单孔腹腔镜治疗结直肠癌的临床疗效

盖磊 张晓农 张锦凌 李明君

作者单位：124000盘锦辽宁盘锦市中心医院普外二科

单孔腹腔镜治疗结直肠癌的临床疗效

盖磊 张晓农 张锦凌 李明君

作者单位：124000盘锦辽宁盘锦市中心医院普外二科

目的探讨单孔腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效与安全性。方法将152例结直肠癌患者分为单孔腹腔镜手术治疗组和标准腹腔镜手术治疗组，每组76例。观察两组患者手术情况、术后恢复情况及术后30 d内并发症发生情况等。结果两组患者均顺利完成手术，术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气、排便时间、住院时间和VAS评分等差异均无统计学意义（P＞0.05），单孔腹腔镜组手术时间较标准腹腔镜组显著延长（P＜0.05），切口总长度较短（P＜0.05）。两组患者切口感染、吻合口出血等并发症发生差异无统计学无意义（P＞0.05）。结论单孔腹腔镜和标准腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效相当。

结直肠肿瘤；单孔腹腔镜；标准腹腔镜；临床疗效

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。腹腔镜微创手术已成为结直肠癌治疗的主要方式之一。多中心随机临床试验及Meta分析表明，腹腔镜手术安全性较高，短期生存率高于开复手术，长期生存率与开腹手术相当，甚至优于开腹手术［1-2］。标准腹腔镜手术通常为3～6孔，多孔致疝气、器官损伤等风险增加，且影响伤口愈合美容效果［3］。单孔腹腔镜手术可减少腹腔镜端口，但尚属起步阶段，在临床应用时间较短，与标准腹腔镜手术相比，疗效尚未知。本研究比较两种术式治疗结直肠癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年6月至2015年6月于我院行腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者152例，均经病理学检查证实，无严重心脑肝肾疾病，可耐受手术，且签署知情同意书。排除有远处转移以及怀孕、哺乳期妇女。将患者分为单孔腹腔镜组和标准腹腔镜组，每组76例。单孔腹腔镜组男48例，女28例，平均年龄（65.2±9.2）岁；ECOG评分：0分75例，1分1例；肿瘤位置：升结肠18例，横结肠7例，降结肠/乙状结肠24例，直肠上部8例，直肠中低部19例。标准腹腔镜组男52例，女24例，平均年龄（66.4±9.6）岁；ECOG评分：0分74例，1分2例；肿瘤位置：升结肠23例，横结肠8例，降结肠/乙状结肠21例，直肠上部7例，直肠中低部17例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 标准腹腔镜手术方法采用全身麻醉，取仰卧位，手术过程根据左、右半结肠以及直肠情况调整体位。选择脐部为操作孔，置入10 mm穿刺套管，以肿瘤部位为顶点，通过三角关系测量手术需分离范围，分别在左右腹壁选取戳孔位置，置入5 mm或10mm穿刺套管。建立气腹，压力为2mmHg。进入腹腔后行常规腹腔镜检查，游离横结肠和右半结肠，处理右结肠动脉、结肠中动脉和回结肠动脉及伴随静脉，注意保护输尿管、髂血管和十二指肠；游离降结肠、左半结肠和结肠脾区，注意保护脾脏；游离乙状结肠和直肠，处理乙状结肠动脉、左结肠动脉、直肠上动脉及伴随静脉。保护髂血管、输尿管、盆腔神经，清扫淋巴结。于肿瘤最近腹壁做纵形切口，拉出游离肠道和肠系膜至体外切除，吻合肠段，还纳腹腔，冲洗，留置引流，止血，逐层缝合。

1.2.2 单孔腹腔镜手术方法采用全身麻醉，取仰卧位，切开脐部2 cm进入腹腔，置入三通道操作套管，建立气腹，置入5mm腹腔镜，常规探查腹腔，排除腹腔其他脏器转移。于另外两个操作孔中置入超声刀和半刚性抓钳，切断结肠右腹膜和胃结肠韧带，在升结肠、盲肠和横结肠处游离，切断右侧大网膜。游离解剖结肠血管和回结肠血管，离断，清扫淋巴结。于患者上腹部取约4 cm切口，取出病变肠段，于患者体外切除肠系膜、病变的淋巴结和肠段，吻合肠系膜裂口，缝合腹壁切口。两组患者术后常规用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、切口总长度、清扫淋巴结数目、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、术后30 d内并发症发生情况等。采用视觉模拟评分法（VAS评分）评价患者疼痛情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

