早期综合干预对小儿脑损伤综合征的作用

薛云丽

南阳市中心医院，河南 南阳 473000

早期综合干预对小儿脑损伤综合征的作用

薛云丽

南阳市中心医院，河南 南阳 473000

目的 探讨早期综合干预对脑损伤综合征患儿神经心理发育及智能发育的促进作用。方法 选取我院2014—2016年收治的脑损伤综合征患儿80例，按随机数字表法分为2组，早期干预组40例行家庭积极参与早期综合干预指导，对照组40例行家长未参与早期综合干预指导，接受常规育儿指导。干预后6、12个月采用中国儿童发展中心(CDCC)的0～6岁小儿神经心理发育检查表测定发育商，采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心婴幼儿智能发育量表测定智力指数，同时进行振幅整合脑电图(aEEG)检测。结果 干预后6、12个月，早期干预组发育商及MDI、PDI得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)；2组aEEG检测异常率呈下降趋势，且早期干预组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期综合干预可促进脑损伤患儿神经心理及智能的发育，减少aEEG异常率。

小儿脑损伤综合征；早期综合干预；振幅整合脑电图(aEEG)；神经心理发育；智能发育

新生儿脑损伤是指围生期相关危险因素导致的非进行性脑组织损伤，如围生期缺氧，严重影响患儿的身心健康，同时也给家庭带来很大负担。随着新生儿重症监护(NICU)的发展，早产儿的存活率显著提高，但精神运动发育障碍、社交适应能力低下、注意力缺陷多动障碍等神经系统伤残反而呈增加趋势。研究发现，脑损伤易导致患儿生长发育迟缓、学习记忆以及情感行为障碍[1]。目前临床尚缺乏特异的治疗手段，但研究表明早期综合干预可取得良好的效果[2]。本文探讨早期综合干预对脑损伤综合征患儿发育商及智能发育的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014—2016年生后24 h内入住我院NICU病房的脑损伤综合征患儿80例，均经aEEG检测确定为脑损伤早产儿。排除先天畸形、遗传代谢性疾病、局部皮肤感染者。按随机数字表法分为2组，早期干预组40例为家庭积极参与早期综合干预指导，对照组40例为家长未参与早期综合干预指导，接受常规育儿指导。早期干预组男22例，女18例，胎龄(34.6±2.1)周，出生体质量(2.4±0.4)kg，NBNA评分(31.6±3.8)分。对照组男23例，女17例，胎龄(35.4±2.4)周，出生体质量(2.3±0.4)kg，NBNA评分(31.2±4.1)分。2组性别、胎龄、出生体质量、NBNA评分等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 早期干预方法 对照组给予常规育儿指导，早期干预组在对照组基础上给予早期综合干预措施。(1)视听神经训练：使用颜色鲜艳的玩具、父母的笑脸、音乐等视听觉信号，引导患儿注意各个方向，训练其对外界的听觉反应，刺激患儿智力及视听觉能力的发育。(2)触觉刺激：每天固定时间给患儿一定的肌肤刺激，由臂膀开始，缓缓向手腕方向轻压触按；也可让其手抓玩具、抚摸父母的脸等形成触觉刺激，促进其触觉能力的发展。(3)前庭运动刺激：将患儿抱在怀里或放在摇床中给予摇晃、振荡等刺激，有助于平衡觉的形成和发育。(4)被动操：帮助患儿进行大关节的被动活动，及时纠正错误的运动姿势。(5)康复训练：运用运动发育推拿疗法、Bobath神经发育治疗法等综合康复训练手段，阻断痉挛，纠正异常姿势并使其保持正确姿势，根据监测结果及时调整康复训练方案。(6)早期教育：依据患儿情感、思维、情绪、感知觉等发育情况，制定个体化早期教育方案。2组均持续干预3个月。(7)营养神经：定期给予神经生长因子、神经节苷脂营养神经药物治疗，10 d一疗程，每月进行1个疗程，共5～6个疗程。

1．3 神经心理发育评估[3]采用中国儿童发展中心(children’s developmental center of China，CDCC)的0～6岁小儿神经心理发育检查表进行发育商的测定。该量表包含大运动、精细运动、适应能力、语言、社会行为5个方面。得分<70分为近期神经心理发育低下，70～<85分为发育偏低，85～<115分为发育正常，115～<130分为聪明，≥130分为优秀。

1．4 智能发育评估[4]所有患儿分别于干预前及干预后6、12个月采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心婴幼儿智能发育量表对患儿进行智力指数测定。该量表包括智能发育指数(mental development index，MDI)和心理运动发育指数(psychomo-tor development index，PDI)两部分内容。

1．5 振幅整合脑电图 所有患儿分别在干预后6个月、12个月进行振幅整合脑电图(amplitude integra-ted electroencephalogram，aEEG)检测，并进行对比。振幅正常：振幅波谱带上边界>10 μV，下边界>5 μV；轻度异常：波谱带上边界>10 μV，下边界≤5 μV；重度异常：波谱带上边界<10 μV，下边界<5 μV。

