舒芬太尼和氟比洛芬酯联合用药在乳腺癌根治术术后镇痛中的应用

李正凯 李保林 吕东东 王其敏 马婕妤

(郑州大学附属郑州中心医院 麻醉科 河南 郑州 450007)

舒芬太尼和氟比洛芬酯联合用药在乳腺癌根治术术后镇痛中的应用

李正凯 李保林 吕东东 王其敏 马婕妤

(郑州大学附属郑州中心医院 麻醉科 河南 郑州 450007)

目的 分析舒芬太尼和氟比洛芬酯联合用药在乳腺癌根治术术后镇痛中的应用效果。方法 选择郑州大学附属郑州中心医院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治术术后行自控静脉镇痛患者为研究对象，随机分为A、B、C组，各41例。A组患者术后使用150 μg舒芬太尼、5 mg 氟哌利多+100 ml 质量分数为0.9%的NaCl进行镇痛；B组患者给予200 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 质量分数为0.9%的NaCl进行镇痛；C组患者给予75 μg舒芬太尼、100 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 质量分数为0.9%的NaCl进行镇痛。对比观察3组患者术后镇痛、镇静评分与不良反应发生情况。结果 3组患者术后各时间点镇静镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组各种不良反应发生率均显著高于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒芬太尼、氟比洛芬酯单用和联合用药对于乳腺癌根治术术后镇痛的效果相当，但两者连用可以显著减少舒芬太尼单用时产生的不良反应，同时降低舒芬太尼和氟比洛芬酯的用量，临床用药安全性更高。

氟比洛芬酯；舒芬太尼；乳腺癌根治术

舒芬太尼属于临床上使用率较高的一种阿片类镇痛药，镇痛效果显著，但是往往存在较多的不良反应[1]。氟比洛芬酯属于非甾体类消炎镇痛药物，该类药物在临床使用过程中较少发生恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等镇痛药物常见的不良反应，现被广泛用于临床上各类手术术后的镇痛，其镇痛机制主要是通过抑制患者体内前列腺素的合成进而起到镇痛的效果[2]。本文对郑州大学附属郑州中心医院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治术术后行自控静脉镇痛患者进行研究，观察舒芬太尼、氟比洛芬酯及其联合用药的镇痛效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择郑州大学附属郑州中心医院2014年5月至2016年5月收治的123例乳腺癌根治术术后行自控静脉镇痛患者为研究对象，ASA Ⅰ ～Ⅱ级，所有患者均不存在严重心血管疾病、糖尿病以及肝肾功能损伤，排除哮喘病史患者和心肺疾病患者。将患者随机分为A、B、C组，各41例。A组患者年龄39～68岁，平均(54.4±7.7)岁；体质量45～75 kg，平均(58.2±3.6)kg。B组患者年龄37～69岁，平均(53.8±6.5)岁；体质量44～73 kg，平均(56.8±4.7)kg。C组患者年龄39～67岁，平均(55.1±6.9)岁；体质量43～75 kg，平均(59.4±5.1)kg。3组患者年龄、体质量及ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 3组患者均给予2 μg/kg芬太尼、1 mg维库溴铵、0.3 mg/kg依托咪酯和2 mg/kg司可林进行麻醉诱导，术中麻醉维持采用吸入2%～3%异氟醚和持续静脉注射1～2 μg·kg-1·min-1维库溴铵和0.02～0.04 μg·kg-1·min-1维持，手术结束时立即给予静脉镇痛泵。3组患者的镇痛泵均设置背景剂量为2 ml/h，单次的负荷剂量为0.5 ml/h，锁定时间为15 min。当患者苏醒后给予镇痛治疗，A组患者术后使用150 μg舒芬太尼、5 mg 氟哌利多+100 ml 质量分数为0.9%的NaCl进行镇痛；B组患者给予200 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 质量分数为0.9%的NaCl进行镇痛；C组患者给予75 μg舒芬太尼、100 mg氟比洛芬酯、5 mg 氟哌利多+100 ml 质量分数为0.9%的NaCl进行镇痛。记录3组患者8、24 h以及48 h后的镇痛效果及不良反应发生情况。1.3 评价标准 镇痛评分依据VAS标准评定，无痛以0分表示，剧痛以10分表示；镇静评分依据Ramesay标准评定，患者清醒、烦躁为1分，清醒、安静为2分，欲睡但对指令反应敏捷为3分，入睡但有反应为4分，入睡但反应迟钝为5分，沉睡无反应为6分。达到镇痛标准为评分低于6分，镇静评分为2～5分。

2 结果

2.1 镇痛镇静评分 3组患者术后各时间点镇静镇痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者术后各时间点镇痛镇静评分情况比较±s)

2.2 不良反应 A组14例患者发生恶心呕吐，10例患者头晕，13例患者皮肤瘙痒；B组2例患者发生恶心呕吐，2例患者头晕，1例患者皮肤瘙痒；C组1例患者恶心呕吐，2例头晕，1例皮肤瘙痒；A组各种不良反应发生率均显著高于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌根治术术后疼痛主要是由于患者痛觉神经敏感性较强，且往往会向周围组织进行扩散而造成的疼痛，术后镇痛可以减轻患者的痛苦，有利于预后[3]。但是临床上常选用阿片类药物镇痛，镇痛效果良好，但是伴随有较多的不良反应发生，常见的包括恶心、呕吐，严重者甚至出现呼吸抑制，其中常用的药物为舒芬太尼[4]。氟比洛芬酯是一种非选择性的环氧化物酶抑制剂，其临床镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶的作用，进而抑制前列腺素的合成发挥镇痛效果[5]。本次研究对比观察舒芬太尼、氟比洛芬酯及其联合用药对乳腺癌根治术术后镇痛的效果，结果显示，舒芬太尼、氟比洛芬酯及其联合用药对于乳腺癌根治术术后镇痛效果均良好，但是联用氟比洛芬酯可以大大减少阿片类镇痛药舒芬太尼引起的恶心呕吐、皮肤瘙痒以及头晕等不良反应的发生率。

综上所述，舒芬太尼、氟比洛芬酯单用和联合用药对于乳腺癌根治术术后镇痛的效果相当，但两者连用可以显著减少舒芬太尼单用时产生的不良反应，同时降低舒芬太尼和氟比洛芬酯的用量，临床用药安全性更高。

[1] 陈新荣,邓秋云,郭锐,等.地佐辛单独或联合氟比洛芬酯用于乳腺癌根治术后的临床镇痛比较[J].赣南医学院学报,2013,33(6):859-860,868.

[2] 李玲,路艳,段凤梅,等.氟比洛芬酯预处理对瑞芬太尼复合异丙酚麻醉后乳腺癌患者手术后急性疼痛的临床影响分析[J].山西医药杂志,2016,45(16):1890-1892.

[3] 彭有圣,李慧华,赵培培.氟比洛芬酯复合舒芬太尼在乳腺癌术后镇痛的临床研究[J].江西医药,2013,28(11):1075-1076.

[4] 王婧娴,卢伊芝,谢玉波,等.芬太尼复合氟比洛芬酯对乳腺癌根治术患者术后疼痛的影响[J].广西医科大学学报,2014,31(6):942-944.

[5] 刘宗明,高嵩,李中举,等.氟比洛芬酯超前镇痛用于老年青光眼患者乳腺癌手术的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(14):3873-3874.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.028

2016-07-17)