依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗2型糖尿病并发急性脑梗死疗效

郑 欣

河南省直第二医院社区科，河南 郑州 450003

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗2型糖尿病并发急性脑梗死疗效

郑 欣

河南省直第二医院社区科，河南 郑州 450003

目的 探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗2型糖尿病并发急性脑梗死的有效性及安全性。方法 选取我院收治的52例2型糖尿病并发急性脑梗死患者，分为单一组(n=26)和联合组(n=26)，单一组单纯使用奥扎格雷钠治疗，联合组应用依达拉奉和奥扎格雷钠治疗，比较2组治疗效果及不良反应发生情况。结果 联合组神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分明显优于单一组(P<0.05)；联合组有效率为88.46%，明显高于单一组的73.08%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗2型糖尿病并发急性脑梗死具有一定的有效性和安全性，可促进患者神经功能康复和提高生活质量，值得推广应用。

急性脑梗死；2型糖尿病；奥扎格雷钠；依达拉奉

急性脑梗死(ACI)又称急性缺血性脑卒中(CIS)是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死，糖尿病是其危险因素之一。本研究选取26例2型糖尿病并发急性脑梗死患者给予依达拉奉+奥扎格雷钠治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-09—2016-09我院收治的52例2型糖尿病并发急性脑梗死患者，均符合2型糖尿病的诊断标准[1]，符合全国第4届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准，且经头颅CT结合临床症状、体征确诊为急性脑梗死。排除意识障碍、脑出血、出血性脑梗死、严重心肝肾疾病、凝血功能障碍患者。52例患者随机分为单一组(n=26)和联合组(n=26)，单一组男17例，女9例；年龄57～81(68.56±13.05)岁；病程(1.37±0.25)d；梗死部位：脑叶10 例，基底节14 例，小脑2例。联合组男18例，女8例；年龄61～79(69.04±11.46)岁；病程(1.40±0.18)d；梗死部位：脑叶8 例，基底节5例，小脑13 例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均通过口服降糖药或注射胰岛素控制血糖水平(降糖目标：FPG 5.6～7.8 mmol/L；2 h PG 8.0～11.1 mmol/L)，同时根据患者实际病情给予脱水降颅内压、降血压、营养脑神经等常规治疗。单一组在此基础上应用奥扎格雷钠治疗，奥扎格雷钠(国药准字：H20054334；大连美罗大药厂；规格：80 mg)80 mg溶于250 mL 0.9%的氯化钠溶液中静滴，bid。联合组在常规治疗基础上应用依达拉奉+奥扎格雷钠治疗，奥扎格雷钠用法用量与单一组相同，依达拉奉(国药准字：H20080056；国药集团国瑞药业；规格：20 mL：30 mg)30 mg溶于100 mL 0.9%的氯化钠溶液中静滴，bid。连续治疗14 d为1个疗程，治疗期间检测患者的血常规、尿常规、肝肾功能变化。

1．3 观察指标 治疗1个疗程后，观察2组治疗前后神经功能缺损程度及日常生活活动能力变化，并比较2组有效率和不良反应发生情况。(1)神经功能缺损情况[2]：采用NIHSS评分进行评估，分数越高，表示患者神经功能缺损越严重；(2)日常生活活动能力[3]：采用日常生活活动能力量表(ADL) 测评，该量表包括躯体生活自理、工具性日常生活能力两部分，总分100分，分数越高，表示患者日常生活活动能力越强。(3)疗效标准[4]：痊愈：NIHSS评分下降91%～100%，且基本生活能自理；明显好转：NIHSS评分下降46%～90%；好转：NIHSS评分下降18%～45%，需要协助生活；无效：NIHSS评分下降≤17%，甚至出现病情恶化。有效率=(痊愈+明显好转+好转)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗前后NIHSS评分比较 治疗后2组NIHSS评分均有所改善(P<0.05)，且联合组改善程度明显优于单一组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与单一组治疗后比较，bP<0.05

2．2 2组日常生活活动能力比较 治疗前2组ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组ADL评分均明显升高(P<0.05)，且联合组ADL评分明显高于单一组(P<0.05)。见表2。

表2 2组ADL评分比较，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与单一组治疗后比较，bP<0.05

2．3 2组总有效率比较 联合组有效率明显高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组有效率比较 (n)