两组患者均顺利完成手术，无中转开腹手术。患者术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气、排便时间、恢复流质饮食时间、住院时间和V AS评分等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；单孔腹腔镜组切口总长度较标准腹腔镜组短，但手术时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

观察两组患者术后30 d内并发症发生情况，单孔腹腔镜组发生切口感染1例、吻合口出血2例、尿道感染1例；标准腹腔镜组发生切口感染3例，吻合口出血1例，小肠梗阻1例，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均无肺炎、切口裂开等并发症发生。

表1 两组患者手术相关指标的比较（?±s）

3 讨论

传统开腹手术技术成熟，手术视野清晰，耗时短，肿瘤切除及淋巴结清扫较彻底，作为一种经典治疗结直肠癌术式在临床应用已久，但也暴露出一些弊端，如手术切口大、出血多、术后恢复较慢等［4-5］。腹腔镜手术治疗结直肠癌已得到广泛肯定，具有术后恢复快、并发症发生率低等优点，弥补了传统开腹手术缺陷，尤其近年随着微创技术的发展，腹腔镜下结直肠癌手术的安全性、可行性已被多项研究证实［6］。

1997年，Navarra等［7］最先报道了单孔腹腔镜手术，术中将多种单一功能器械分别插入，现为多功能手术系统，这些端口均可通过单一的手术切口将不同直径的器械插入。随后，Bucher等［8］于2009年首次报道了单切口腹腔镜下右半结肠切除术手术。但目前有关单孔腹腔镜结肠切除术的报道较少［9］。术中应用常规腹腔镜器械时，各种器械及腹腔镜平行进入，难以形成三角空间，不利器官显露和牵拉，手术难以完成。尽管有标准腹腔镜和单侧腹腔镜手术经验，但单孔腹腔镜手术技术难度仍高于标准腹腔镜手术，主要由于组织回缩、三角测量、内外部仪器碰撞和直线视角，尤其清扫淋巴结时影响操作精确度，但经曲线联系后，可安全有效切除肿瘤，技术难度降低。Huscher等［10］也证实了单孔腹腔镜手术的可行性。

本研究观察单孔腹腔镜和标准腹腔镜治疗结直肠癌的疗效，结果发现两组患者均顺利完成手术，无中转开腹手术。单孔腹腔镜组手术时间明显较标准腹腔镜组长，这与单孔腹腔镜术式尚处于探索和发展期，术者对单孔手术操作熟练程度尚不足有关，随着术者经验逐渐丰富，有望缩短手术时间。但单孔腹腔镜组切口长度较短，具有更佳的美容效果，与既往报道［11-12］结果一致。在术中出血量方面，单孔腹腔镜组未表现出出血量少的优势，可能是术中游离组织较多，切口内部损伤大，从而造成出血量较多。两组淋巴结清扫数目、术后排气排便及进食时间等差异无统计学意义，说明两种术式疗效相当。进一步观察术后30 d内并发症发生情况，两组患者切口感染、切口出血等差异均无统计学意义。综上说明单孔腹腔镜和标准腹腔镜治疗结直肠癌疗效及安全性相当，但因本研究样本量较小，有关结论尚需进一步论证。

［1］周德全，徐亮.腹腔镜与开腹结直肠癌切除术远期生存率和并发症的Mete分析［J］.实用医学杂志，2016，32（2）：291-294.

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［3］Laurent C，Leblanc F，Wütrich P，et al.Laparoscopic versus open surgery for rectalcancer：long-term oncologic results［J］.Ann Surg，2009，250（1）：54-61.

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［9］谭力，陈伟强.单切口腹腔镜结直肠切除术的研究现状和展望［J］.岭南现代临床外科，2016，16（1）：235-238.

［10］HuscherCG，MingoliA，SgarziniG，etal.Standard laparoscopic versus single-incision laparoscopic colectomy for cancer：early results of a randomized prospective study［J］.Am JSurg，2012，204（1）：115-120.

［11］刘进，周向君.单切口腹腔镜结肠切除术与常规腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌的疗效比较分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2015，9（12）：2318-2322.

［12］Lai CW，Edwards TJ，Clements DM，et al.Single port laparoscopic right colonic resection using a“vessel-first”approach［J］.Colorectal Dis，2012，14（9）：1138-1144.

［2017-02-15收稿］［2017-03-18修回］［编辑罗惠予］

R735.3+5，R735.3+7

A

1674-5671（2017）03-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2017.03.14