腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效对比

贺卫锋

(汤阴县人民医院 普外科 河南 安阳 456150)

腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效对比

贺卫锋

(汤阴县人民医院 普外科 河南 安阳 456150)

目的 探讨腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修复技术和开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法 选取2013年4月至2016年4月在汤阴县人民医院进行治疗的十二指肠溃疡穿孔患者60例，采用随机分配的方法分为对照组30例与观察组30例。对照组进行开腹手术治疗，观察组通过腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术进行治疗。比较两组临床治疗效果。2个月后上门对患者随访，查看复发情况。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率、复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔患者效果更佳。

十二指肠溃疡穿孔；开腹手术；修复；临床效果

十二指肠溃疡穿孔是比较常见的消化性溃疡并发症之一，病情发生时间快，病情进展也很快，严重的会导致感染性休克、腹膜炎等并发症。通过手术对十二指肠溃疡穿孔患者开展治疗是方法之一。1990年[1]，医学学者已经提出十二指肠溃疡穿孔修补术。医学研究表明[2]，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修复技术治疗十二指肠溃疡穿孔的效果优于开腹手术。本文旨在对比腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2016年4月在汤阴县人民医院进行治疗的十二指肠溃疡穿孔患者60例，采用随机分配的方法均分为对照组30例与观察组30例。所有患者均有不同程度的上腹疼痛、反酸、灼烧等症状，其中对照组男14例，女16例，年龄为24～80岁，平均(52.5±4.5)岁，病程为2～5 a，平均(3.5±0.2)a。观察组男16例，女14例，年龄为22～78岁，平均(51.5±4.1)岁， 病程为3～5 a，平均(4.1±0.3)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组行开腹手术。通过气管插管开展全麻操作，经过常规的消毒之后，为患者进行开腹，从右上腹经腹直肌或者上腹正中切口，以纵向沿胃十二指肠、距离穿孔边缘5 mm进行结扎缝合。对患者进行禁食、胃肠减压、抗感染、治酸类药物进行治疗，出院后继续用药物治疗，手术后45 d进行复查。观察组通过腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术进行治疗。通过气管插管开展全麻操作，经过常规的消毒之后，从患者脐窝的下边顺着进行5～10 mm的切口，直到患者的皮下部位，放入气腹针以此构成人工腹部通道，将腹腔背部的压力设置为10～15 mm Hg，在腹腔中置入腹腔镜头，对患者的腹腔情况进行查看。在两边锁骨处设置2个穿刺辅助孔，孔径设为5、10 mm，设置在患者的穿刺椎部位。穿刺完成后，将针芯拔出，合理地将器械放于患者的腹腔中。确定穿孔位置之后，在穿孔位置处放置2针。在四周大网膜固定、覆盖。应用生理盐水进行腹腔冲洗。通过设置的引流管，将腹腔里的气体排出，接下来进行缝合、消毒、切口包扎。

1.3 观察指标 对比分析两组手术情况和手术后并发症，2个月后对患者随访，查看复发情况。

2 结果

2.1 手术情况 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术的情况比较±s)

2.2 并发症发生率和复发率 对照组腹腔脓肿、十二指肠残端、切口感染的患者分别为3例、2例、5例，并发症的发生率为30.0%(10/30)；观察组腹腔脓肿、十二指肠残端、切口感染的患者分别为1例、1例、1例，并发症的发生率为10.0%(3/30)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组复发率为20.0%(6/30)，观察组复发率为3.3%(1/30)，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前在临床上大部分采用手术治疗十二指肠溃疡穿孔，随着医学发展的不断进步。腹腔镜下手术治疗十二指肠溃疡穿孔病可以使患者的手术创伤性降到最小，疼痛也相应减轻，患者术后恢复更加顺利[3]。腹腔镜手术的优势在于通过腹腔镜能够诊断明确，可以进行手术修补，减少创伤，避免了盲目的开刀治疗；其次这种技术对体内脏器的干扰小，手术之后发生粘连的情况少[4]。

本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率、复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔患者效果更佳，值得在临床推广。

[1] 王庆,崔恒官,徐伟强,等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学,2010,17(5):665-666.

[2] 钟锋,王金重,赖建生,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究[J]. 中国微创外科杂志,2014,14(9):782-785.

[3] 何瑞龙,张利宏,黄坚雄,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术后并发症的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(9):674-676.

[4] 张东秀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效比较[J].贵阳医学院学报,2013,38(6):657-659.

R 656.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.057

2016-12-26)