祛风化痰宣肺平喘方联合沙美特罗替卡松粉雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘风痰交阻证临床疗效

江君萍

（浙江省温岭市中医院，浙江温岭317500）

祛风化痰宣肺平喘方联合沙美特罗替卡松粉雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘风痰交阻证临床疗效

江君萍

（浙江省温岭市中医院，浙江温岭317500）

目的观察祛风化痰宣肺平喘方联合沙美特罗替卡松粉雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）风痰交阻证的临床疗效。方法将100例患者按照随机分配的原则分为治疗组和对照组。对照组吸入糖皮质激素沙美特罗替卡松粉吸入剂，治疗组在对照组的治疗基础上给予祛风化痰宣肺平喘方进行联合治疗。两组同时进行治疗，治疗4周后观测两组患者治疗效果。结果两组咳嗽症状改善情况的比较，治疗组显控率为80.00％，明显高于对照组的60.00％（P＜0.05）；两组中医证候疗效比较，治疗组显控率为88.00％，亦明显高于对照组的68.00％（P＜0.05）；治疗组治疗后气道反应性评分及LCQ积分改善程度均优于对照组（P＜0.05）。结论祛风化痰宣肺平喘方联合沙美特罗替卡松粉雾化吸入治疗CVA风痰交阻证临床疗效显著。

咳嗽变异性哮喘风痰交阻证祛风化痰宣肺平喘方沙美特罗替卡松粉

典型哮喘中，可变气流阻塞通常会导致喘息、呼吸困难和咳嗽。而对于咳嗽变异性哮喘（CVA）而言，咳嗽可能是唯一呈现的症状［1-2］。目前CVA的发生机理并不是十分明确，但大部分学者认为CVA是典型哮喘的前体，因为30％～40％的CVA患者被发现最终会导致典型哮喘［3］。因此CVA会严重损害患者的生活质量，有效的治疗CVA就变的意义重大。笔者采用祛风化痰宣肺平喘方联合沙美特罗替卡松粉雾化吸入治疗CVA风痰交阻证，疗效理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断标准参考文献［4］，中医标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《实用中医内科学》［5］并结合导师临床经验制定，风痰交阻证诊断参考文献［6］。排除标准：慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉疾病、心脏衰竭、癌症、透析患者）；在之前的4个星期内患者吸入或全身皮质类固醇激素，长效β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药物或其他控制器药物者；慢性咳嗽引起的其他病症，如慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎，胃食管反流病和药物诱导的咳嗽者。

1.2 临床资料选取2013年6月到2016年6月于本医院就诊患者100例，其中男性51例，女性49例。将患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男性26例，女性24例；年龄18～67岁，平均（36.4± 8.12）岁。对照组50例，男性25例，女性25例；年龄18～66岁，平均（36.5±6.38）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予糖皮质激素沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，注册证号H20140164，50 μg/ 250 μg，英国葛兰素史克公司）吸入，每次1吸，每日2次，疗程4周。吸入后尽量屏气8～10 s，缓慢呼气后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或溃疡［7］。治疗组在对照组的基础上，额外服用祛风化痰宣肺平喘方：紫菀15 g，荆芥10 g，杏仁10 g，百部15 g，白前15 g，桔梗15 g，陈皮10 g，甘草6 g，蝉蜕10 g，苏叶10 g。中药统一于医院煎药室代煎，150 mL/袋，早晚各服1袋。

1.4 疗效标准1）综合疗效。中医证候疗效及咳嗽疗效根据《中药新药临床研究指导原则》［8］中的疗效判定标，采用尼莫地平法：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100％。临床控制：咳嗽、咯痰症状基本消失，呼吸通畅，无痰液，能参加正常活动和工作，证候疗效率≥90％。显效：咳嗽、咯痰频率明显降低，证候疗效率≥60％且＜90％。有效：咳嗽、咯痰频率降低，证候疗效率≥30％且＜60％。无效：咳嗽、咯痰频率较治疗前基本不变，临床症状没有变化，证候疗效率＜30％。显控率=（临床控制+显效例数）/总例数× 100％。2）气道反应性评分。参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）中华结核和呼吸杂志［9］。纳入观察的100例患者治疗前后均行基础肺功能检查及支气管激发试验，记录治疗前后FEV1％（实/预）、PC2O-FEV1（肺功能及气道反应性用德国JAEGER型肺功能仪测定）。3）次要疗效评定标准。LCQ量表，比较两组患者治疗前后以及两组间生理积分、心理积分、社会分及总分的变化。

