广州地区鼻鼽（肺脾气虚证）患者心理健康状况分析

许译壬阮岩

（1.广州中医药大学，广东广州510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405）

·证治探讨·

广州地区鼻鼽（肺脾气虚证）患者心理健康状况分析

许译壬1阮岩2△

（1.广州中医药大学，广东广州510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405）

目的鼻鼽患者鼻部症状对其生活及心理健康造成一定困扰，对患者的心理状况评估可作为其心理方面治疗的依据。方法采用SCL-90对广州地区435例鼻鼽（肺脾气虚证）患者进行问卷调查，将结果与国内常模相比较，并分析不同性别、病程、年龄之间的差异。结果男女性患者阳性率分别为72.21％、68.60％；年龄段为16～25岁、26～35岁、36～45岁、46～55岁的患者阳性率分别为69.67％、72.77％、62.92％、75.76％；病程未超过2年、2～5年、6～10年、大于10年的患者阳性率分别为78.26％、68.75％、69.23％、45.45％；鼻鼽患者躯体化因子分高于国内常模；男性患者强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执因子分高于女性。女性患者躯体化、抑郁因子分高于男性。结论广州地区鼻鼽（肺脾气虚证）患者心理健康问题阳性率较高，且男性高于女性，46～55岁阳性率最高，病程未超过2年阳性率最高。调查组躯体化因子分明显高于国内常模。

鼻鼽肺脾气虚心理健康分析

鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕为主要特征的鼻病。古代文献中又称其为鼽嚏。本病可以常年发作也可为季节性发作，随着生活环境的变化，发病率逐年增高，以青壮年为主，且有低龄化倾向。现代医学的变态反应性鼻炎（或称过敏性鼻炎）、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎可参考本病辨证施治［1］。关于鼻鼽症状的描述，史于西周《礼纪·月令》“季秋行夏令，則他国大水，冬藏央敗，民多鼽嚏”。而正式更名为“鼻鼽”，则见于《素问·脉解篇》“所谓客孙脉，則头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并與上，上者则其孙络太阴也，則头痛、鼻鼽、腹肿也”［2］。明、清时代医籍中，“鼻鼽”已作为以“鼻流清涕”为主症的疾病名。《张氏医通·卷八·七窍门下·鼻》则将鼻鼽分为外寒内热证、风寒内寒证、鼽衄（血与涕俱出）证、鼻塞脑冷证、鼻鼽兼鼻息肉证5种类型，分别选方治疗［3］。《症状自评量表SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。心理学家对国内心理健康患者进行随机抽取后统计出的正常人的SCL-90结果称为国内常模。目前，用SCL90对鼻鼽患者的心理健康状况进行评价与分析，可为此类患者在心理健康方面提供治疗依据，有助于综合治疗鼻鼽疾病。对于患者的心理健康进行干预，是目前医学发展的一大趋势，具有重要意义。笔者采用SCL-90对广州地区435例鼻鼽（肺脾气虚证）患者进行问卷调查，将结果与国内常模相比较，并分析不同性别、病程、年龄之间的差异，分析这些差异的原因。了解本研究中患者与国内常模的差异，有助于分析患的心理健康状况，从而指导临床心理治疗。分析不同性别、病程、年龄之间的差异，有助于对不同患者进行不同治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择1）诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科学》［12］内容。2）通过望闻问切四诊合参对患者进行辨证，肺脾气虚证诊断标准为同时符合脾气虚弱证和肺气虚寒证的证型诊断标准者。（1）肺气虚寒证主症为：鼻痒、喷嚏、流水样涕、鼻塞。次症：①遇风遇冷易发作；②易感冒；③咳嗽；④痰稀或痰白；⑤自汗；⑥言语低怯；⑦面色苍白。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弱。诊断标准：主症至少出现2项。次症至少出现2项（只有⑤⑥⑦其中两项则除外）。舌脉符合。（2）脾气虚弱证主症：鼻痒、喷嚏、水样清涕、鼻塞。次症：①饭后腹胀；②大便失调（包括大便溏烂或先硬后溏或质软且次数多或黏滞难解）；③四肢倦怠乏力；④食少纳呆；⑤消瘦；⑥面色萎黄无华。舌脉：舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉弱。诊断标准：主症至少出现2项。次症至少出现2项（只有④⑤⑥其中两项则除外）。舌脉符合。其中需排除明确患有精神疾病的患者。所有患者均知情同意。

1.2 临床资料选择2016年5月至2016年12月于广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉门诊就诊的鼻鼽（肺脾气虚证）患者435例，年龄16～55周岁，其中男性193例，女性242例；年龄16～25岁122例，26～35岁191例，36～45岁89例，46～55岁33例；病程≤2年138例，2～5年160例，6～10年104例，＞10年33例。

