复合式小梁切除术对晚期青光眼的临床研究

丁月+贡雅洁

摘要：目的 探究传统小梁切除术与复合式小梁切除术对晚期青光眼的临床疗效观察。方法 选取本院2015年12月～2016年12月收治晚期青光眼患者126例作为研究对象，根据数据随机分为实验组和传统组，每组63例。实验组给予复合式小梁切除术，传统组给予传统小梁切除术，观察两组患者治疗视力、眼压、视野以及视网膜神经纤维层厚度。结果 实验组治疗后视网膜神经纤维厚度为（115.21±34.56）优于传统组（102.25±23.51），比较显示存在统计学意义（P<0.05）。结论 复合式小梁切除术后对晚期青光眼患者可提高其视力，恢复眼压和视网膜神经纤维厚度，提高视野和视神经功能，值得临床医生推广应用。

关键词：复合式小梁切除术；传统小梁切除术；晚期青光眼

中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0071-02

Abstract：Objective To explore the clinical effects of traditional trabeculectomy and compound trabeculectomy in the treatment of advanced glaucoma. Methods In our hospital from December 2015～December 2016，126 cases of patients with advanced glaucoma as the research object，according to randomly divided into the experimental group and the traditional group，63 cases in each group.The experimental group was given compound trabeculectomy，traditional group received traditional trabeculectomy，observe two groups of patients with treatment of visual acuity，intraocular pressure， vision and the retinal nerve fiber layer thickness.Results The experimental group after the treatment of retinal nerve fiber thickness（115.21±34.56） is better than the traditional group （102.25±23.51）.The comparison shows that there were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compound trabeculectomy can improve the visual acuity，restore the intraocular pressure and retinal nerve fiber thickness，improve the visual field and optic nerve function in patients with advanced glaucoma，and it is worthy of popularization and application of clinicians.

Key words：Compound Trabeculectomy；Traditional Trabeculectomy；Advanced Glaucoma

作為眼科常见疾病，青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，该疾病因持续的高眼压会对患者眼球各部分组织和视功能造成损害，如不及时治疗后形成晚期青光眼[1]。晚期青光眼因病程长、视神经功能损伤严重等因素，往往会造成药物控制眼压不理想等情况[2]。因此，临床为保护患者残存的视神经功能会采取手术治疗方式。本研究拟定对复合式小梁切除术治疗晚期青光眼进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年12月～2016年12月收治晚期青光眼患者126例作为研究对象，根据数据随机分为实验组和传统组，每组63例。实验组男39例、女24例，年龄在44～62岁，平均年龄（53.41±7.91）岁，患病类型：原发性闭角型青光眼25例、原发性开角型青光眼21例、混合型青光眼10例、继发性青光眼7例；传统组男36例、女27例，年龄40～60岁，平均年龄为（54.25±7.91）岁，患病类型：原发性闭角型青光眼27例、原发性开角型青光眼18例、混合型青光眼10例、继发性青光眼8例。患者性别、年龄、患病类型等临床基础资料比较有可比性（P>0.05）。

1.2方法

术前对患者进行常规生命体征检查，如血压、血糖、凝血功能等控制在正常范围内。对患者进行术前眼科检查，如视力、眼压、眼底、视野以及房角镜等。术前心降眼压药物使其到正常范围。对冲血患者可加用糖皮质激素等。

传统组给予常规传统小梁切除术治疗，并进行术前、术后观察治疗。实验组给予复合式小梁切除术治疗：对患者进行表面麻醉。开眼睑暴露眼球，如暴露情况不好可行上方或下方角巩膜缘牵引线。以穹隆为基底做结膜瓣和三角形巩膜瓣，给予部分患者结膜瓣和三角形巩膜瓣下放置丝裂霉素后，用平衡液冲洗干净。在前房做穿刺口缓慢分次释放房水，做小梁切除和宽基底的虹膜周切，缝合三角形巩膜瓣顶端、侧部以及中央处，打结在周边透明角膜表面，并经预置的前房穿刺口注入平衡溶液重建前房，调整缝合线张力。医生在手术时可根据情况进行增加巩膜瓣间缝线，保持前房良好状态和轻度的房水渗漏功能，缝合球结膜并给予抗生素及阿托品眼膏涂眼后包扎术眼。所有患者术后行常规检查和换药。

1.3观察指标[3]

观察患者术后视力、眼压、视野以及视网膜神经纤维层厚度。

1.4统计学方法

采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用χ2检验、t检验，用%表示计数资料、（x±s）表示计量资料。P<0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后视力、眼压比较

实验组治疗后视力与传统组对比，比较显示存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗视网膜神经纤维层厚度比较

实验组治疗后视网膜神经纤维厚度为优于传统组，比较显示存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3实验组和传统组治疗后并发症比较

传统组视力丧失4例，并发症率为6.35%，实验组视力丧失0例，并发症率为0%，χ2=6.558，比较显示存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

