加味丹参饮联合西药对冠心病心绞痛心血瘀阻证患者的疗效及不良反应观察

何跃东

(扶沟县人民医院 心血管内科 河南 周口 461300)

加味丹参饮联合西药对冠心病心绞痛心血瘀阻证患者的疗效及不良反应观察

何跃东

(扶沟县人民医院 心血管内科 河南 周口 461300)

目的 探讨加味丹参饮联合西药对冠心病心绞痛心血瘀阻证患者的疗效及不良反应。方法 选取2015年6月至2016年7月扶沟县人民医院收治的106例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各53例，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上联用加味丹参饮治疗，两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效、心功能指标水平变化及不良反应情况。结果 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后两组LVEF显著升高，LVESD、LVEDD显著降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加味丹参饮联合常规西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证效果显著，可改善患者心脏功能，值得推广。

冠心病心绞痛；心血瘀阻证；加味丹参饮；疗效；不良反应

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，冠心病患者冠状动脉狭窄导致心脏供血不足而发生器质性病变，冠心病引发的胸痛称为冠心病心绞痛[1]。冠心病心绞痛的发病率随着工作压力和生活水平的不断提高而增高，危及患者生命安全。临床上一般采用西医治疗，但治疗效果因患者不同而存在一定差异[2]。近年来，中西医结合治疗冠心病心绞痛在临床中广泛应用，冠心病心绞痛在中医理论中属“胸痹”“心痛”范畴，主要病机为心脉瘀阻，以活血化瘀为治疗原则。研究表明，加味丹参饮对冠心病心绞痛的疗效确切[3]。本研究旨在探讨加味丹参饮联合常规西医治疗对冠心病心绞痛心血瘀阻证的效果及对心功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年7月扶沟县人民医院收治的106例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者作为研究对象，纳入标准：符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]中西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[5]中的中医诊断标准；18～70岁；冠状动脉或其分支中度或重度狭窄者。排除标准：合并严重心脏病者；伴有传染病者；精神疾病患者。本研究经扶沟县人民医院医学伦理委员会审批同意，且患者及其家属知情同意。将所有患者随机分为观察组(n=53)和对照组(n=53)，其中观察组男26例，女27例；平均年龄(49.1±4.5)岁；平均病程(2.52±0.43)a。对照组男27例，女26例；平均年龄(49.3±4.4)岁；平均病程(2.49±0.46)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，单硝酸异山梨酯片，口服，10 mg/次，2次/d；阿司匹林肠溶片，口服，100 mg/次，每晚1次；培哚普利片，口服，4 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片，口服，10 mg/次，每晚1次。观察组在对照组基础上联用加味丹参饮治疗，组方：丹参30 g，当归15 g，川芎12 g，檀香、赤芍、红花、生地黄各10 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①疗效评定标准：临床症状消失，未发生心绞痛，心电图ST段回升超过0.15 mV为显效；临床症状及体征有所缓解，偶尔发生心绞痛，心电图ST段有所回升为好转；临床症状及体征无改善，心电图ST段无回升为无效[6]。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。②采用多普勒超声仪测定两组患者左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标水平。③观察两组患者不良反应情况。

2 结果

2.1 临床效果 观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能指标 水平治疗前两组LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组LVEF显著升高，LVESD、LVEDD显著降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较±s)

2.3 不良反应 观察组无不良反应发生，对照组出现2例牙龈出血，不良反应发生率为3.77%(2/53)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

心绞痛是冠心病常见的临床表现，冠心病心绞痛的发病机制比较复杂，主要是多种因素所致冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉易阻塞、痉挛，最终导致患者心肌供血不足而缺氧引发疾病，冠心病心绞痛心血瘀阻证患者的临床表现为胸痛、心绞痛、心律失常等，严重者可能引发心肌梗死，严重影响患者的生命健康[7]。临床多采用西药治疗，单纯西药只能缓解临床症状或预防危险状况的发生，但无法根治[8]。

中医学认为冠心病心绞痛本虚标实，本虚为心脉失养，心脾肝肾亏虚，标实为血瘀、气滞、痰阻、寒凝等，血瘀气滞、正气亏虚诱发患者心脉痹阻为该病主要病机，其中血瘀最为突出，故冠心病心绞痛以心血瘀阻证较常见[9]。根据中医学“不通则痛”理论，且患者表现出的冠状动脉粥样硬化在中医中也属“瘀”的范畴，因此，应以活血化瘀为治疗原则。加味丹参饮是治疗心脏病常用的中药方剂[10]，方中丹参活血化瘀，理气止痛，与檀香合用，通经活络，调节气血，共为君药；当归、红花、川芎、赤芍、生地共为辅药，协助君药理气活血，凉血化瘀。诸药合用，共奏活血行气、化瘀止痛之功效。现代药学研究表明，方中丹参有效成份丹参素可扩张冠状动脉，增加血流量，改善冠状动脉内血流状况，避免血小板发生聚集；保护缺血性再灌注对心肌的损伤，并能抑制胆固醇的合成，避免形成冠状动脉粥样硬化斑块；同时可抑制缩血管物质的释放，促进纤维蛋白降解，达到抗凝目的；并能清除自由基，达到保护细胞膜的作用[11-12]。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后两组LVEF显著升高，LVESD、LVEDD显著降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。上述结果说明加味丹参饮联合常规西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证效果显著，可改善患者心脏功能。可能是加味丹参饮中丹参可疏通冠状动脉血管，并扩张血管，达到改善血液循环的目的，与郭静等[13]报道一致。

综上所述，加味丹参饮联合常规西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证效果显著，可改善患者心脏功能，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.074

2016-06-23)