1.3 心理健康状况分析方法对纳入标准的鼻鼽患者进行SCL-90症状自评量表调查，共分析躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。根据SCL-90评分标准统计出阳性率患者，将患者结果与国内常模［13］相比较，行t检验对比两结果是否存在显著差异。分别对比不同性别、病程、年龄之间各因子结果的差异。

1.4 统计学处理应用SPSS22.0统计软件。对病例结果与国内常模进行t检验，对不同性别、年龄、病程各因子结果进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别阳性筛选结果见表1。按照全国常模结果作为评判标准，总分大于160分，或阳性项目数超过43项，或任何一项因分子超过1分，即可筛选为阳性，阳性患者存在一定心理健康问题。男性患者阳性率为72.02％，女性患者阳性率为68.60％。

表1 不同性别阳性筛选结果（n）

2.2 不同年龄段阳性筛选结果见表2。年龄段为16～25岁的患者阳性率为69.67％，26～35岁患者的阳性率为72.77％，36～45岁患者的阳性率为62.92％，46～55岁患者阳性率为75.76％。

表2 不同年龄段阳性筛选结果（n）

2.3 不同病程阳性筛选结果见表3。病程未超过2年的患者阳性率为78.26％，病程为2～5年的患者阳性率为68.75％，病程为6～10年患者的阳性率为69.23％，病程大于10年的患者阳性率为45.45％。

表3 不同病程阳性筛选结果（n）

2.4 鼻鼽（肺脾气虚证）患者与SCL-90全国常模各项评分比较见表4。鼻鼽（肺脾气虚证）患者的躯体化因子分高于国内常模（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 鼻鼽（肺脾气虚证）患者与SCL-90全国常模各项评分比较（分，±s）

表4 鼻鼽（肺脾气虚证）患者与SCL-90全国常模各项评分比较（分，±s）

与国内常模比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

SCL90因子鼻鼽患者国内常模t躯体化1.47±0.56**1.37±0.482.784强迫症状1.59±0.641.62±0.54-0.781人际关系敏感1.37±0.53**1.65±0.61-8.012抑郁1.40±0.55**1.50±0.59-2.809焦虑1.39±0.551.39±0.430敌对1.48±0.581.46±0.550.547恐怖1.17±0.39*1.23±0.41-2.001偏执1.33±0.53**1.43±0.57-2.862精神病1.30±0.501.29±0.420.295

2.5 男女患者之间SCL-90各项结果比较见表5。表5中男性患者强迫症状、人际关系敏感、偏执、精神病的因子分高于女性患者，且强迫症状、人际关系敏感、偏执的差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。女性患者躯体化、抑郁、焦虑、敌对的因子分高于男性患者，且躯体化、抑郁的差异有统计学意义。不同性别恐怖因子分的平均分相同。

表5 男女患者之间SCL-90各项结果比较（分，±s）

表5 男女患者之间SCL-90各项结果比较（分，±s）

与女性患者组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

SCL90因子男性患者女性患者t躯体化1.41±0.54**1.52±0.57-3.118强迫症状1.68±0.68**1.52±0.614.042人际关系敏感1.42±0.58*1.33±0.472.462抑郁1.33±0.55**1.45±0.55-3.371焦虑1.40±0.581.38±0.52-0.547敌对1.46±0.611.49±0.56-0.800恐怖1.17±0.411.17±0.380偏执1.39±0.60**1.28±0.452.958精神病1.34±0.571.27±0.451.932

