循证护理干预对高血压脑出血患者治疗效果及日常生活能力的影响

赵建红 张鑫

(许昌市立医院 神经外科 河南 许昌 461000)

循证护理干预对高血压脑出血患者治疗效果及日常生活能力的影响

赵建红 张鑫

(许昌市立医院 神经外科 河南 许昌 461000)

目的 探讨循证护理干预对高血压脑出血患者治疗效果及对日常生活能力的影响。方法 选取在许昌市立医院行微创血肿清除术治疗的高血压脑出血患者80例，随机数表法分为两组，各40例。对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，对比分析两组临床疗效、日常生活活动能力量表(ADL)评分及并发症情况。结果 对照组临床总有效率为77.5%，明显低于观察组的95.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；护理3、6、9周后两组ADL评分均比治疗前增加，但观察组增加明显，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组并发症发生率为25.0%，明显高于观察组的7.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予行微创血肿清除术治疗的高血压脑出血患者循证护理干预效果显著，可明显改善症状，降低并发症发生率，促进病情康复，提高日常生活能力。

循证护理干预；微创血肿清除术；高血压；脑出血；日常生活能力

高血压脑出血是临床上比较常见的一种心脑血管疾病，致残率及死亡率较高，严重影响患者生活质量[1]。近年来，微创血肿清除术是治疗此疾病的首选方式，其创伤小、安全性高，利于改善症状，但术后易发生并发症，如肺部感染、脑疝、颅内感染等。因此，给予高血压脑出血患者相应的护理干预对于预后尤为重要。因此，本研究探讨了循证护理干预对高血压脑出血患者治疗效果及对日常生活能力的影响，以为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月在许昌市立医院行微创血肿清除术治疗的高血压脑出血患者80例，所有患者舒张压均≥90 mm Hg或收缩压≥140 mm Hg。随机数表法分为观察组和对照组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄为42～77岁，平均(58.5±12.8)岁。观察组男21例，女19例；年龄为41～78岁，平均(59.0±12.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均实施相同治疗措施，对照组给予常规护理干预，主要有健康教育、饮食指导、对症治疗等。观察组给予循证护理干预，具体措施如下。

1.2.1 提出问题 医生根据患者具体情况，确定术前存在的呼吸困难、电解质紊乱、意识模糊、脑水肿、术后压疮、肢体受限等问题，护理过程中需解决的主要问题有术前心理疏导、呼吸通常、营养支持和术后相应辅助、控制血压、预防并发症、改善局部微循环。

1.2.2 循证检索 以循证提出的问题为依据，进行严格文献检索，找到对应证据，制定合理护理方案，并严格实施。

1.2.3 实施循证护理方案 ①术前护理：及时控制血压在正常范围内，促进手术顺利实施，防止术前出现颅内再出血或脑梗死；及时控制颅内高压，预防脑水肿发生；对患者双侧的颈动脉处给予相应的冰敷，若患者情绪不稳定，应及时耐心安抚，提高治疗配合度；改善肢体功能，预防痉挛发生。②术中护理：严格遵循无菌操作，并准备好急救药物，严密监测患者的基本生命体征，及时提供心理疏导等。③术后护理：控制血压，指导患者进行早期肢体功能锻炼，提供营养丰富饮食，并耐心与患者沟通，鼓励其树立治疗信心。

1.3 评价指标 临床疗效评定，无效：症状未变化或加重，CT检查显示颅内血肿未清除尽；有效：症状有所改善，CT检查显示颅内血肿基本清除；显效：症状消失，CT检查显示颅内血肿彻底清除。应用ADL对日常生活能力评定，内容有洗澡、修饰、入厕、大小便控制、穿衣、进食、转移床椅、平地走及上下楼梯等，总分为100分，0～40分表示无法自理；41～60分表示稍依赖；高于60分表示基本自理[2]。统计分析两组并发症，主要有肺部感染、压疮、颅内系统感染。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组临床总有效率为77.5%，明显低于观察组的95.0%，差异有统计学意义(χ2=5.165，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 ADL评分 护理前两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理3、6、9周后两组ADL评分均比护理前增加，但观察组增加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ADL评分比较，分)

2.3 并发症发生率 对照组出现3例颅内感染、4例压疮、3例肺部感染，并发症发生率为25.0%(10/40)；观察组出现1例颅内感染、1例压疮、1例肺部感染，并发症发生率为7.5%(3/40)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.500，P<0.05)。

3 讨论

近年来随着人们生活方式的变化，高血压的发生率逐年增加，脑出血是高血压急性并发症之一，可严重损害脑组织。目前临床上常采用微创血肿清除术治疗，其具有创伤小、安全性高等优点，可提高患者的生存质量，但术后易发生颅内感染、脑疝、肺部感染、压疮等并发症，严重危及患者生命安全[3]。因此，在围术期给予高血压脑出血患者合理、有效的护理干预尤为重要。

随着护理模式的不断完善，循证护理干预已在临床中应用，其对护理提出了新的标准，以患者为中心，完善护理程序，实施全面的护理，提高整体护理质量[4]。在微创颅内血肿清除术治疗过程中，循证护理强化了护士的积极主动性，通过查找大量的相关资料并结合临床实际情况，寻找最佳实证情况，提出护理问题，并在实施护理方案过程中及时准确解决，提高护理效果[5]。由于患者入院后情况均较为危急，且负面情绪较多，在循证护理中，及时给予患者心理疏导，可明显改善其心理状态，提高治疗配合度，此外护士及时地准备好相应的急救药物及设备，可为患者提供最佳的治疗时间，促进手术顺利完成，提高颅内血肿清除率。术后及时监测患者情况，并提供相应的心理、饮食、早期锻炼等护理支持，利于减少术后压疮、肺部感染、脑疝、颅内感染等并发症发生率，提高日常生活能力[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率及ADL评分较高，并发症发生率较低，充分说明循证护理的效果优于常规护理。

综上，给予行微创血肿清除术治疗的高血压脑出血患者循证护理干预效果显著，可明显改善症状，降低并发症发生率，提高日常生活能力，值得在临床上推广应用。

[1] 钱章林,郑勇,吴永刚.等.影响高血压脑出血微创治疗短期预后的相关因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(7):919-925.

[2] 王爱凤,王正梅,金妍,等.个性化护理干预对高血压脑出血患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(3):360-363.

[3] 钟凤,骆立新.高血压脑出血患者延续护理干预效果的研究[J].浙江医学,2016,38(12):1031-1032.

[4] 柏玉毕,姜富容,曾勇.循证护理对高血压脑出血患者的应用效果[J].检验医学与临床,2016,13(4):497-499.

[5] 亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(18):35-37.

[6] 时晓玲.早期康复训练配合心理干预对高血压脑出血患者生活质量的影响[J].中国实用神经疾7病杂志,2016,19(18):138-139.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.130

2016-12-27)