公立医院财务管理分析与探讨

成玲

摘要：隨着我国社会经济的快速发展和医疗体制改革的不断深化，公立医院在医改形势下面临着新的挑战，尤其是在财务管理方面存在诸多问题亟待解决。医疗体制改革对于公立医院财务管理工作所产生的影响以及公立医院财务管理应对新格局的具体举措都值得我们进行探讨，分析我国公立医院的现状与存在的问题，有助于我们更加深入的理解公立医院财务管理运行机制，进而有针对性地提出新时期完善公立医院财务管理工作的对策建议。

关键词：公立医院；财务管理；相应对策

公立医院是我国医疗卫生事业体系中的重要组成部分，随着医疗体制改革的深化以及各项医疗改革政策的出台，其在加强民生服务建设与促进社会稳定发展方面发挥着不可替代的作用，具有举足轻重的地位。公立医院作为医疗体系中服务于社会公众的公益主体，是纳入政府财政预算管理和政府财政补贴的事业单位，在当前复杂的经济环境中，由财务管理方式不当导致的财务危机阻碍着公立医院的可持续发展。因此，公立医院的财务管理制度体系需要顺应时代发展作出相应改变。

财务管理是以筹资管理、投资管理、资金营运管理以及利润分配管理为主要内容，基于一定的战略目标为实现整体价值最大化而展开的管理活动。公立医院的财务管理活动关乎到其组织内部资金以及资源的合理分配和有效利用，并且深刻影响着其未来的经营效益与发展方向。探讨公立医院财务管理过程中存在的问题并据此提出相应对策，对于我国公立医院的持续健康发展具有深远意义。

二、公立医院面临的新形势和新格局

改革开放以来，市场经济迅速发展，政府对于公共事业建设的重视程度也越来越高。公立医院在市场经济发展历程中面临着各种机遇与挑战，以往仅依靠财政补贴维系发展的生存模式在新的时代背景下已然处于落后状态，医疗体制改革应运而生。医疗改革是指从政策目标、管理体制、运行机制、结构优化等方面对医院的社会职能和经济职能进行适当调整，以促进医院与社会经济的共同协调发展。

公立医院不仅是为社会公众提供医疗服务的社会职能主体，而且对于社会经济发展起着调节市场的职能。对于公立医院而言，其首要职责就是为社会公众提供具有社会福利性质的医疗服务，并且需要为整体医疗水平的提高和医疗卫生事业的进步作出不懈努力。另外，公立医院作为资本市场中的经济组织主体，面对竞争激烈的全球医疗技术行业市场环境，只能通过加强自身基础设施建设以及提高业务水平和经济实力来应对这一挑战。医疗体制改革的深化对于公立医院的发展提出了更高的标准和要求，这就需要公立医院在新的形势和格局下加快完善财务管理工作和制度体系建设，从而实现公立医院的可持续运营与发展。

三、公立医院财务管理过程中的问题

（一）资金来源渠道单一

基于公益性和非营利性的本质特点，公立医院的财政补偿方式主要是由政府出资提供补贴，但是处于医疗改革和市场竞争激烈的环境中，公立医院为了提高自身的综合市场竞争力以实现长期发展，便需要加大资金和成本投入力度，更换先进的医疗设备，引进高端科研技术型人才，进而提升整体医疗水平。然而，各个方面运营资本的增加，使得公立医院单纯依靠财政补贴资金来源根本无法维系其长远发展，再加之如果不能及时从政府获取足够的资金支持，将易于使公立医院财务管理活动陷入资金短缺的财务危机之中。

（二）成本核算不全面

成本核算是公立医院财务管理工作的基础环节。从公立医院的经济职能角度出发，衡量一个医院的经营效益时必然要先对初始投入成本进行计量，从而才能判断各项资源是否得到了充分利用，是否以最少的投入获取了最多的利润回报，因此，全面核算运营成本对于公立医院的财务管理和财务决策非常重要。我国公立医院进行成本计量时往往仅以支出作为成本费用进行简单的财务核算，而忽略了其它在本质上应纳入成本费用核算的项目内容。总的来说，公立医院进行成本核算应该是对其日常营运成本、购入医疗设备和药品成本、公共资源成本、人力资源成本以及隐形成本等各项费用支出的全面核算，否则，公立医院将无法客观地进行全成本核算，因而也就不能把握自己的社会职能定位及其履行程度。