3 讨论

此次调查的病历主要是鼻鼽（肺脾气虚证）患者，原因考虑与广州地区气候有关。广州地属岭南，属南亚热带季风气候区，海洋性气候特征显著，常受到海洋气流形成高温、高湿、多雨的气候。中医学认为脾喜燥恶湿，《黄帝内经》曰“诸湿肿满皆属于脾”，认为湿邪是导致脾脏疾病的一个重要因素；赵国岑认为脾胃功能失调多与湿有关，常因湿生滞，从而导致脾胃功能失调，最终导致疾病产生［4］。概括脾胃疾病的病理特征为多湿多滞。汪龙德教授注重湿邪在脾脏致病中的地位，认为脾脏疾病是脾虚与湿阻并见［5］。而肺开窍于鼻，鼻部疾病与肺脏关系密不可分，由此可见，由于广州地区特殊的气候与变应性鼻炎的疾病特点导致广州地区变应性鼻炎患者的中医证型主要以肺脾气虚为主。此调查针对肺脾气虚证患者，即广州地区大部分鼻鼽患者进行心理健康状况分析，有助于在心理和生理方面对临床上鼻鼽患者进行系统治疗。对于变应性鼻炎患者心理状况的相关研究，锡琳等对194例变应性鼻炎患者的心理健康状况进行调查，采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，得出结论变应性鼻炎患者的心理健康状况程度差于我国常人数据［6］。吕晓飞等采用SCL-90量表对539例中重度变应性鼻炎患者进行评估，调查鼻部症状对鼻部症状对变应性鼻炎患者精神心理的影响，结果表明在鼻炎发作期，中重度变应性鼻炎患者精神心理状态明显比国内常模差，鼻塞、鼻痒等鼻部症状明显影响中重度成人患者的精神心理状态［7］。薛金梅等采用SCL-90量表对97例变应性鼻炎患者进行调查，结论表明变应性鼻炎患者具有较广泛的心理健康问题，与心理状况相关的主要因素有文化程度、情绪的稳定性以及年龄［8］。Randy等对收录在PubMed和PsycINFO中经过筛选的，针对AR与焦虑等不良情绪之间关系的报道做了回顾性研究，结果显示在所有受试者中，AR症状与焦虑及抑郁之间有相关性的受试者比例分别为99.9％和97.1％［9］。汪秀竹对成人常年性变应性鼻炎患者进行调查分析，采用SCL-90量表、SAS及SDS量表，结果表明过敏性鼻炎患者在焦虑及抑郁情绪方面存在不同程度的问题［10］。张松华等采用SCL-90量表对锡盟地区116例变应性鼻炎患者进行心理因素分析，得出结论情绪的稳定性及文化程度是对变应性鼻炎患者心理影响最大的因素，且这种因素的影响成正相关［11］。中医则将情志与心理相结合，《素问·举痛论》篇云“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，卫气在中，故气消矣”。过悲可使肺气郁闭，从而产生疾病［12］。冯雪妍认为肺与气的升降出入密切相关，郁证的本质为气机郁滞，因此郁证与肺脏疾病关系密切［13］。“解读中医情志疾病研究”中：中医情志指七情，即喜、忧、思、怒、悲、恐、惊，与五志，即恐、喜、怒、忧、思，它可与现代心理学的情绪、激情、情感、意志、意识、精神及心境、心理等多个方面相应，与人体的人格特征也有密切关系，是现代心理学中各种心理、精神因素的概括［14］。

本研究结果显示，男性患者患有心理健康问题的阳性率为72.21％，女性患者阳性率为68.60％，说明本调查中的男性患者患有心理健康问题的比例较女性患者多。本研究结果不同年龄阶段患者的阳性率不同，其中46～55岁的患者阳性率最高，为75.76％，26～35岁年龄段次之，阳性率为72.77％，说明年长者的心理健康状况较差，但年龄与阳性率并不成正比关系。不同病程时长的阳性率差异也较大，最高为病程小于2年，其次为病程6～10年患者。病程小于2年的患者患病时间较短，对于鼻鼽症状相对不适应，而病程时间较长的患者对于鼻鼽的各类症状较适应，也许这是病程短者阳性率高于病程长者的原因。

广州地区鼻鼽（肺脾气虚证）患者的躯体化因子分明显高于国内常模，说明鼻鼽（肺脾气虚证）患者相比于正常人有较强的身体不适感，这也许与患者本身的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状有关。躯体化是指个体表现出症状，却找不到相应的病理性改变的一种现象，又称为医学无法解释的症状（MUS）［15］。此类患者表现出过分担心自己的身体状况，反复就诊，即使检查结果为阴性，仍感觉有自身疾病［16］。精神分析学者把躯体化的形成看作是一种潜意识过程，一个人借此将自己内心的矛盾与冲突转换成内脏及植物神经功能障碍，想以此摆脱自我困境。躯体化可以说是心理疾病的先兆特征［17］。变应性患者存在不同程度的鼻部症状，有时即使经过治疗疾病好转了，但由于患者的躯体化因素，促使患者认为自身疾病仍日趋严重，因此，临床上对于此类患者，需要进行适当的心理疏导。男女之间各项因子分相对比，男性强迫症状、人际关系敏感、偏执明显高于女性，女性躯体化、抑郁高于男性，说明男性在强迫症状、人际关系敏感与偏执方面的心理问题较女性突出，男性在社会中承担主要家庭责任，且男性在工作方面职业竞争、个人提升方面压力较大，因此在工作与生活双重压力下，可导致男性强迫症状、人际关系敏感、偏执方面出现心理问题。而女性相对于男性则在躯体化、抑郁方面存在明显问题。女性的思维较男性细腻，生活中主要承担照顾下一代及被关怀的角色，因此女性有可能会过度关注自己的身体感觉，产生躯体化现象，鼻鼽症状也会影响女性患者的正常生活，由于躯体的不适而使女性患者心理产生焦虑、抑郁等情绪。

综上，广州地区鼻鼽（肺脾气虚证）患者在不同年龄段、病程及性别方面皆有差异。分析造成这些差异的原因能对鼻鼽患者的心理治疗提供依据。在临床方面，不仅需要治疗患者的生理疾病，还需要让患者详细了解此类疾病，对其自身有较明确的认识，引导患者摆脱对于此类疾病的惧怕心理，从而从生理及心理方面对患者进行治疗。

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R765.21

A

1004-745X（2017）06-0995-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.018

2016-11-18）

△通信作者（电子邮箱：ruanyan63@163.com）