1．6 统计学方法 运用统计学软件SPSS 15.0，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

2．1 2组发育商及MDI、PDI得分比较 干预后6、12个月，早期干预组发育商及MDI、PDI得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1、表2。

表1 2组干预后6、12个月发育商比较

表2 2组干预后6、12个月MDI、PDI得分比较，分)

2.2 2组aEEG检测异常率比较 2组aEEG检测异常率呈下降趋势，且早期干预组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组aEEG检测异常率比较 [n(%)]

3 讨论

小儿脑损伤是指在出生前、出生后及婴儿期，由于中枢神经系统受到损伤而引起的精神发育迟滞、听觉障碍、视觉障碍、脑性瘫痪、癫痫等症状或症候群。脑损伤综合征的诱发因素较多，如产前因素、分娩因素、产后因素、遗传病家族史等。若不进行及早、有效的干预，可能遗留运动障碍、智力低下、发育迟缓、性格障碍等，严重影响患儿的生存状态和生活质量。郑直等[5]研究表明，绒毛膜羊膜炎、酸中毒和动脉导管未闭是小儿脑损伤的危险因素，产前激素可预防早产儿脑损伤，在围生期高度重视这些影响因素可有效降低早产儿脑损伤发生率。据不完全统计，中重度脑损伤高危儿若未进行有效的干预治疗，出现脑性瘫痪(CP)的概率高达80%。另有临床研究表明，早期进行运动疗法、听觉刺激、视觉刺激等综合干预疗法，对小儿脑损伤综合征的作用明显，提高了临床治疗效果，改善了患儿的肢体运动功能及神经发育水平，有利于减轻或消除后遗症[6]。

1岁以内的幼儿脑功能系统发育迅速，脑结构和功能有着良好的代偿与重组能力，尤其在0～4月龄内，大脑神经细胞处于生长旺盛期，脑损伤也处于初级阶段，此时给予患儿及时、合理的干预措施，不仅可恢复大脑皮质和小脑皮质的移行，促进脑细胞的发育和髓鞘的形成，而且能尽早恢复脑损伤患儿脑神经细胞的能量代谢，促使损伤修复和脑细胞再生，避免或减少坏死。以上就是早期实施综合干预的理论依据。早期干预是指一系列有计划、目的明确、及早对脑损伤早产儿采取促进中枢神经正常发育及智力进展的活动。因此，在脑损伤综合征患儿尚未出现异常姿势和运动模式前进行综合干预措施，能有效预防CP的发生。研究表明，在患儿可塑性较强的发育早期进行训练干预，可有效促进功能更好的代偿，因此对小儿脑损伤的干预愈早愈好。

智力的发育也是脑损伤综合征患儿生活质量的重要影响因素，因此，需进行心理、情绪、精神、日常生活、社会交往等多方面的综合干预，循序渐进，持之以恒，促进其神经心理和智能的发育，可有效加强其生活自理能力，最大限度恢复神经功能，提高生活质量。随着语言、社交水平的提高，患儿的日常生活中自发运动也逐渐增多。

神经发育治疗可以消除患儿的运动障碍，也能促进患儿脑细胞功能恢复，同时配合按摩和物理治疗，起到了改善和脑部发育的作用，有效改善了脑微循环，从而对脑组织进行重塑，起到功能代偿的作用。因此，医护人员要注意早期和系统的综合干预措施，配合家庭护理干预，持之以恒，尽可能促进脑损伤综合征患儿的神经系统及智能发育。

[1] 曾田，杨丽华，黄晶晶，等．缺血缺氧性脑损伤对新生3日龄幼鼠学习记忆及情感行为的影响[J]．中国现代医学杂志，2010，20(23)：3 530-3 533．

[2] 杜开先，贾天明，栾斌，等．早期干预对新生儿脑损伤神经心理发育的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2007，10(5)：5-7．

[3] 张惠玲．早期训练干预对脑损伤早产儿神经系统发育的影响[J]．包头医学院学报，2016，32(11)：79-80．

[4] 李延辉，王风云，杨霞峰，等．早期康复干预对新生儿重症监护病房高危早产儿脑损伤的疗效[J]．中国康复医学杂志，2014，29(10)：970-972．

[5] 郑直，吴琳琳，唐丽霞．极低出生体重儿脑损伤临床及高危因素分析[J]．中国小儿急救医学，2016，23(7)：460-466．

[6] 何金华，张惠佳，刘志雄，等．头针配合认知训练治疗婴幼儿脑损伤综合征智力发育迟缓患儿的疗效观察[J]．中国医药导报，2011，17(8)：61-62．

(收稿2016-06-01)

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1673-5110(2017)12-0131-02