维持性血液透析合并糖尿病患者生存质量状况调查分析

谭琳琳

(郑州大学第二附属医院 医政办 河南 郑州450014)

维持性血液透析合并糖尿病患者生存质量状况调查分析

谭琳琳

(郑州大学第二附属医院 医政办 河南 郑州450014)

目的 了解维持性血液透析合并糖尿病患者的生存质量，为提高维持性血液透析合并糖尿病患者的生存质量提供科学依据。方法 采用SF-36和SRSS量表将108例符合入选标准的维持性血液透析合并糖尿病患者和112例维持性血液透析患者进行面谈式的问卷调查。结果 维持性血液透析合并糖尿病患者SF-36中PF、BP、GH、VT、SF、RE和MH维度得分低于非糖尿病血液透析患者，差异有统计学意义(P<0.05)；受教育程度高的血液透析合并糖尿病患者SF-36得分高于教育程度低的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；睡眠状况越差，SF-36各维度得分越低，失眠组和安眠组SF-36得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。健康相关行为水平与生理健康和心理健康两个领域得分间呈正相关，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 维持性血液透析合并糖尿病患者的生存质量较差，影响其生存质量的因素有受教育程度、睡眠状况及健康相关行为水平等。

维持性血液透析；糖尿病；生存质量；分析

近年来，由于多种致病因素的影响，慢性肾脏疾病发展至终末期肾病的患者逐年增多，而大部分患者都是依靠透析疗法来维持生命。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者是指接受3个月以上血液透析的终末期肾脏疾病患者。由于糖尿病的患病率、致残率、死亡率以及总体健康危害程度较高，透析患者合并糖尿病的相对发病危险率明显增高。由于病情和治疗方法的特殊性，该类患者时时面临着种种与治疗有关的压力，甚至有抵触情绪[1]。此外，由于患者长期身患疾病，还要忍受诸如贫血、神经系统疾病及肾性骨病等透析并发症，且病死率较高，这些都将影响患者的生理、心理和社会功能，影响治疗的顺利进行[2]。良好的心理状态，可提高患者的自我护理能力和战胜疾病的信心，有利于改善患者的负性情绪和生存质量。为了探讨维持性血液透析合并糖尿病患者的生活质量状况及相关影响因素，本研究对108例维持性血液透析合并糖尿病患者进行了相关研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2016年8月郑州大学第二附属医院收治的血液透析合并糖尿病患者220例，按是否患有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。糖尿病组患者108例，其中男64例，女44例，年龄为24～69岁，平均(40.1±12.9)岁；接受透析治疗时间为3～43个月，平均(23.3±20.2)个月。非糖尿病患者112例，其中男67例，女45例，年龄为25～70岁，平均(40.7±13.1)岁；接受透析治疗时间为3～42个月，平均(23.1±20.1)个月。两组患者性别、年龄、职业、接受透析治疗时间等差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①所有患者均自愿参与本次研究；②调查期间病情相对稳定，意识清楚，均无心、脑、肺等严重并发症；③半年内未接受外科手术；④近1个月内未使用抗焦虑、抗抑郁药物；⑤未长期使用降压药物史；⑥因终末期肾衰竭，需行维持性血液透析治疗，透析时间均在3个月以上。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①本研究采用由浙江大学翻译的中文版SF-36量表进行患者生存质量的问卷调查，量表包括36个条目分为8个维度，分别为生理功能(PF)、心理功能(RP)、肌体疼痛(BP)、总体健康(GH)，这4个维度为生理得分，活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)为心理得分[3]。②采用睡眠状况自评量表(SRSS)进行睡眠测评，包括10个睡眠评分因子，总分≥23分者为失眠，得分越高失眠问题越严重。③健康相关行为调查表包括是否遵医服药、合理饮食、生活是否规律等指标，每项指标回答“是”得1分，否则得0分，总分为各指标得分之和，得分越高表明健康行为越多。

1.2.2 调查方法 问卷由统一培训合格的调查员全程负责，患者本人填写调查问卷，对于难以理解的选项，调查员要认真讲解。在调查过程中应避开患者透析过程中出现不适症状时提问，以确保问卷的准确性。

