骨肉瘤患者化疗Ⅳ度骨髓抑制的精细护理效果评价

李婷+赵燕霞+权冬

摘要：目的 探討骨肉瘤患者化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制的精细护理方法，并评价其临床疗效。方法 收集2012年2月～2016年2月解放军第518医院骨科收治的骨肉瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者102例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组采用化疗后骨髓抑制的常规护理方法，观察组在常规护理基础上加强精细化护理。比较两组患者临床症状及护理满意度。结果 经化疗后均出现了Ⅳ度骨髓抑制的102例患者，其中白细胞Ⅳ度减少102例，血小板Ⅳ度减少19例，同时出现白细胞和血小板Ⅳ度减少19例，不同程度发热16例，口腔溃疡7例，皮肤粘膜出血3例，呼吸道感染0例，泌尿系感染2例，不同程度疼痛13例。所有患者均顺利通过骨髓抑制期，血常规检查正常，并完成治疗。采用院方满意度测评量表评估两组患者的护理满意度，观察组患者满意度为96.35%，对照组为79.11%，观察组明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 精细化护理是指个体化、整体化、创造性有效的护理模式。为降低化疗后骨肉瘤患者的并发症发生率，采取及时有效的精细护理措施，使患者安全、平稳的度过危险期，降低并发症发生率，提高骨肉瘤化疗的安全性和依从性。

关键词：Ⅳ度骨髓抑制；骨肉瘤；化疗；精细护理

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0137-03

Abstract：Objective Fine nursing degree of myelosuppression of patients with osteosarcoma after chemotherapy，and to evaluate its clinical efficacy. Methods 102 cases of bone marrow suppression IV in February 2012～February 2016 osteosarcoma chemotherapy admitted to the Department of orthopedics，the 518th Hospital of PLA after patients were randomly divided into control group and observation group of 51 patients.The control group was treated with routine nursing after bone marrow suppression after chemotherapy，and the observation group strengthened the intensive care on the basis of routine nursing.The clinical symptoms and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results After chemotherapy，there were 102 patients with grade Ⅳ myelosuppression，including 102 cases of grade Ⅳ decrease in white blood cells，19 cases of grade Ⅳ of platelets and 19 cases of grade IV decrease of white blood cells and platelets，16 cases of fever of different degrees，7 cases of oral ulcers，3 cases of skin and mucous membrane hemorrhage，0 cases of respiratory infections，2 cases of urinary tract infection，13 cases of varying degrees of pain.All patients were successfully through the bone marrow suppression period，blood routine examination and complete the treatment.Using the hospital satisfaction evaluation scale assessment of two groups of patients and nursing satisfaction，patient satisfaction of the observation group was 96.35%，79.11% in the control group，the observation group was significantly better than the control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fine care refers to individual，holistic，creative and effective nursing model.To reduce the incidence of complications of osteosarcoma after chemotherapy，to take timely and effective fine care measures to enable patients to safely and steadily through the dangerous period， reduce the incidence of complications，improve the safety and compliance of osteosarcoma chemotherapy.

Key words：Grade IV myelosuppression；Osteosarcoma；Chemotherapy；Fine care

化疗是骨肉瘤治疗的主要手段之一，但化疗的实施会导致骨髓抑制，患者会出现白细胞、中性粒细胞和血小板减少，口腔和身体各部位的皮肤粘膜都易感染[1]。Ⅳ度骨髓抑制，即为血常规中WBC≤1.0×109/L，中性粒细胞绝对计数（ANC）≤0.5×109/L，PLT≤25×109/L。Ⅳ度骨髓抑制的发生，不仅影响化疗疗程的进展还影响化疗效果，还可能导致一些并发症的发生而危及其患者生命。因此，及时发现骨髓抑制和积极治疗是化疗的重要环节[2]。精细护理作为一种科学细化的护理管理模式，能改善患者的最低生存期，减轻骨髓抑制期预后[2]。本研究对2012年2月～2016年2月我科收治的102例骨肉瘤化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制的患者为研究对象，采用对照观察的方法，对其精细护理效果进行分析和评价，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2016年2月我科收治的骨肉瘤化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制的患者102例，其中男36例，女66例，年龄7～46岁，平均年龄18.1岁。观察组51例，男15例，女36例，平均年龄19.8岁；对照组51例，男21例，女30例，平均年龄16.9岁。本组患者均确诊为骨肉瘤，采用洛铂-阿霉素方案、异环磷酰胺-依托泊苷方案化疗，化疗前血象均正常[4]。两组患者分别在性别、年龄、病情、病程进展等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均按照临床骨髓抑制常规处理，包括建立静脉通路、预防感染、维持电解质平衡等，并积极给予升白细胞、升血小板等对症治疗[5]。

1.3护理

对照组给予常规护理途径进行护理，包括一般心理指导、统一饮食指导、常规病情巡视、用药指导等。观察组给予精细化护理，根据骨肉瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制的临床特点，制订护理计划，具体内容如下：

