养心汤加减对病毒性心肌炎（气阴两虚证）患者心肌酶的影响*

于海睿 皇甫海全 周亚滨

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150000）

养心汤加减对病毒性心肌炎（气阴两虚证）患者心肌酶的影响*

于海睿 皇甫海全 周亚滨△

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150000）

目的观察养心汤加减对病毒性心肌炎（气阴两虚证）患者心肌酶的影响。方法将患者60例按随机数字表法分为治疗组与对照组两组，各30例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在此基础上予以养心汤加减治疗。结果治疗组总有效率为86.67％，显著高于对照组的60.00％（P＜0.05）；治疗后两组的门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、中医证候积分、早搏次数均明显改善（P＜0.05）；且治疗组治疗后LDH、CK、CK-MB、中医证候积分、早搏次数与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论养心汤加减治疗病毒性心肌炎（气阴两虚证）疗效显著。

病毒性心肌炎养心汤临床研究中医药治疗急诊

病毒性心肌炎（VMC）主要由于病毒（柯萨奇B组病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等常见）通过直接作用或与免疫反应共同作用于人体的方式引起心肌非特异性炎症。病毒性心肌炎临床可出现发热、心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至晕厥、猝死。VMC目前尚无特效的治疗方法。诸多研究发现在西医常规治疗基础上加用中医辨证治疗具有良好的疗效。笔者采用养心汤加减辨证治疗VMC患者，取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择所选病例均符合《内科学》［1］制定的诊断标准、1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的关于“成人病毒性心肌炎诊断参考标准”［2］及中华医学会心血管病学分会《心血管病治疗指南和建议》相关标准［3］。中医诊断标准参照国家“十一五”规划教材《中医内科学》第7版和中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXHT66-2008）［4］以及专家共识［5］符合VMC（气阴两虚证）临床诊断。纳入标准：同意配合治疗并签署知情同意书；符合西医诊断标准和中医证候诊断标准；年龄18～60岁。排除标准：重症病毒性心肌炎患者合并脑、肝肾等脏器严重并发症者；严重心律失常、先天性心脏病患者；精神、神经疾病患者；中途退出试验的患者临床资料不全、联系方式缺失者；拒绝随访者；非心源性原因死亡者；对本方药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 临床资料选取2015年6月至2016年10月黑龙江中医药大学附属第一医院心血管科住院及门诊VMC（气阴两虚证）患者60例。按随机数字表法将其分为对照组与治疗组，各30例，两组临床资料差异均无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.3 治疗方法对照组给予常规抗病毒、营养心肌、抗心律失常等对症治疗，疗程2周。治疗组在常规治疗的基础上配合中药养心汤：黄芪、茯神、茯苓、法半夏、川芎、当归、枣仁、远志、肉桂、五味子、柏子仁、党参、炙甘草。由黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室提供，300 mL每日两次早晚温服，疗程2周。辨证加减用药：兼心脉瘀阻者加用丹参、红花、香附、延胡索等；兼心火旺盛者则去肉桂，加用黄连、生地黄、鳖甲、龟板；兼心脾两虚者加熟地黄、阿胶、龙眼肉、炒白术；兼火毒炽盛者加金银花、连翘、紫花地丁、板蓝根。

1.4 观察指标观察治疗前后总有效率、中医证候积分、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、动态心电图的变化以及安全性指标的变化。

1.5 疗效标准疗效判定标准依照《中药新药临床研究指导原则》［6］为标准。显效：临床症状基本消失、心电图、holter及相关实验室检查恢复正常。有效：临床症状有所改善，心电图、holter及相关实验室检查明显好转。无效：临床症状无明显改善，心电图、holter及相关实验室检查无明显好转。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，t检验比较组内和组间差异；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心肌酶水平情况见表2。结果示两组治疗后AST、LDH、CK、CK-MB较治疗前均改善（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后心肌酶水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心肌酶水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间AST（U/L）LDH（U/L）CK（U/L）CK-MB（μg/L）治疗组治疗前（n＝30）治疗后对照组治疗前59.23±10.25 182.36±28.64168.52±35.8252.36±8.14 39.02±9.56*111.25±27.51*△108.46±26.99*△15.52±7.66*△60.21±11.42 190.47±27.65171.25±36.2453.54±7.64（n＝30）治疗后40.28±10.63*130.21±26.94*135.57±27.83*26.01±7.51*

2.2 两组患者治疗早搏次数的比较见表3。结果示两组治疗后早搏次数均减少（P＜0.05）；两组比较，治疗组早搏改善更加明显（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分的比较见表4。结果示两组各症状均有不同程度的改善（P＜0.05）；治疗组对改善心悸、胸闷、气短、乏力症状明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后早搏次数的比较（次/24 h，±s）

表3 两组患者治疗前后早搏次数的比较（次/24 h，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别时间记录时间（h）早搏次数次（次/24 h）治疗组治疗前23.29±0.542259±915（n＝30）治疗后23.12±0.63659±123*△对照组治疗前23.23±0.592364±856（n＝30）治疗后23.35±0.511021±106*

