血浆中总胆固醇、脂蛋白及同型半胱氨酸水平与脑梗死、脑出血的相关性研究

钟燕

(巩义市人民医院 检验科 河南 巩义 451200)

血浆中总胆固醇、脂蛋白及同型半胱氨酸水平与脑梗死、脑出血的相关性研究

钟燕

(巩义市人民医院 检验科 河南 巩义 451200)

目的 探究血浆中总胆固醇(TC)与脂蛋白(LP-a)及同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑梗死、脑出血的相关性。方法 选择2015年2月至2016年8月巩义市人民医院收治的脑梗死患者45例为观察组，选择同期在巩义市人民医院治疗的45例脑出血患者为对照组。比较两组患者TC、LP-a、Hcy水平及其异常发生情况。结果 观察组LP-a水平与对照组相比明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者TC、Hcy水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组LP-a异常发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者TC、Hcy异常发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血浆中TC、LP-a、Hcy异常表达可为临床诊治脑血管疾病提供有效依据，可将LP-a作为鉴别诊断脑出血与脑梗死的重要指标。

总胆固醇；脂蛋白；同型半胱氨酸；脑梗死；脑出血

脑梗死、脑出血是近年来高发的脑血管疾病，临床症状表现为意识障碍、上下肢感觉障碍、共济失调、语言障碍等[1]，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点。专家研究表明诱发脑梗死与脑出血的重要因素为脑动脉粥样硬化。当脑动脉血管壁受到入侵时，会促进组织纤维增生，进而造成粥样硬化斑，导致血管弹性下降，最终发生破裂。此外，动脉粥样硬化斑可使血管狭窄，引起动脉内膜炎或血栓。血脂可在形成动脉粥样硬化斑(脑血管)过程中损伤心、脑血管，促进疾病恶化[2]。因此，血脂与脑梗死、脑出血的发生发展具有重要的联系。此外，因脑梗死和脑出血治疗方式存在较大的差异，故早诊断并及时有效的治疗对患者预后起到重要作用。基于此，本研究选旨在分析血浆中TC与LP-a及Hcy水平与脑梗死、脑出血的相关性。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择于2015年2月至2016年8月在巩义市人民医院收治的脑梗死患者45例为观察组，其中男28例，女17例；年龄48～77岁，平均年龄(62.64±2.33)岁。选择同期治疗的45例脑出血患者为对照组，其中男25例，女20例；年龄44～75岁，平均年龄(62.19±2.17)岁。所有患者均符合全国脑血管病学术会议拟定的《各类脑血管病诊断要点》[3]中诊断标准，且均经头部MRI或CT扫描证实，排除因血液系统疾病或脑栓塞而引起的脑梗死或脑出血。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均于晨起空腹时抽取静脉血3.0 ml，离心10 min，3 500 r/min，取血浆待检。用贝克曼AU 5 800全自动生化分析仪对所有患者血浆进行检测，其中Hcy与TC用酶比色法的原理进行检测；LP-a采用乳胶凝集比浊方法检验。1.3 观察指标 ①TC、LP-a、Hcy水平。比较两组患者血浆中TC 、LP-a、Hcy水平；②分析异常的血脂类指标。记录两组患者血浆中异常血脂类指标发生情况，正常范围：Hcy≤15 μmol/L、TC≤5.69 mmol/L、LP-a≤300 mg/L。

2 结果

2.1 TC、LP-a、Hcy水平 观察组LP-a水平与对照组相比明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者TC、Hcy水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者TC、LP-a、Hcy水平对比

2.2 异常血脂类指标 观察组LP-a异常发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者TC、Hcy异常发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者各项异常血脂类指标发生情况对比[n(%)]

3 讨论

脑血管疾病的发病机制是因致病危险因子协同作用所致，其中常见的为脂质代谢紊乱。而糖尿病、高血压也是引起脑梗死和脑出血的危险因子[4]。两类疾病的性质差别较大，脑梗死主要是因脑血液供应出现障碍所致，脑出血是因动脉硬化导致血管破裂所致[5]。两者虽有类似的临床症状，但治疗方式却不同。因而，早期对患者做出准确诊断对改善预后与促进转归具有积极意义。

本研究分析血浆中TC与LP-a及Hcy水平与脑梗死、脑出血的相关性，结果显示，观察组LP-a水平与对照组相比明显提高，表明脑梗死患者机体内LP-a水平远高于脑出血患者，可将LP-a水平作为鉴别脑出血和脑梗死的重要指标。LP-a是一种独立脂蛋白，由肝脏合成，LP-a可影响机体内纤溶酶的作用，降低血块溶解(血管内)，可将低密度脂蛋白分子黏附于动脉管壁上，加速斑块形成，进而引起动脉粥样狭窄与硬化。Hcy是一种机体代谢所产生的正常产物。本研究中两组患者Hcy均有明显提高，且高于正常水平，表明脑血管疾病的发病与Hcy水平高低有密切的联系。本研究中两组患者TC对比无明显差异，这可能与以下几点有关：①TC能改善患者应激反应(神经系统)；②TC可较好调节乙酰胆碱酯酶和 γ-谷氨酰转移酶的活性，进而起到保护患者神经的作用；③TC是细胞器与细胞膜基本物质，自由基因在组织细胞缺血后产生，细胞器可将脂质双层结构(细胞膜)破坏，使离子通道、离子转运、泵功能等多种蛋白质功能遭到改变。TC可在缺氧缺血的状态下起到抗氧化保护作用。当TC水平出现异常增高，则可能诱发心脑血管疾病，临床应予以重视[6]。

综上所述，血浆中TC、LP-a、Hcy异常表达可为临床诊治脑血管疾病提供有效依据，可将LP-a作为诊断脑梗死的重要指标。

[1] 陈丽丽.脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平变化及与神经功能缺损程度的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(3):64-65.

[2] 张冠壮.脑出血转化与总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的相关性[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):18-20.

[3] 中华神经科杂志编辑部.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379.

[4] 贺桂女,韩雄,马勇.急性脑梗死和脑出血患者心型脂肪酸结合蛋白表达差异及临床意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(8):777-779.

[5] 孙玉华,许予明.血脂代谢状况对缺血性脑卒中患者脑出血转化的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1752-1754.

[6] 支燕芳,林淑琴.血脂和血清脂蛋白谱检测对脑出血与脑梗死的诊断价值[J].浙江临床医学,2015,17(1):123-125.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.039

2016-10-15)