提升临床医学硕士专业学位研究生临床实践能力的探索与研究

蒋晓波+尚丽明+陈茂伟+韦秋文+赖铭裕

摘要：临床实践能力的培养是临床医学专业学位研究生培养质量的关键。本文从加强岗前培训、严格执行通科轮转培养模式、加强培养过程质量管理等方面介绍了提升临床医学硕士专业学位研究生临床实践能力的举措，并分析了研究生教育工作的几点思考，以探讨如何有效提升临床医学硕士专业学位研究生的培养质量。

关键词：临床医学；专业学位；临床实践能力

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）30-0222-02

实施临床医学专业学位是我国医学学位制度的一项战略性改革，是为加速临床医学高层次专门人才培养，提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平而设置的学位制度。临床医学专业学位培养的核心是着力培养研究生的临床实践能力和职业能力，区别于科学学位以培养研究生科研、创新能力为主。临床实践能力和职业能力的培养是决定临床医学专业学位研究生培养质量的关键。近年来各医学高等院校积极开展临床医学硕士专业学位研究生临床能力培养的探索[1-3]。广西医科大学于1998年获国务院学位办批准为全国首批临床医学专业硕士学位试点单位之一，坚持把提高研究生培养质量放在研究生教育的首位，2012年还开始实行临床医学硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养的模式。本文通过对第一临床医学院临床医学硕士专业学位研究生如何提升其临床实践能力的探索与研究，进一步探讨了如何提升专业学位硕士研究生培养质量的举措。

一、研究对象

本文以广西医科大学第一临床医学院2012级、2013级、2014级临床医学硕士专业学位研究生，共701人为研究对象。

二、提升硕士专业学位研究生临床实践能力的具体措施

1.加强硕士专业学位研究生进入临床前的岗前培训。本校硕士专业学位研究生在进入临床前均需参加岗前培训，内容主要包括各项医疗核心制度、医院及研究生相关管理制度、传染病疫情报告、病案质量、医疗保险、医院感染管理等内容，以及研究生临床常用知识内容培训、实践技能操作培训、科研论文内容培训等，特别是增加了理想信念、医德医风、医患沟通、综合素质提升等方面内容的培训。每部分课程通过发放给学生及教师的反馈表以及同学、授课教师的反馈来不断调整培训内容。岗前培训后需统一进行考核，成绩达到70分以上者才能进入到临床学习轮转。未达到的可补考一次，但计算进入临床学习时间则往后顺延。研究生为免延期离校，一般会主动认真掌握岗前培训的相关内容。

2.嚴格执行通科轮转培养模式。本校严格按照硕士专业学位研究生培养方案对研究生进行培养，严格执行通科轮转培养的模式，不允许出现减少轮转时间、不按轮转计划进行轮转、不按轮转内容进行轮转学习的情况。教学管理部门及教研室通过不定期走访、抽查学生所书写病历、抽查学生实践操作能力、检查科室教学查房及小讲课执行情况、检查研究生在岗情况等，很好地指导了临床教学，且如发现学生本人、轮转科室和教研室出现违规现象，则会按照相应的管理制度进行处罚，很大程度上控制了研究生轮转学习过程中有可能出现的不规范情况。