1.3.1精细化护理模式

1.3.1.1服务观念精细化 精细化护理体现了严谨的态度和细致的护理过程，使其逐渐成为护士潜意识行为。因此从规章制度的每个环节做起，从服务患者的每个细节做起，才能保证护理服务质量[6]。

1.3.1.2护理路径精细化 可指导护士更有预见性地工作，保证护理质量与安全，并可节省护理时间、提高工作效率及整体创新能力。患者可第一时间了解诊治与护理方法，主动参与其中，从而有效控制住院天数，节省医疗资源。

1.3.1.3健康教育流程精细化 护士对患者应细致、全面整体评估入院时情况，以整体护理为指导，结合疾病相关知识制定详细健康教育计划，使护士有章可循。对新入院患者，护士应主动、耐心、细致向其介绍医院及科室相关制度，并进行全面、系统的健康教育和指导。

1.3.1.4安全保障精细化 要求护士必须要有高度的责任心，严格抓好护理安全环节，严格执行护理风险评估制度，在患者床头放有安全警示标志，提前做好预防措施，建立翻身卡片，每班做好床旁交接。

1.3.1.5深化专科护理内涵精细化 骨肉瘤患者的疼痛给其身心带来了极大的痛苦和影响。因此，加强专科知识的培训，提高对骨肉瘤疼痛原因及治疗措施的分析和认识，及早正确使用止痛药物，避免诱发因素。使用“疼痛级别量尺”，把疼痛治疗由患者诉说改为护士主动发现、由出现症状时治疗改为定时预见性治疗[7]。

1.3.2心理护理 骨肉瘤患者不良情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有重要影响。此时护士应认真、耐心的听取患者的主诉，及时进行沟通与交流，给予心理和对症治疗双支持，充分发挥心理干预在治疗中的作用，以减轻其焦虑心理[8]。

1.3.3病房环境管理 舒适整洁的环境利于患者康复。Ⅳ度骨髓抑制患者，抵抗力低下易发生感染，此时需采取保护性隔离措施，每天对其物表进行消毒，严格限制探视或陪床，进行专人护理，有利于患者病情观察和防止交叉感染[9]。

1.3.4饮食指导 使患者认识到感染的风险及营养支持的重要性。科学合理的饮食可以有效改善患者自身免疫系统。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化流质或半流质饮食，注意饮食卫生。

1.3.5皮肤损伤及预防感染的护理 出现Ⅳ度骨髓抑制时容易发生皮肤粘膜感染的现象，据统计在重度骨髓抑制阶段，当白细胞低于1.0×109/L，口腔、会阴及泌尿道引起的全身性感染占60%左右[10]，因此向患者讲解保持口腔及会阴清洁的重要性。化疗药物代谢过程中对泌尿系会有一定损害，嘱患者多饮水，观察尿的颜色和量。严格无菌操作，避免不必要的有创操作，以减少感染的发生。

1.3.6 PICC规范化健康教育 为提高患者和家属的认知水平，指导患者做好PICC置管的日常维护，使其了解其目的及注意事项，防止并发症发生[11]。

1.3.7积极升白治疗和护理 遵医嘱给予升白细胞和血小板药物，如重组人粒细胞刺激因子、重组人白细胞介素-11等药物，预防性的使用抗感染药物[12]。当血小板低于50×109/L时，需密切观察有无出血倾向。密切观察生命体征，给予升血小板药物，必要时进行血小板输注。另外，升白药效价比较高，而且量比较少，因此护士在抽吸药液时尽可能的不要浪费，最大限度地提高药物的疗效。

1.3.8高热的护理 因骨肉瘤化疗致粒细胞和白细胞下降后，易出现发热现象，因此需要严密监测患者的体温变化，一旦出现体温升高，需做血培养和药物敏感试验，及时给予抗感染治疗。准确记录24 h出入量，保持体液平衡，防止虛脱，定时复查电解质和血气分析[13]。

1.3.9出院指导 出院时，护士应主动对患者及家属进行健康教育并指导，告知其生活及饮食注意事项，告知用药的重要性，指导患者正确合理用药。按时复查血象，及早发现骨髓抑制，预防并发症。对出院后患者及时电话随访询问检查结果及近期状况，嘱其按时复诊。

2结果

化疗后Ⅳ度骨髓抑制的102例患者中，白细胞Ⅳ度减少102例，血小板Ⅳ度减少19例，白细胞和血小板Ⅳ度同时减少19例，不同程度发热16例，口腔溃疡7例，皮肤粘膜出血3例，呼吸道感染0例，泌尿系感染2例，不同程度疼痛13例，1例患者接受了血小板输注。通过周密细致的精细护理计划，观察组住院患者满意率96.35%，平均住院天数7.2 d；而对照组住院患者满意率79.11%，平均住院天数10.7 d；分组对照分析P<0.05，具有统计学意义。经过精心护理和治疗后出院，出院时所有患者外周血象均恢复正常（WBC≥4.0×109/L，ANC≥2.0×109/L，PLT≥100×109/L以上），见表1。