2 结果

2.1 两组各维度得分 维持性血液透析合并糖尿病患者在PF、BP、GH、VT、SF、RE和MH 7个维度方面显著低于非糖尿病组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各维度得分比较±s)

2.2 不同文化程度糖尿病组患者SF-36各维度得分 小学及以下文化程度的血液透析合并糖尿病患者在PF、RP、GH、VT和MH 5个维度方面显著低于初中及以上组患者的各维度得分，差异具有统计学意义(P<0.05)，可见，受教育程度越高生存质量越高。见表2。

表2 不同文化程度糖尿病组患者SF-36各维度得分比较

2.3 不同睡眠状况糖尿病组患者SF-36各维度得分 SRSS总分≥23分者为失眠组，<23分的为安眠组，血液透析合并糖尿病患者失眠组在PF、RP、BP、GH 、VT、SF和MH 7个维度方面显著低于安眠组患者的各维度得分，差异有统计学意义(P<0.05)，可见，睡眠质量越好生存质量就越高。见表3。

2.4 血液透析合并糖尿病患者健康相关行为水平与生理健康和心理健康的相关性分析 以患者健康相关行为得分与SF-36的生理健康领域得分和心理健康领域得分做Pearson的相关性分析，发现患者健康相关行为水平与生理健康和心理健康两个领域得分间的相关性均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

在日常的科室临床护理中，我们发现大部分的终末期肾病合并糖尿病患者从实施维持性血液透析那一刻开始，心理和情绪极易发生变化，常常表现出焦虑、恐惧、逃避、绝望、偏激[4]等。糖尿病是一种终身性的慢性代谢性疾病，如果没有及时正确治疗，随着病程延长，会累积心、肺、神经等重要脏器和器官。本研究发现，维持性血液透析合并糖尿病患者的生存质量明显

表3 不同睡眠状况糖尿病组患者SF-36各维度得分比较

表4 患者健康相关水平与生理健康和心理健康间的相关性

差于非糖尿病的血液透析患者；受教育程度高的糖尿病组患者生存质量更高，这可能与文化程度越高，人们有更好的经济条件，对疾病的认识程度和自我保健意识就越强，能较好地配合医护人员的治疗有关。这一结果与后面患者健康相关行为水平与生理健康和心理健康呈正相关相一致。良好的睡眠对维持人体正常的生理活动、保持身心健康具有重要作用。有资料显示，血液透析合并糖尿病患者的睡眠障碍发生率较高，并严重影响患者的生存率[5]。本次研究也发现睡眠状况不好很影响患者的生存质量。这也间接说明维持性血液透析合并糖尿病患者若能遵医服药、合理用药、生活规律、自我观察病情和主动与他人沟通，可有效改善其生存质量。

由上可见，血液透析合并糖尿病患者的生存质量较差，影响其生存质量的因素有受教育程度、睡眠状况及健康相关行为水平等。因此，这也提示在以后的护理工作中，我们应加强对透析患者的综合护理，有效控制糖尿病患者的病情，消除患者的紧张和焦虑情绪，预防各种并发症的发生[6]。在生活上给予患者支持和关心，为患者解决一些力所能及的问题，合理安排患者的饮食，尽量少量多餐；保证患者有足够的睡眠；并对患者进行疾病知识、药物知识和保健知识的宣传教育，使患者以乐观、自信和积极的态度面对疾病，增强对治疗的信心和依从性，从而使糖尿病患者能够持续充分的透析，从而提高生存质量。

[1]Ausander GK, Buchs A.Evaluating an activity intervention with heamodialysis patients in Israel[J].Soc Work Health Care,2002,35(1-2):407-423.

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[3] 李俊,刘朝杰,李宁秀,等.生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医大学报,2001,32(1):36-38.

[4] 尚琢,彭程,赵芳坤,等.心理干预对青光眼患者生活质量的影响[J].中国医科大学学报,2012,41(2):187-189.

[5] 陈强,计文明,黎曼,等.血液透析患者的睡眠质量及其影响因素与高通量透析对其睡眠质量的影响[J].郑州大学(医学版),2010,30(2):369-372.

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.125

2016-11-21)