注：与单一组比较，χ2=6.082，*P=0.016

2．4 2组不良反应比较 联合组出现皮疹1例，转氨酶升高1例，不良反应发生率为7.69%；单一组出现转氨酶升高1例，不良反应发生率为3.85%，2组比较差异无统计学意义(χ2=2.053，P=0.081)。

3 讨论

急性脑梗死是一种临床较多见的疾病。糖尿病是急性脑梗死的一个危险因子，2型糖尿病并发急性脑梗死具有病情危重、疗效不佳、并发症较多等特点，发病机制极为复杂，氧自由基的大量产生是脑水肿、脑组织缺血-再灌注损伤的主要因素。2型糖尿病患者长期处于高血糖状态，极易产生大量的自由基，且患者体内的抗氧化系统功能减弱，进而进一步加剧了机体代谢的紊乱，增加了脑梗死发生的风险。

研究证实[5]，依达拉奉是一种高效、安全的自由基清除剂，主要应用于急性脑梗死的临床治疗。动物实验提示[6]，大鼠在缺血-再灌注后静脉给予依达拉奉，神经症状得到改善，阻止了脑水肿、脑梗死的发展。依达拉奉的作用机制主要通过有效清除机体自由基，抑制脂质过氧化反应和脑组织内花生四烯酸代谢，从而缓解因缺血而引起的脑水肿症状，抑制迟发性神经元死亡，起到保护脑细胞的作用。此外，相关文献报道[7]，依达拉奉对机体血液凝固、凝血功能、血小板聚集功能以及肝肾功能不会造成影响。因此，依达拉奉是一种安全、有效的脑保护剂，不仅可促进神经功能恢复，还不会增加出血的风险或造成肝、肾功能损害。

奥扎格雷钠属血栓素A2合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集、扩张血管的作用，尤其适用于急性血栓性脑梗死及其所致的运动障碍。陈荣浩等[8]研究发现，奥扎格雷钠治疗急性脑梗死可有效促进患者神经功能恢复，抗血小板聚集，改善预后。

国外学者研究发现[9]，依达拉奉、奥扎格雷钠的药理作用机制虽不同，但两者联合用药可起到疗效相加的作用。陈红娟等[10]研究也证实，依达拉奉和奥扎格雷钠联合治疗动脉硬化性脑梗死的临床效果明显优于单一用药治疗。本研究结果显示，联合组神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分明显优于单一组(P<0.05)；联合组有效率明显高于单一组(P<0.05)；2组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示与单纯使用奥扎格雷钠相比，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗2型糖尿病并发急性脑梗死效果更佳，与上述报道相符。

综上所述，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗2型糖尿病并发急性脑梗死具有一定的有效性和安全性，可促进患者神经功能康复和提高生活质量，值得推广应用。

[1] 朱禧星．2型糖尿病诊疗指南[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2000：34．

[2] 陈芳．依达拉奉联合氯吡格雷、阿托伐他汀治疗急性脑梗死效果观察[J]．现代实用医学，2016，28(2)：221-223．

[3] 黄亚芳，马红梅．ADL量表在老年患者分级护理中的应用效果[J]．当代护士，2016(1)：65-67．

[4] 马传花，冉刚．脑心通胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J]．新中医，2016，48(3)：23-25．

[5] Mishina M，Komaba Y，Kobayashi S，et al．Efficacy of edaravone，a free radical scavenger，for the treatment of acute lacunar infarction[J]．Neurol Med Chir Ctokyo，2005，45(7)：344-348．

[6] 李娇红，程锦楠，李小刚．依达拉奉预处理对大鼠脑干缺血再灌注损伤后MDA、SOD的影响[J]．泸州医学院学报，2016，39(2)：128-132．

[7] 张桂茹．依达拉奉治疗急性脑栓塞的临床效果与不良反应分析[J]．中国医药导刊，2016，18(9)：911-912．

[8] 陈荣浩，刘晓林，李晓敏．奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2016，27(4)：681-682．

[9] Takabatake Y，Uno E，Wakamatsu K，et al．The clinical effect of combination therapy with edaravone and sodium ozagrel for acute cerebral infarction[J]．No To Shinkei，2003，55(7)：589-593．

[10] 陈红娟，王云，梅小芬．依达拉奉联合奥扎格雷钠对急性脑梗死神经系统功能恢复的作用探讨[J]．实用临床医药杂志，2014，18(1)：72-74．

(收稿2016-12-03)

R743.33

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1673-5110(2017)12-0117-02