3.加强培养过程质量管理。在临床医学硕士专业学位研究生的临床实践教学过程中，教学质量的管理为核心。为了加强对硕士专业学位研究生临床实践教学环节的质量管理，提高其临床综合能力的培养，需要做到以下几点：（1）重点规范每一科室临床学习的出科考核，引导学生全面、系统地在临床实践中进行训练和学习，较好地培养硕士专业学位研究生的临床实践能力。出科考核主要考查轮转研究生是否按照培养方案完成各轮转科室的学习要求，是否掌握了该学科专业的基本理论和基本技能，是否具有良好的医德医风。而考核内容则主要包括研究生本人对完成的工作数量和质量做详细记载及自我小结；带教教师对考勤、学生病历书写的评分及修改、学生自我小结的评分及书写评语；科室教学秘书对出科学生统一进行该学科理论知识及临床技能操作的考核，并写出对出科学生在工作态度、医德医风等方面的评语，同时严格按照转科考核表中的考核指标对学生进行评分。通过加强出科考核管理高科室对硕士专业学位研究生培养质量的重视程度以不断提升其培养质量，并引导研究生重视日常的轮转学习及培训。（2）为了加强对硕士专业学位研究生临床实践教学环节的质量管理，还需进一步规范年度考核及中期考核。年度考核、中期考核由二级学院组织考试，目的为了检测各临床轮转科室对硕士专业学位研究生临床实践能力及职业能力的培养效果。通过数据分析、征求意见等协助各临床科室进一步规范研究生的临床教学培养，改进其培养措施，提高其培养效果。（3）毕业考核目的是检验硕士专业学位研究生是否具有良好的思想品德素质与医德医风，是否掌握本学科基础理论和专业知识，是否具有较强的临床分析和思维能力，是否能够独立处理本学科的常见病，是否达到住院医师水平，通过考核引导研究生临床轮转期间需掌握内容以提高其临床实践能力。毕业考核内容包括三方面：其一随机抽取该生经治的完整病历资料3份，供考核委员会评估；其二为病例考核和病例答辩，由考核小组选择一位患者，考核其对该患者进行询问病史、查体后，做出诊断和初步治疗意见，并书写病历，考核小组专家按《病历评估成绩评定表》对其进行评分，同时还会对其进行临床思维能力考核，由考核委员会成员就该病例所涉及的基础理论和专业知识进行提问，由研究生本人回答并根据《临床思维能力考核成绩评定表》进行评分；其三为临床技能考核，考核委员会成员在临床技能中心按照技能考核的内容进行考核，并按照《临床技能考核成绩评定表》进行评分。毕业考核的三大块内容均按照不同培养目标、不同专业设置考核内容以及相应成绩占比。通过考核检验研究生的培养质量，为以后的研究生培养工作积累了一定的经验，同时也会为提升临床医学硕士专业学位研究生临床实践能力提供一些依据。

三、提升临床医学硕士专业学位研究生职业能力的几点思考

1.硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训衔接培养，如何在有限的学制年限内更好地完成理论学习、33个月临床轮转学习、毕业论文书写与答辩、择业就业等问题是需要更进一步地研究与探索的。广西医科大学第一临床医学院硕士专业学位研究生在岗前培训时，就强调他们同时做住院医师规范化培训以及硕士研究生学习本应6年时间才能完成的事情。因此，本校学习任务重，学习时间更紧迫，而且33个月轮转学习的严格执行，强调理论学习、毕业论文、择业就业等内容必须不能影响其临床轮转学习。

2.如何调动硕士专业学位研究生的学习积极性，特别是现在本科应届毕业生攻读比例占绝大多数的情况下，如何让没有任何临床经历的学生体会到临床实践能力及医学职业能力培养的重要性，而不是为了一纸学位证、规培证，让其发自内心想去提高自身医学职业能力、想去接触医学浩瀚的海洋，这个需要更多地研究与探讨。广西医科大学第一临床医学院从岗前培训的医学理念灌输至毕业前的各类教学活动、医疗活动坚持强调医学的崇高理想，并让其切身体会到医学的神圣。

3.如何控制临床学习中过程培养的教师教学水平的同质化，一直是各大医学院校研究的主题。广西医科大学第一临床医学院通过以下几个方面进行改革取得了一定的成效，如选拔各科室教学秘书，统一培训持证上岗，由其负责该科室的教学培训指导；每年定期举办院内小讲课比赛、教学查房比赛、教师授课比赛、教师技能比赛等统一规范相应的内容。

参考文献：

[1]连铸淡，徐永刚，陈新超.临床医学专业学位研究生培养模式的构建与实践[J].中国高等医学教育，2011，（2）：109-110.

[2]王虹，陈琪，朱滨海，等.构建以临床技能训练为核心的“5+3+X”医学人才培训体系的探索与实践[J].学位与研究生教育，2013，（4）：11-15.

[3]杨淑华，李碧丽，曹秀风，等.临床医学专业学位临床能力培养与考核[J].中国高等医学教育，2012，（2）：135-136.