心理护理干预模式对脑出血围术期患者神经功能及家属心理状态的影响

袁爱枝 郑光明 钟 洁

开封市中心医院，河南 开封 475000

心理护理干预模式对脑出血围术期患者神经功能及家属心理状态的影响

袁爱枝 郑光明 钟 洁△

开封市中心医院，河南 开封 475000

目的 探讨心理护理干预模式对脑出血围术期患者神经功能及家属心理状态的影响。方法 抽取2013-09—2016-11我院收治的98例脑出血患者，根据入院顺序分为2组各49例。对照组行围手术期常规护理干预，观察组在此基础上加强心理护理干预。对比2组入院时及出院时神经功能(NIHSS)评分、生活质量(SF-36)评分及家属负性情绪[焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)]评分，并统计2组护理满意度。结果 入院时，2组NIHSS评分、SF-36生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，观察组NIHSS评分低于对照组，SF-36生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；入院时2组家属HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，观察组家属HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度95.92%(47/49)，高于对照组的79.59%(39/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心理护理干预模式有利于促进脑出血围术期患者神经功能恢复、缓解家属负性情绪，对提高患者护理满意度及生活质量具有重要临床意义。

心理护理；干预模式；脑出血；神经功能；家属心理状态

脑出血是临床常见急性脑血管疾病，多发于中老年群体，近年来，随着我国老龄人口不断增多，生活方式及饮食结构改变，脑出血发病率呈逐年上升趋势，且该病具有较高病死率及致残率，已成为我国脑血管疾病中病死率最高的临床类型。据统计，我国每年因脑出血病死患者占全部疾病病死率的20%左右，严重威胁国民身心健康，并导致患者生活质量明显下降[1]。近年调查显示，早期血肿清除术可有效降低脑出血病死率，而脑出血后残疾、神经功能障碍仍是影响患者术后生存质量的重要因素[2]。此外，脑出血患者发病后需经历漫长的康复过程，极易出现复杂的心理变化，进而不利于疾病良好转归及预后改善。临床工作经验得知，加强围手术期护理干预，对提高患者与家属配合度、降低并发症发生率、促进疾病康复具有重要意义[3]。本研究选取98例脑出血患者，探讨心理护理干预模式对脑出血围术期患者神经功能恢复及家属心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-09—2016-11我院收治的98例脑出血患者，根据入院顺序分为2组各49例。观察组男27例，女22例；年龄48～82(64.51±10.56)岁；出血部位：基底节21例，小脑4例，丘脑13例，脑叶11例。对照组男26例，女23例；年龄48～83(64.16±10.61)岁；出血部位：基底节22例，小脑4例，丘脑12例，脑叶11例。2组性别、年龄、出血部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1．2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均符合《神经病学》中脑出血相关诊断标准[4]；患者或家属知晓本研究并自愿签署知情同意书；(2)排除标准：脑外伤、脑肿瘤、脑动脉瘤、血管畸形等所致脑出血；合并心、肝、肾等重要脏器功能严重不全。

1．3 方法 (1)对照组给予围术期常规护理干预：①入院后对患者病情做出快速评估，根据患者实际情况制定有针对性的围手术期护理干预方案；②加强基础护理，对潜在问题进行预测并制定应对措施，选择恰当方式向患者及家属讲解脑出血相关知识，纠正以往错误认识，使患者及家属充分了解并掌握疾病知识；③术中及术后加强血压、心率、心电图等生命体征监测，发现异常情况立即报告主治医生，并协助其进行相应处理；④术后积极开展功能康复锻炼，根据患者术后病情制定个体化康复训练，被动训练与主动锻炼相结合，并遵循劳逸结合的原则；⑤根据患者饮食偏好及科学依据制定健康饮食方案，术后早期给予流质食物，可进固体食物时以低盐、低脂肪、富含维生素及易消化等食物为主，满足患者每日营养所需。(2)观察组在对照组基础上加强心理护理干预：①成立心理干预小组，对组内成员进行专业培训，加强心理学相关知识学习，考核成功后方对患者实施心理干预；②与家属建立有效沟通，主动关心病情危重、重度昏迷家属，消除其紧张、焦虑等负性情绪，取得家属配合与支持；③根据患者不同性格特征制定有针对性的个性化心理护理干预方案，以体现对患者心理感受的重视；④恢复期帮助患者树立康复信心，及时了解并掌握患者焦虑、抑郁等情绪障碍，给予正确引导，缓解并消除患者负性情绪，保证情绪稳定；⑤给予患者语言安慰，主动了解其需求，耐心倾听，帮助其排解心理压力；⑥采用集体心理护理疗法，组织同一性质疾病患者，通过相互交流、相互激励、现身说法等提高患者对自我与脑出血性质的认识，充分发挥主观能动性，促进术后康复；⑦给予家属适当心理辅导，指导其以正确方式发泄不满情绪，并告知其家庭支持对患者康复的重要性，使家属多陪伴患者，给予关心与关爱。

1．4 观察指标 (1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价2组入院时及出院时神经功能缺损程度，得分越高神经功能缺损越严重；(2)采用简明健康状况调查量表(SF-36)[6]对患者入院时及出院时生活质量进行评估，包括生理功能、社会功能、精神状态、精力、生理职能、健康状况、躯体疼痛、情感职能8个方面，分值越高生活质量越好；(3)以采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]评价2组入院时及出院时家属抑郁度和焦虑度，得分越高负性情绪越为严重；(4)采用我院自制问卷对护理满意度进行评价，共20项，每项1～5分，分为十分满意(>85分)、满意(60～85分)、不满意(<60分)。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组入院及出院时NIHSS评分比较 入院时2组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，出院时2组NIHSS评分均有所降低，观察组降低幅度更大，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组入院及出院时NIHSS评分比较，分)