1.5 统计学处理应用SPSS12.0统计软件，独立样本t检验用于两组数据的定量比较。Wilcoxon符号秩检验用于集团内部参数分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽症状改善情况的比较见表1。观察组显控率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组中医证候疗效比较见表2。观察组显控率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组中医证候疗效比较（n）

2.3 两组气道反应性评分比较结果示两组治疗前分别为（1.45±1.72）分，（1.45±1.71）分，治疗后分别为（4.32±1.77）分，（4.48±1.91）分。两组治疗后均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后LCQ积分比较见表3。结果示两组治疗后，生活质量均较治疗前改善（P＜0.05）；组间比较，治疗组生活治疗总分优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

哮喘是一种肺部疾病，其主要特征是在治疗过程中对于各种刺激产生可逆性的气道阻塞、气道炎症和气道反应［10］。而咳嗽变异性哮喘最初较为少见，但现在看来，咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见的结果之一［11-12］。有很多证据表明，哮喘的病例正在增加，不仅是一种流行疾病，也可以导致患者住院乃至死亡。尽管发病率极高，一些作者认为，针对于哮喘，尤其是咳嗽变异性哮喘的治疗方法在现阶段严重不足［13］。因此开发出能够有效治疗咳嗽变异性哮喘的治疗方法是当务之急。

表3 两组治疗前后LCQ积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后LCQ积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间生理社会心理总分治疗组治疗前（n＝50）治疗后对照组治疗前33.62±4.22 19.93±3.4729.37±6.5483.98±9.69 47.80±5.51*22.46±2.71*42.43±3.60*112.04±10.96*△34.43±4.27 18.65±2.6130.23±6.4383.74±7.23（n＝50）治疗后44.54±5.43*22.43±3.21*38.63±6.18*106.10±10.38*

咳嗽变异性哮喘患者主要有两大发病原因［3］，一是先天性特异性过敏体质；二是环境影响。1）气候诱因。空气的温度、适度以及气压对于咳嗽变异性哮喘有着明显的影响。研究发现，生活地区如果早晚温差变化明显、湿度较大或者气压较低，更容易患有过敏性咳嗽的疾病。2）运动过度和换气过度。对于运动性过敏性咳嗽患者而言运动一般是导致疾病的重要因素。对于该类患者而言，当运动过量后，由于过度换气，导致气道内的热气迅速被冷气所替代，进而出现喘息的症状。

按照中医理论这符合符台风邪“善行而数变”“风盛则痒”的致病特点，当属中医“风咳”范畴［14-15］。其病机为风邪犯肺，邪气郁而不解，若失治误治或其人体虚，则易致风邪伏肺，肺气不宣，最终导致咳嗽反复发作、迁延不愈［16-17］。经云“邪之所凑，其气必虚”，肺为血气之容器，病久而不愈者，肺中之气必虚。风为阳邪，风性开泄，易耗液伤阴［6］；上述因素导致该病反复发作，形成虚实夹杂之证。因此，临床治疗应当祛风宣肺为主，据其内因不同辅以疏肝解郁、敛肺养阴、益气养血、活血解毒以安其内，内外得安则咳嗽自止。

而本研究课题中所用祛风化痰宣肺平喘方则具有此功效。本方中以紫菀为君药。性温、味苦，归肺经。润肺下气；化痰止咳。主咳嗽；肺虚劳嗽；《圣惠方》有云“治伤寒后肺痿劳嗽，唾脓血腥臭，连连不止，渐将羸瘦”。桔梗，味苦、辛，性微温，入肺经。具有开宣肺气，祛痰排脓之功效，利五脏肠胃，补血气，除寒热。白前，辛、苦，微温，长于降气，肺气壅实而有痰者宜之。两者一宣一降，增强君药化痰止咳之功效，同为臣药。百部润肺下气止咳。荆芥解表散风、透疹消疮。陈皮理气健脾，调中化痰。同为佐药。甘草善于调和药性，解百药之毒。而杏仁有苦温宣肺，润肠通便之效。紫苏叶除寒热，治冷气。共为使药。

通过试验发现，祛风化痰宣肺平喘方联合沙美特罗替卡松粉雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘风痰恋肺证效果显著。

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1004-745X（2017）06-1038-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.032

2016-09-08）