经导管射频消融术对有症状性心房颤动患者心功能的影响

陈丰毅

(郑州市第七人民医院 心内科 河南 郑州 450000)

经导管射频消融术对有症状性心房颤动患者心功能的影响

陈丰毅

(郑州市第七人民医院 心内科 河南 郑州 450000)

目的 对经导管射频消融术对有症状性心房颤动患者心功能的影响予以探讨。方法 随机选取2016年1—5月郑州市第七人民医院收治的有症状性心房颤动患者50例，所有患者均开展经导管射频消融术治疗，对比分析患者开展治疗前后心功能变化情况。结果 术后患者的左室收缩末内径、左室舒张末内径、左心房内径、E/A与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但是左室射血分数与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 通过为有症状性心房颤动患者开展经导管射频消融术治疗，可改善其心功能，值得在临床应用中推广。

经导管射频消融术；心房颤动；心功能

心房颤动是临床上常见的一种心律失常，若不能得到及时有效的救治，将会导致心动过速心肌病、心力衰竭、血栓栓塞等严重并发症，从而对患者的生命安全产生严重威胁。经导管射频消融术由于具备一系列的优点，使得其在心房颤动患者的治疗中具有广泛的应用[1]。文本旨在探讨经导管射频消融术对有症状性心房颤动患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中随机选取2016年1—5月郑州市第七人民医院收治的有症状性心房颤动患者50例，其中女22例，男28例，年龄为19～71岁，平均(49.8±2.5)岁。纳入标准[2]：①患者已经签署知情同意书；②应用抗心律失常药物治疗不能耐受或者是治疗无效；③症状性心房颤动。排除存在慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病等一些严重慢性疾病患者，排除存在先天性心脏病等明确心血管疾病的患者，并且排除合并终末期心力衰竭的患者。

1.2 治疗方法 所有患者开展经导管射频消融术治疗，具体手术方法为：在开展手术之前，为患者开展24 h动态心电图及12导联心电图检查，开展经食管心脏超声心动图检查，以便于能够将左心耳血栓、左心房血栓排除。在开展手术前4 d开始到手术前12 h为患者皮下注射低分子肝素，以便于发挥良好的术前抗凝作用。对于存在高血压症状的患者，要指导其口服降压药物，直到血压降至140/90 mm Hg。为患者开展三维标测系统Carto指导下环肺静脉前庭电隔离术治疗。完成手术之后在股骨静脉穿刺部位实施局部加压包扎处理，并要开展穿刺侧下肢6～8 h的制动，手术之后为患者开展至少24 h的心电监护，对患者颈部血管是否存在突出现象予以严密观察，并要通过心脏听诊观察患者是否存在气脉、杂音、呼吸困难、心悸等临床症状。手术之后为患者开展常规的抗凝治疗，术后3～5 d开展低分子肝素的皮下注射，手术后3 d口服华法林，若3个月后不存在发作现象，可以停用该药物。此外还需要在术后口服2个月的胺碘酮，并在停药之后对患者的消融效果进行观察。

1.3 观察指标 对比观察患者在开展手术治疗前后左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)等指标的变化情况。

2 结果

术后患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/A与术前相比均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但LVEF与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后各项指标变化情况比较±s)

3 讨论

心房颤动在临床上比较常见，也有研究理论认为其为快速的房性心律失常，并且随着年龄的增长，该病的发病率具有逐渐上升的趋势[3]。导致心房颤动发生的机制主要有两种，一种是心房当中某一些固定的解剖部位出现完整折返激动环路，另外一种是心房当中单个或者是多个局部兴奋点自律性增高或者是触发活动，当前心房颤动患者临床治疗过程中，最为常用的方法是肺静脉隔离、点消融等，其主要作用机理是将异位自律灶予以去除[4]。

在为心房颤动患者开展治疗的过程中若是单纯的应用抗心律失常药物，只能够起到减轻心房颤动负荷或者是缓解临床症状的作用，但是经导管射频消融术是一种能够将心房颤动予以根治的治疗方式，这也使得其成为当前临床上的研究热点[5]，其在心房颤动患者的临床治疗过程中，能够取得良好的临床治疗效果，具体的临床疗效的高低受患者年龄、左心房大小、心房颤动持续时间、患者发病时间等因素的影响。有研究数据表明，对于心房颤动患者来说，其左心房内径越大，应用经导管射频消融术开展治疗后，术后窦性心律维持率越低，但是本次研究中研究结果的数据表明，通过开展治疗，患者的LAD明显降低，这也能够证实为有症状性心房颤动患者开展经导管射频消融术治疗，能够有效地改善患者心功能。此外，通过LVESD、LVEDD的明显降低也能够看出通过开展经导管射频消融术治疗，能够有效地减少患者左房结构重构，这一研究结果对于与心房颤动患者临床治疗有关的研究来说具有非常重要的意义[6]。患者术后的LVEF与术前相比，差异无统计学意义，存在这一现象可能是因为本次研究中的研究时间比较短，研究对象选取不多，关于这方面的研究还有待进一步开展。

综上，通过为有症状性心房颤动患者开展经导管射频消融术治疗，可改善其心功能，值得在临床应用中推广。

[1] 张健,蒋华,周贤惠,等.导管射频消融术治疗心房颤动临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(4):387-389.

[2] 洪晋,刘小慧.心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展[J].中国介入心脏病学杂志,2012,20(6):346-348.

[3] 徐晓薇,陈步星,魏欣,等.达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究[J].中国全科医学,2016,19(22):2681-2685.

[4] 王群山,汪智全,孙健,等.经导管射频消融术治疗心房颤动并发心脏压塞与HAS-BLED评分的相关性研究[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(12):673-676.

[5] 杨慧锋,韩颖,林梅,等.心房颤动患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感及其影响因素研究[J].中国全科医学,2016,19(24):2893-2899.

[6] 罗溶,张政,汪自龙,等.经导管射频消融术对不同类型心房颤动患者的疗效观察[J].岭南心血管病杂志,2015,21(2):176-178.

R 541.7+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.036

2016-12-28)