青光眼治療中唯一经过多中心验证、有确切临床疗效的治疗方案是降低患者的眼压。尽管越来越多的证据表明药物治疗在青光眼的早期阶段具有确切的疗效，但从我国的特殊国情出发，考虑到大部分就诊患者已处于疾病的中、晚期，药物已经不能满足“靶眼压”的需要。我国手术仍是最主要的治疗方法。青光眼手术以小梁切除术为代表，虽历经半个多世纪的发展仍然为主要的治疗手段，但最近一些微创、无滤过泡及植入物的新型手术取得了一定的临床疗效，为青光眼“个体化”治疗提供了更多的选择。

晚期青光眼患者存在高眼压、眼压波动大等特点，会造成患者视神经损伤等表现。此外，患者年龄、家族史、高度近视、糖尿病以及低血压等因素也会对其眼压耐受能力造成影响[4]。因此，治疗时必须将患者靶眼压控制在较低范围，但药物作用往往不理想。原因在与晚期青光眼患者视盘供血不足，视神经功能损伤，造成多数患者仅存留管状视野或颞侧视岛，使其手术耐受能力非常有限，更易造成手术后视力的丧失[5]。本研究实验组给予复合式小梁切除术后，无一例严重并发症，结果显示，传统组视力丧失4例，并发症率为6.35%，实验组视力丧失0例，并发症率为0%，χ2=6.558，比较较显示存在统计学意义（P<0.05），证明复合式小梁切除术治疗晚期青光眼中，降低并发症的关键在于充分的术前准备和表面麻醉。本研究在手术前对患者进行可耐受的最大限度的药物降眼压治疗，并减轻局部充血，保证术前眼压在正常范围内以及球结膜无明显充血。此外，本研究选用表面麻醉原因在于，以往晚期青光眼手术中因利多卡因会组织存在较强的穿透性，使其迅速扩散，当注射到球后间隙后，会在神经的鞘膜扩散到中枢神经系统使球后阻滞麻醉会造成一过性视力丧失等可能[6]。表面麻醉因作用迅速、操作方便，麻醉时间长等优势，促使在结膜面给药后，降低手术结膜、巩膜和虹膜疼痛感，并满足手术需求[7]。

小梁切除手术（trabeculectomy）的目的是建立一个永久性的，经过巩膜引流房水至前部结膜下的手术方式，是具有代表性的防护性滤过术，其理想的成功手术应是建立一个永久性的中等度隆起、较弥散、无瘢痕形成的滤过泡。经过改良后的小梁切除手术可以达到良好的眼压控制效果，其手术的成功率提高到 50%～90%（术后 1～5年）。虽然新型抗青光眼手术不断应用于临床，但国内、青光眼医生在现阶段进一步熟练掌握小梁切除术的基本技能和基本操作步骤，完美掌握小梁切除手术，提高手术疗效，减少术后并发症是必要的。

复合式小梁切除术因其主要采用传统小梁切除术联合抗纤维增生药物，运用巩膜瓣缝线治疗晚期青光眼[8]。因抗增生药物可抑制纤维细胞增殖，降低瘢痕形成。实验组手术中应用丝裂霉素可有效形成房水滤过通道，控制房水速度，有效帮助其回复，并对患者术后视力和视神经功能进行保护[9]。研究结果显示实验组治疗后视网膜神经纤维厚度为优于传统组，比较显示存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，复合式小梁切除术后对晚期青光眼患者可提高其视力，恢复眼压和视网膜神经纤维厚度，提高视野和视神经功能，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]郭娟，秦岭.复合式小梁切除术对晚期青光眼的疗效[J].四川医学，2015，12（02）：198-200.

[2]杜青卫，杨林声.玻璃体腔注射Bevacizumab联合复合式小梁切除术治疗晚期新生血管性青光眼[J].国际眼科杂志，2015， 25（12）：1766-1768.

[3]李新宇.复合式小梁切除术与传统小梁切除术对闭角型青光眼的对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，34（04）：71-72.

[4]张庆，郝艳洁.复合式小梁切除术治疗难治性青光眼40例临床探究[J].中国卫生产业，2012，64（17）：89-90.

[5]石彩虹.复合式小梁切除术治疗晚期青光眼效果观察[J]. 中国医药科学，2012，34（12）：242，245.

[6]刘武装，寇婷.改良复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志，2011，24（19）：1640-1641.

[7]郭晓龙.复合式小梁切除术治疗青光眼临床疗效分析[J].中国临床研究，2013，31（04）：385-386.

[8]张远航.复合式小梁切除术与传统小梁切除术对闭角型青光眼的疗效观察[J].中国当代医药，2013，34（14）：31-32.

[9]樊江波.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床分析[J].中国当代医药，2013，12（29）：195-196.

编辑/钱洪飞