颅骨修补患者的生存质量评估及手术时机探讨

高 涛 孙双华

郑州市第一人民医院神经外科，河南 郑州 450000

颅骨修补患者的生存质量评估及手术时机探讨

高 涛 孙双华

郑州市第一人民医院神经外科，河南 郑州 450000

目的 探讨早期颅骨修补对患者生存质量的影响。方法 将90例颅脑损伤去骨瓣减压术后行颅骨修补术患者分为早期组45例(1～3个月进行修补)，晚期组45例(>6个月进行修补)。采用世界卫生组织编制的生存质量量表(WHOQOF-BREF)比较2组修补手术前、后的生存质量。结果 早期组颅骨修补术后生存质量评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.01)；晚期组颅骨修补手术前、后评分变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；颅骨修补手术后，早期组生存质量评分高于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期行颅骨修补术对提高颅骨缺损患者生存质量、改善生理及心理状态有积极的临床意义。

颅骨缺损；早期；颅骨修补术；生存质量

颅骨修补术一般认为应在去骨瓣减压术后3～6个月进行，但手术减压造成大面积的颅骨缺损，常影响患者的神经功能恢复及生存质量。本文回顾性分析外伤后颅骨缺损患者90例，颅骨修补前后进行生存质量评估，观察早期行颅骨修补术对颅骨缺损患者的预后影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾分析我院2010-02—2015-07收治的90例颅脑损伤去骨瓣减压后行颅骨修补术患者。排除标准：智力障碍，反应迟钝，严重精神疾病，不合作者。将90例患者根据去骨瓣减压术后到行颅骨修补术时间分为早期组45例(1～3个月进行修补)，晚期组45例(>6个月进行修补)。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1．2 临床表现 颅骨修补术前主要临床表现为失语、偏瘫、癫痫、感觉障碍、局部触痛，及失眠、头痛、头晕、易激怒、焦虑不安、注意力不集中、记忆力差等非特异症状，不明原因不适感、怕外伤、怕震动、恐惧、抑郁等精神心理负担。

1．3 方法 颅骨修补手术前及术后4周生存质量计分，采用世界卫生组织编制的生存质量量表(WHOQOF-BREF)[1]。该表共26题，其中前24个问题中大部分为正向提问，可以直接计分，负向问题3个，需要反向计分。按照对每个问题回答情况计1～5分，领域得分=所属问题的平均分×4，表后2个问题是有关受试者对自身生存质量和健康状况总主观感受的评分，满分100分，分数越高表明生活质量越好。

表1 2组一般资料比较

2 结果

早期组颅骨修补术后生存质量评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.01)；晚期组颅骨修补手术前、后评分变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；颅骨修补手术后，早期组生存质量评分高于晚期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组颅骨修补术前、术后生存质量总评分比较±s)

注：与本组手术前比较，*P<0.01；与早期组手术后比较，△P<0.05

3 讨论

颅脑创伤的预后与多种因素密切相关，文献关于预后的相关研究较多，目前多关注致伤原因、伤情严重程度、损伤部位、性质和范围，伴随其他脏器的损伤及损伤后的并发症等诸多方面[2]。对创伤患者生理残疾、躯体功能康复探讨报道较深入，但除上述因素外，患者的心理状况、情绪变化、环境因素及个体因素亦影响患者康复进程，给予一定程度的干预，如颅脑创伤后适时行颅骨缺损修补手术，有利于提高患者长期生存质量。世界卫生组织编制的生存质量量表可较好反应患者总的健康状况和生存质量，且简单、方便、准确，尤其适用于颅脑创伤、脑卒中及脊髓损伤等中枢神经系统损伤患者研究[3]。

生存质量主要是患者个体的主观评价，是一个多维概念，是一类新的健康指标评价体系，准确全面评价颅骨缺损患者生活质量，在指导治疗方案，评价治疗效果方面均有积极意义。笔者通过对颅骨缺损患者预后观察随访，结合国内外其他研究报道，认为颅脑创伤后患者的主观感受与其生活质量明显相关，并与患者文化程度、家庭经济情况、社会地位有一定负相关。文化程度越高，家庭经济越好，社会地位愈高的患者，对疾病恢复的期望值偏高，产生焦虑心情越重，长期不愈，甚至诱发抑郁。颅骨缺损造成患者一系列神经症状，包括头痛、头晕、语言困难、癫痫、偏瘫、易疲劳、易激惹等，这些神经功能障碍会造成患者生活自理能力、工作能力衰退，同时患者的社会地位、家庭地位也会因为患病而降低，因此会导致患者出现程度不一的情感障碍，自卑情绪，对生活缺乏信心，恐被他人嘲笑，担心生理自理能力、工作能力难以恢复，严重者甚至出现颅脑损伤后抑郁，所以对生活质量总的主观感受也较差。伤后不同程度心理障碍可能会持续相当长时间，对生理功能恢复必然会产生一定的负面影响。目前，临床采用的标准大骨瓣减压术造成的颞肌萎缩严重影响患者容貌[4]，给患者身心造成很大影响，易产生焦虑、自卑情绪。因此，尽早恢复颅骨外形，恢复颅腔的生理完整性，既可缓解或消除因颅骨缺损而引起的头痛、头晕、认知力，记忆力减退等并发症，又能较早改善患者心理状况及一些神经反应性症状，从而提高生存质量[5]。

颅骨缺损患者心理负担、精神压力较重，尤其害怕受伤部位再次受打击和震动，生活质量评分明显偏低[6]。在颅脑损伤的治疗中，去骨瓣减压术能够有效降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫，但手术本身可能造成创伤，术后的各种并发症都会对患者的生存质量改善产生负面影响，不利于患者的神经功能恢复。颅骨修补可以有效保护脑部组织，可修复因损伤引起的脑部供血，脑脊液循环异常等问题[7]。本研究表明，2组术后的生理功能，精神和心理状态康复方面均有改善，且早期组明显优于晚期组。

综上，对颅骨缺损患者颅骨修补最佳时机虽存在一定争议[8]，修补时间越早，术后生活质量提高越快，因此，应在颅骨缺损原切口愈合良好、颅内压恢复正常、损伤的脑组织状态稳定后尽早手术[9-10]。

[1] 郝元涛.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J]．现代康复，2000，4(8)：1 127-1 129．

[2] 陈礼刚，孙晓川，张俊廷，等．神经外科学教程[M]．北京：人民卫生出版社，2014：66-69

[3] 张浩，张小年，芦海涛，等．创伤性颅脑损伤的预后影响因素[J]．中国康复理论与实践，2005，11(12)：989-990．

[4] 王辉，刘万荣，魏忠，等．颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式临床疗效对比[J]．安徽医药，2014，18(2)：302-304．

[5] 雷昆．早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损临床疗效[J]．临床医学工程，2015，22(4)：447-448．

[6] 孙学东，李进京，李建涛，等．早期行颅骨修补术39例临床分析[J]．山东医药，2012，52(27)：67-68．

[7] 娄伟宏，郭洪彬，陈晋，等．早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损疗效观察[J]．中国基层医药，2011， 18(23)：3 281-3 282．

[8] 张仲，郭建雄，吴日乐，等．标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗重型颅脑损伤临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(28)：3 109-3 110．

[9] 王伟．早期颅骨修补治疗脑外伤的临床效果[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(3)：129-130．

[10] 谭必统．颅骨修补术时机与手术效果的相关性分析[J]．现代诊断与治疗，2012，18(12)：2 200-2 201．

(收稿2017-02-27 修回2017-04-17)

R651.1+5

B

1673-5110(2017)12-0082-02