（三）内部审计不严密

内部审计是指审计部门对于组织内部财务管理活动运行过程中的各项工作进行核查，以获取真实、有效、确切的财务信息，从而为组织做出正确的财务管理决策提供依据。财务审计是公立医院财务管理中的关键性组成部分，公立医院的内部审计工作包括对医院所拥有的资产和资源进行清查盘点、对自由现金流量的管理以及对会计核算的监督等。但是从目前的实际情况来看，我国公立医院中内部审计不严密的行为表现较为普遍，可能是因为公立医院作为公共事业服务体系的组成部分，受体制内部分因素的影响，在单位的内部审计工作方面或多或少存在着不规范、不合理、不严密现象。

（四）运行机制不完善

我国大多数公立医院内部基本上都不存在系统完整的员工业务培训机制，而且在部分公立医院中，存在着有些从事财务管理工作的人员是从原来的医务岗位转行而来的现象，这些员工并不具备相应的岗位资质，也不具备实际财务工作经验；或者是存在一岗多职、权责不明的现象，从而使得公立医院的财务管理运行效率整体表现低下。除此之外，公立医院在建设财务管理工作的监管制度方面仍然不够完善。财务管理监管是指对于财务管理活动的执行情况及其结果进行核查、评价与反馈，但是，在目前的公立医院财务管理中，绝大多数工作人员对于财务管理活动的监督意识和效力都不够强烈。

四、完善公立医院财务管理的相应对策

（一）拓宽资金来源渠道

随着公立医院在社会与市场中发挥的职能作用越来越充分和突出，政府部门应加大对于公立医院的财政补贴投入，以支持其各项工作的顺利开展。另外，公立医院为了避免陷入财务危机，除了向政府争取更多的财政资金之外，还可以通过向银行短期借款的方式进行资金筹措，因为短期借款有利于在防控债务风险的前提下加快资金流动，从而帮助医院实现更多的经营利润积累；公立医院的信誉与知名度也能作为其隐形的资金来源渠道，由于与声誉度较高的公立医院合作能够帮助一些商业企业降低市场进入门槛，因此，公立医院可以在严谨调查的基础上适度引入商业投资资金。

（二）強化全成本核算

公立医院成本核算工作效率低的首要原因是绝大多数医院对于成本核算的范围和内容没有进行明确规定，其次是成本控制的责任追究体系不够完善，而成本核算工作的重点就在于这两个方面，因此公立医院需要从制度规定的角度来强化全成本核算。关于公立医院成本核算的内容和范围，各主体都应做到了解具体衡量指标，各部门应该编制简要的成本费用明细表，并由财务部门汇总编制整个医院的成本费用表，以方便成本费用的全面核算，提高成本核算的效率。另外，由此也可以将成本控制的责任细化到具体的每一个部门，以缩小责任追究范围，促进全成本核算的规范化与制度化。

（三）改善内部审计制度

加强内部审计制度建设对于公立医院的优良运作具有十分重要的作用。由于我国的公立医院内部审计工作普遍不严密不严谨，影响到医院的运营效益，因此，在当前相对恶劣的形势背景下，改善内部审计制度非常必要。首先，公立医院应确立内部审计的内容、方法与评判标准等具体事项；然后需要明确内部审计的责任主体，各责任主体依据具体规定执行内部审计工作；最后，公立医院还需要建立畅通的内部审计结果反馈机制，有助于将资金的使用和资源的配置情况，以及财务管理活动的运作状况如实地传递给责任追究主体，以实现内部审计的真正意义。

（四）完善监督管理运行机制

财务管理监督包括内部监督和外部监督。内部监督就是从公立医院的内部管理出发，加强监督体系建设，对于业务知识要求较高的财会岗位，工作人员首先必须具备相应的专业资质资格证书，而且在工作过程中，单位应该定期组织员工参加业务知识培训课程，以提高工作人员整体的专业素质，促进财务管理工作发挥实效，强化内部监督运行机制。社会公众对于公立医院财务管理的监督也是一种促进其良好运转的管理手段，外部的反馈结果更能真实有效的反映问题所在。完善内外部相结合的监督管理运行机制，能够使得公立医院财务管理符合新形势新格局的要求，进而有利于实现可持续发展。

参考文献：

[1]杨芙蓉.浅谈新时期公立医院财务管理存在的问题及对策[J].财务与会计，2014，08：35-36.

[2]杨仁勇.我国公立医院财务管理问题研究[J].财经界（学术版），2013，24：175-176.

[3]高殿杰.新形势下加强与完善医院财务管理的途径分析[J].企业改革与管理，2015，02：204+222.

（作者单位：延安市人民医院）