2．2 2组入院及出院时SF-36生活质量评分比较 入院时2组SF-36生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院时观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组入院及出院时SF-36生活质量评分比较±s，分)

2．3 2组入院及出院时家属心理状态比较 患者入院时，2组家属HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，观察组家属HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2．4 2组护理满意度比较 观察组护理满意度95.92%(47/49)高于对照组的79.59%(39/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组入院及出院时家属心理状态比较±s，分)

表4 2组护理满意度比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.078，△P<0.05

3 讨论

脑出血是临床常见脑血管疾病，近年受多种因素影响发病率不断升高，且发病年龄日趋年轻化，严重威胁患者身心健康，并导致其与家庭成员生活质量明显下降，加重家庭及社会经济负担，其防治已引起临床普遍重视。外科手术是目前临床治疗脑出血的主要有效手段，早期行手术清除颅内血肿，可显著减轻组织受压，进而最大程度保护神经功能、预防或减少脑出血后继发并发症的发生，对改善预后、降低脑出血病死率具有重要意义。

手术属有创性治疗手段，会不同程度增加患者围手术期生理及心理应激反应，进而不利于预后及术后生活质量的改善与提高，因此，加强围手术期护理干预对减少脑出血患者应激反应、降低并发症发生率等至关重要[8]。近年脑出血病死率虽有降低趋势，但脑出血后易出现偏瘫、意识障碍、失语等后遗症，且治疗困难，康复进程缓慢，患者极易产生焦虑、抑郁、绝望等负性情绪及心境障碍，并进一步对血压、心率等产生影响，不利于术后早期功能恢复及生活质量改善[9]。给予脑出血围手术期患者优质护理的同时，对患者心理状态给予更多关注与干预，有利于缓解并消除患者与家属负性情绪，提高治疗与康复配合度。此外，术后康复期加强患者心理辅导，通过培养兴趣使患者获得满足感与愉悦感，转移注意力，并帮助其进行自我心理调节、控制情绪，以积极乐观的心态面对生活，有利于使患者树立战胜疾病、早日康复的信心，进而实现早日康复的目的。桑琳霞等[10]研究证实，对脑出血后抑郁患者实施心理干预，可有效改善患者负性情绪、提高生活质量。本研究观察组出院时NIHSS评分及SF-36生活质量评分均优于对照组(P<0.05)，提示心理护理干预有利于促进患者神经功能恢复，对改善患者生活质量具有积极意义。

脑出血发病急，病情危重，患者家属缺乏心理准备，极易出现焦虑等严重负性情绪，进而导致配合度差，不利于脑出血抢救工作的开展。而传统护理工作中忽视了对患者家属心理干预，致使患者及家属有不满意见，护理满意度低，不仅不利于疾病良好转归，还会增加护患纠纷。本研究观察组出院时家属HAMA、HAMD评分低于对照组，且护理满意度高于对照组(P<0.05)。心理护理干预模式实施对象不要局限于患者，家属亦是干预的重要对象，通过适当心理辅导，真诚关心患者家属，适时给予安慰与支持，可有效消除其紧张、焦虑等负性情绪，提高与医护人员的配合，共同帮助患者战胜疾病。

综上，心理护理干预模式有利于促进脑出血围术期患者神经功能恢复、缓解家属负性情绪，对提高护理满意度及患者生活质量具有重要临床意义。

[1] 许春达，郑俊青，赵士宏．流程化护理干预对脑出血围术期病人功能恢复及生活质量的影响[J]．护理研究，2016，30(19)：2 403-2 406．

[2] 惠军，张彬，左毅，等．两种手术方式对脑出血患者术后生活质量和神经功能恢复效果的影响[J]．陕西医学杂志，2015，44(8)：955-957．

[3] 王凤，吴翠平，钟彩英，等．心理护理干预对恢复期脑出血患者生存质量的影响[J]．检验医学与临床，2014， 11(6)：856-858．

[4] 贾建平，陈生弟．神经病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2013：189-192．

[5] 李艾群，王敏，危科丽．早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J]．山西医药杂志，2016，45(7)：858-860．

[6] 侯保秋，裴玉萍．运用Maslow理论干预对老年脑出血患者心理状况及生活质量的影响[J]．中国老年学杂志，2015，35(15)：4 333-4 335．

[7] 郭月平．心理护理干预对神经胶质瘤围术期患者的不良情绪及生活质量的影响[J]．检验医学与临床，2015， 12(1)：126-128．

[8] 张霞，苗传娜，马丽红，等．围术期优质护理配合心理护理干预在脑出血患者中的应用[J]．国际精神病学杂志，2015，42(4)：95-98．

[9] 梁水英，吴智芬．心理护理对脑卒中抑郁焦虑患者心理健康水平的影响[J]．中华现代护理杂志，2015，21(16)：1 912-1 914．

[10] 桑琳霞，赵丽娟，高增敏．心理干预对脑出血后忧郁患者负性情绪及生活质量的影响[J]．中国老年学杂志，2015，35(9)：2 404-2 405．

(收稿2017-03-22)

开封市2014年社会发展科技攻关项目，编号：1403059

R473.3

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1673-5110(2017)12-0128-03

△通讯作者：钟洁，主任护师，研究方向：神经内科、重症护理