与肝脾密切相关。病久不愈，可气郁化火，或聚涎生痰，或瘀血伤络，或损其阴津，或伤其阳气，成缠绵难治之疾。胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺，脾胃升降失司，胃失和降，不通则痛，为胃脘痛的基本病机。胃脘痛（虚寒证）的治疗原则是温中健脾、和胃止痛。特色脐疗法（隔药灸脐敷脐法）是在中医基础理论的指导下，以中医的整体观念和辨证论治为依据，选药处方［11-12］，以黄芪建中汤和理中汤加减（饴糖、黄芪、党参、桂枝、干姜、白术、法夏、陈皮、茯苓、丹参、当归、吴茱萸、延胡索）。方中以饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以干姜、桂枝、吴茱萸，温补脾阳，散寒止痛，温通经脉；以黄芪、党参补气健脾。君臣相配，共奏温中健脾、和胃止痛之功效。佐以白术、法夏、陈皮、茯苓，健脾理气以止痛；同时佐以当归、丹参、延胡索，养血、活血、行气止痛。诸药合用，温中散寒、缓急止痛之中，蕴有理气健脾、补气养血、抑阴合阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源。脾胃为气血生化之源，中气立则气血生化有源，五脏均可得养，故黄芪建中汤和理中汤加减最适合于虚寒型胃脘痛。神阙穴位于任脉，任为阴脉之海，与督脉相表里，督脉为阳脉之海，脐又为冲、带脉循环之所，冲脉为十二经之海，带脉能约束诸经。神阙穴可通过任、督、冲、带四脉脉气而统属全身经络，司管人体诸经之百脉，脐通百脉。脐疗法可通过刺激神阙穴调节各经络之气的运行，从而达到祛邪扶正、调整脏腑阴阳、康复机体的作用。同时脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合处，这里的表皮角质层最薄，屏障功能最弱，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，脐下血管、淋巴管和神经分布相当丰富，使得肚脐具有敏感度高、渗透性强，吸收快等特点。因而脐部皮肤给药，更有利于药物吸收［13-14］。灸法能补虚寒、温经通络、行气活血、扶阳补气，隔之以温中健脾、散寒止痛药物灸脐，同时配以温和灸补中益气健脾要穴足三里，共奏温补元阳、健运脾胃、和胃止痛之效，继用药饼敷脐巩固疗效。该疗法充分结合艾灸、中药、经穴三重功效，使临床疗效远高于单种疗法，充分发挥中医传统外治疗法在临床中的作用。

本研究采用特色脐疗法治疗胃脘痛（虚寒证），以观察其临床疗效。而大量临床研究证明［15-17］，奥美拉唑作为治疗胃脘痛的常规西药，不仅具有疗程短、见效快、费用低的优点，而且能够通过抑酸护胃以快速消除症状，在临床上得到推广和应用。因此本实验采用口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗胃脘痛（虚寒证）作为对照组与治疗组的特色脐疗法进行随机对照临床研究。本研究结果示，对照组的疼痛评分在首次治疗前后无显著变化，而治疗组在首次治疗时的疼痛评分较治疗前显著下降，且明显低于对照组；表明与口服奥美拉唑肠溶胶囊相比，特色脐疗法对胃脘痛（虚寒证）的及时止痛效果具有明显优势。实验结果还显示，治疗后胃脘痛中医证候积分和中医健康状况积分均显著降低，且应用特色脐疗法积分降低明显优于对照组，而治疗后总有效率也优于对照组；表明治疗组运用特色脐疗法后能够更有效地改善临床症状，提升整体生存质量，提高临床疗效。两组患者在治疗过程中均无不良反应，表明特色脐疗法应用于胃脘痛（虚寒证）治疗是安全有效的。

综上所述，特色脐疗法有助于建立“安全、有效、简便、实用、无害”的规范化诊疗方案治疗胃脘痛（虚寒证），以期提高临床疗效，改善患者整体生存质量，优化诊疗方案，为中医治疗胃脘痛提供新思路。

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Clinical Research of Characteristic Navel Treatment on the Deficiency-cold Type of Stomachache

SUNLingrong，HUANG Mixue，WU Chunyang.Traditional Chinese Medicine Hospital of Shapingba in Chongqing，Chongqing 400030，China.

Objective：To explore the clinical effect of the characteristic navel treatment in patients with the deficiency-cold type of stomachache.Methods：140 patients were randomly divided into the control group and the treatment group，70 cases in each.The control group were treated with omeprazole drugs.The treatment group were treated with characteristic navel treatment.The pain scores，TCM symptoms score and TCM healthy evaluation were observed before and after treatment.The efficacy and safely of the two groups were compared.Results：There was no difference between the two groups in pain scores，TCM symptoms score and TCM healthy evaluation before the treatment（P＞0.05）.Compared with before treatment，there was no significant change in pain score in the control group for the first treatment，but the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.01）.Within one hour after treatment，there was no significant change in pain scores in the control group，while the pain score was significantly lower in the treatment group than that in the control group（P＜0.01）.Compared with before treatment，TCM symptoms score and TCM healthy evaluation of the two groups were significantly decreased（P＜0.01），and the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.01）.The total effective rate of the treatment group was 98.57％，higher than that of the control group 80.00％（P＜0.01）.There was no adverse reaction in the two groups during the treatment.Conclusion：The characteristic navel treatment on the deficiency-cold type of stomachache has significant efficacy and high safety，which can significantly improve the quality of life.

The deficiency-cold type of stomachache；Characteristic navel treatment；Clinical research

R256.33

B

1004-745X（2017）06-01044-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.034

2017-02-26）

重庆市卫计委2015年度中医药科技项目课题（zy20150215）