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较（n）

2.4 两组临床疗效比较见表5。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组患者治疗前后总疗效比较（n）

3 讨论

VMC病程中病情轻重不一，轻者几乎无任何不适，重者可出现严重心律失常和心力衰竭，甚至心源性碎死。目前，针对VMC患者的实验室诊断主要依靠心肌酶学检查。本观察显示AST、LDH、CK在病毒性心肌炎诊断时，敏感性一般，而CK-MB敏感性较高。CKMB是CK的同工酶之一，CK-MB大量见于心肌组织当中，少量CK-MB存在于舌、小肠、骨骼肌、隔肌、子宫、前列腺中，心肌受损3 h即可在血清中出现，因此CK-MB是心肌受损的重要诊断指标［7］。生理状态下血清中的肌酸激酶主要来自于肌肉，当心肌受损时CK-MB才被释放入血中，导致整体肌酸激酶水平的升高［8］。病毒性心肌炎的病理改变为局灶性或是弥漫性的心肌细胞变性、坏死，心肌损伤后炎症细胞浸润心肌，进而出现心功能不全和心律失常。有确诊意义的心肌内膜活检（EMB）病理检查发现，60％的心肌炎患者心肌细胞病毒检测为阳性。VMC发病与病毒直接损伤心肌细胞、免疫损伤、细胞凋亡作用有关［9-11］。而近些年众多中医药领域的研究证明中药方剂对病毒感染、免疫损伤有良好的抑制作用，对细胞代谢有显著的调节作用。

根据VMC的病机特点及临床表现，属于中医学“心悸”“胸痹“怔忡”等病范畴［12］。养心汤加减能够治疗VMC（气阴两虚证）的原因可能有：本病病因病机在于正气不足，即心、脾、肾气阴两虚，后有外邪由卫入营，热毒伤害心肌，进一步损耗正气，心气营阴耗损之症更重。《内经》曰“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。本观察中采用益气养阴的治法［13］可令心气复，心血充，阳气有所依附，心悸则止。养心汤基础方中黄芪、白茯苓、炙甘草、茯神补益心气、养心安神，可提高机体免疫功能［14-15］；川芎、当归等补血行气、活血祛瘀；柏子仁、酸枣仁滋阴安神；五味子收敛耗散之心气。诸药合用，标本兼治，使外邪温毒得解，养营存阴，心气得复，抑制心肌受损，明显改善患者的临床症状。

本观察显示，养心汤能降低VMC（气阴两虚证）病毒性心肌炎患者血清心肌酶水平，减少早搏次数，改善中医证候，并对患者的安全性指标无影响。因此，临床常规治疗基础上加用中药养心汤治疗VMC（气阴两虚证）具有良好疗效。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：282-284.

［2］全国心肌炎心肌病专题研讨会.成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准［S］.1999：214.

［3］高润霖，吴宁，胡大一.心血管病治疗指南和建议［M］.北京：人民军医出版社，2005：197-200.

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［5］张军平，吕仕超，朱亚萍，等.病毒性心肌炎中医证候学专家问卷分析［J］.中华中医药学刊，2011，29（9）：1942-1944.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：46-50.

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［8］Al-Biltagi M，Issa M，Hagar H A，et al.Circulating cardiac troponins levels and cardiac dysfunction in children with acute and fulminant viral myocarditis［J］.Acta Paediatr，2010，99（10）：1510-1516.

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Effect of Modified Yangxin Decoction on Myocardial Enzyme in Patients with Viral Myocarditis of Deficiency of Both Qi and Yin

YU Hairui，HUANGFU Haiquan，ZHOU Yabin.Heilongjiang University of Chi-nese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150000，China.

Objective：To observe the effect of Yangxin Decoction on myocardial enzyme in patients with viral myocarditis of deficiency of both Qi and Yin.Methods：60 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The control group

routine treatment of western medicine，while the treatment group were treated with modified Yangxin Decoction combined with routine treatment.Results：The total effective rate of the treatment group was 86.67％，significantly higher than that of the control group 60.00％，with significant difference（P＜0.05）.AST，LDH，CK，CK-MB，TCM syndrome scores and the number of premature beats were significantly improved in the two groups after treatment（P＜0.05）.After treatment，compared with the control group，LDH，CK，CK-MB，TCM syndrome score and the number of premature beats of the treatment group were significantly improved，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of modified Yangxin Decoction on viral myocarditis with deficiency of both Qi and Yin is significant，worthy of promotion.

Viral myocarditis；Yangxin Decoction；Clinical study；Chinese medicine treatment；Emergency

R542.2+1

A

1004-745X（2017）06-1026-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.027

2017-02-17）

国家自然科学基金青年科学基金项目（81102590）

△通信作者（电子邮箱：ariayu1110@gmail.com）