椎间盘镜下髓核摘除术中联合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸钠对腰椎间盘突出症的疗效

韩秉和

(新野县中医院 外二科 河南 南阳 473500)

椎间盘镜下髓核摘除术中联合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸钠对腰椎间盘突出症的疗效

韩秉和

(新野县中医院 外二科 河南 南阳 473500)

目的 对椎间盘镜下髓核摘除术中联合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸钠对腰椎间盘突出症的治疗效果进行评价分析。方法 选取2015年4月至2016年4月新野县中医院收治的74例腰椎间盘突出症患者，依据椎间盘镜下髓核摘除术中硬膜外麻醉时有无注射曲安奈德、玻璃酸钠而将其分为观察组(硬膜外注射曲安奈德、玻璃酸钠)与对照组，比较两组患者手术前后ODI评分与治疗效果。结果 术前两组患者ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者ODI评分均有不同程度降低，观察组降低幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为75.6%(31/41)，明显高于对照组的54.5%(18/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 椎间盘镜下髓核摘除术中联合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸钠治疗腰椎间盘突出症是提高临床治疗效果的有效手段，值得临床应用与推广。

椎间盘镜下髓核摘除术；曲安奈德；玻璃酸钠；腰椎间盘突出症

手术是治疗腰椎间盘突出症保守治疗无效或效果欠佳的首选方法，创伤小、利于术后恢复，作为微创手术之一的椎间盘镜下髓核摘除术在临床中广泛开展，近年来，关于该术式治疗术后并发症与复发的研究报道相继出现[1]。手术创伤、出血致术后局部纤维瘢痕化，抑或是术后炎症刺激是导致手术并发症发生的主要原因。关节液与软骨基质中所含的玻璃酸钠是润滑关节、营养软骨、促进软骨修复、抗炎、镇痛的重要生物成分[2]。本文旨在分析在椎间盘镜下髓核摘除术中联合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸钠对腰椎间盘突出症的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2015年4月至2016年4月新野县中医院所收治的74例腰椎间盘突出症患者。观察组41例，男29例，女12例；年龄为38～74岁，平均(51.2±7.5)岁；病程为6个月～8 a，平均(6.4±1.2)a。对照组33例，男24例，女9例；年龄为41～75岁，平均(48.8±7.2)岁；病程为5个月～7 a，平均(6.1±0.8)a。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均行硬膜外麻醉下椎间盘镜下髓核摘除术，术前C型臂X线透视下明确病变椎体间隙，同时做好体表标记。选择于标记中心脊柱正中线外纵行切开2 cm左右，将腰背筋膜与周围肌肉依次切口并分离，完成扩张管逐级扩张后，进行通道管连接将内镜系统置入，进行焦距调节使之能够清楚显示病变结构，椎板上与椎板间及其椎板缘的软组织使用髓核钳咬除清理，为充分显露硬脊膜与神经根，使用刮匙将黄韧带打开。病变间隙突出的椎间盘在神经牵引器牵开神经根与硬脊膜后充分显露出来，行纤维环切开处理，将突出的髓核组织摘除，完成破碎组织清理与彻底止血后，将操作设备与通道撤出，行创口分层缝合处理。在操作设备与通道撤出前给予观察组患者硬膜外注射玻璃酸钠(上海景峰制药有限公司，生产批号：H20000159)1 ml与曲安奈德(Laboratorio italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A,生产批号：J20130146)5 mg，分别对两组患者实施糖皮质激素与甘露醇抗炎脱水。

2 结果

2.1 ODI评分 术前两组患者ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)，与术前比较，观察组与对照组术后ODI评分均有不同程度降低，观察组降低幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 观察组治疗有效率为75.6%(31/41)，明显高于对照组的54.5%(18/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组术前术后ODI评分比较，分)

3 讨论

白三烯、前列腺素、TNF-a、磷脂酶A2等多种炎性因子自患者突出的椎间盘中分泌出，髓核在机械性压迫下破碎，加之椎间盘镜下髓核摘除术的创伤性刺激，进一步增加了髓核与脊神经根周围组织内炎性介质合成与释放，炎性介质释放造成感染，患者疼痛增加。作为炎症启动因子的磷脂酶A2直接作用于神经根，引发化学性神经根痛，同时调控前列腺素炎症因子合成。细胞磷脂结构在组织细胞接受刺激后发生破坏，花生四烯酸等不饱和脂肪酸在磷脂酶A2的裂解作用下大量产生，受环氧酶催化生成各种前列素与白三烯。活化中性粒细胞与单核细胞，在血管内皮释放白三烯、IL-6、IL-8等过程中起协助作用TNF-a是触发与维持神经源性疼痛的重要炎性因子[3]。

椎间盘突出症治疗中常用的糖皮质激素能很好地控制炎症刺激与机械性压迫所致的疼痛，人工合成的含氟长效糖皮质激素曲安奈德与相关受体结合抑制磷脂酶A2对花生四烯酸的分解，促使前列腺素与白三烯炎症因子合成与释放量减少[4]。其次，通过抑制TNF-a合成与释放减轻组织充血状态，使毛细管通透性降低。予以腰椎间盘突出症患者在髓摘除术中注射曲安奈德在达到减轻急性炎症反应的同时，还可有效防止瘢痕形成。作为机体重要生物成分的玻璃酸钠能发挥良好的抗炎、镇痛作用，以粘弹性与高度水合行性在体内发挥作用。

本研究结果显示，术前两组患者ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者ODI评分均有不同程度降低，观察组降低幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为75.6%(31/41)，明显高于对照组的54.5%(18/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。综上，硬膜下注射曲安奈德、玻璃酸钠确实可以促进手术治疗效果提高，减轻患者疼痛，改善患者生活质量，预防术后局部瘢痕形成，降低机械性压迫发生率，临床应用效果好，值得推广。

[1] 岳喜军.椎间盘镜下髓核摘除术中联合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸钠治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].江苏医药,2016,42(11):1261-1264.

[2] 杜晓冰.硬膜外腔注射曲安奈德、神经妥乐平、弥可保混合液治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国临床研究,2015,28(12):1623-1625.

[3] 胡芳,何秀堂.针刺结合曲安奈德注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(10):63-64.

[4] 周奕.玻璃酸钠配合骶管注射治疗腰椎间盘突出术后瘢痕粘连临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(11):788-789.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.056

2016-12-01)