3讨论

精细化护理体现在为患者服务中的点点滴滴，是建立在以人为本的基础上，强调以患者为中心的护理服务理念，强化护士的服务意识，以一种有效的护理模式，由责任护士从患者入院、在院期间到出院及出院后随访等各服务环节，提高服务水平在服务过程中全程、全面为患者提供精细化服务内容，让患者在治疗和护理过程中感受到方便、舒适和优质，以提高护理质量，提高患者满意率[14-16]。

骨髓抑制是骨肉瘤化疗患者常见的不良反应，抗肿瘤药物的细胞毒性是Ⅳ度骨髓抑最主要的原因，本组患者都是接受过多个周期的化疗，大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制，使周围血细胞数量减少，一般化疗停药后7～10 d达最低点。骨髓抑制最先表现的是以白细胞下降为主，可伴有血小板下降，所以在化疗后以检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。

骨肉瘤患者化疗后出现严重骨髓抑制，易发生并发症，若不及时治疗会加速病情进展，增加治疗难度，会对生命安全构成严重威胁。所以在治疗期间若能够配合有效的精细护理干预对改善患者预后，降低并发症具有重要作用。认真细致地记录患者的住院时间、病情发展情况、护理流程、治疗过程、检查时间、出院时间等，制定出精细的护理计划，使患者积极参与治疗和护理过程，使患者更好地了解疾病相关知识，帮助患者更好的康复。所以只有我们及时选择有效的护理措施和治疗方法，进行保护性隔离，配合饮食护理，做好心理及基础护理，合理使用升白药物及预防性的使用抗感染药物，给予营养支持等对症治疗，加强无菌观念，使患者安全、平稳的度过危险期，以提高化疗的效果[17-21]。

本次研究表明，通过周密细致的精细护理计划，观察组住院患者满意率96.35%，平均住院7.2 d；而对照组住院患者满意率79.11%，平均住院10.7 d；分组对照分析P<0.05，具有统计学意义。本研究证明精细化护理模式在临床工作中能够提高护理质量及患者对护理工作的满意度，减少化疗后并发症的发生。因此，精细化护理模式应用于骨肉瘤患者化疗Ⅳ度骨髓抑制的效果评价中，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]张虹.骨肉瘤大剂量化疗后重度骨髓抑制的临床研究[D].山东大学，2013.

[2]崔彦哲，刘艳，李辉，等.化疗患者骨髓抑制的预防及护理措施[J].医药，2016（7）：00172.

[3]杨月芳.精细化护理管理在护理管理实践中的运用[J].当代护士，2011（8）：l71- 172.

[4]陈国景，王臻，叶新红，等.洛铂联合阿霉素、异环磷酰胺化疗方案新辅助治疗骨肉瘤的剂量探索[J].临床肿瘤学杂志，2014（4）：354-357.

[5]冯国琴，阮云丹.38例恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理[J].现代肿瘤医学，2011，19（1）：199-200.

[6]吴善姬，许丽蔚.开展优质护理的实践与体会[J].中国民族民间医药，2014（16）：112-113.

[7]刘丽梅，杨元娇，古玉燕.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2220-2221.

[8]余艳，沈琼.恶性肿瘤化疗致骨髓抑制的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2012，21（15）：1687-1688.

[9]胡国庆，邓小虹，张流波，等.医院消毒卫生标准[C].河南省护理学会医院感染管理专业学术研讨会，2014.

[10]程凯，蒋刚.91例化疗药物致Ⅳ度骨髓抑制的病例分析[J]. 肿瘤药学基础研究与临床应用国际论坛，2013：67-70.

[11]余为新.PICC置管后防止并发症的管道维护与护理改进[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：254-255.

[12]薛春丽.浅谈恶性肿瘤化疗后重度骨髓抑制病人的护理[J].中国保健营养，2013，23（7）：3833.

[13]尚立华.乳腺癌化療致重度骨髓抑制的护理干预[J].中国当代医药，2012，19（25）：145.

[14]朱英梅.精细管理在优质护理服务中的应用[J].临床心身疾病杂志，2014（s1）：152.

[15]赵晓瑜，张庆宇.骨肉瘤化疗后重度骨髓抑制的护理体会[J].现代妇女：医学前沿，2015（2）：225-226.

[16]商银娟，陈小云，曾丽娟，等.骨肉瘤化疗患者的护理[J].医学研究生学报，2012，25（7）：755-757.

[17]张云，崔建岭.骨肉瘤新辅助化疗的疗效评价[J].国际医学放射学杂志，2016，39（3）：281-284.

[18]徐保秀，顾文超.恶性骨肿瘤化疗患者骨髓抑制期护理[J].兵团医学，2014，41（3）：70-71.

[19]杨娥飞.综合护理用于化疗致Ⅳ度骨髓抑制患者中的效果[J].特别健康，2017（14）：26-27.

[20]何娅.恶性肿瘤化疗导致重度骨髓抑制患者25例护理体会[J].中国民族民间医药，2014（18）：122.

[21]陈祥云.93例恶性肿瘤化疗后致Ⅳ度骨髓抑制患者的护理体会[J].医学信息旬刊，2010，23（11）：4358-4359.

编辑/杨倩