高龄后循环脑梗死患者预后不佳的危险因素分析

冯晓丽

(平舆县人民医院 神经内一科 河南 驻马店 463400)

高龄后循环脑梗死患者预后不佳的危险因素分析

冯晓丽

(平舆县人民医院 神经内一科 河南 驻马店 463400)

目的 回顾性分析高龄后循环脑梗死患者预后不佳的危险因素。方法 选取2013年2月至2015年8月在平舆县人民医院神经内一科接受治疗的195例高龄后循环脑梗死患者为研究对象，根据预后结果将患者分为预后良好组和预后不佳组，预后良好组124例，预后不佳组71例。比较两组患者年龄，入院时NIHSS评分，性别，有无高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动、吸烟史、饮酒史、卒中史、高同型半胱氨酸血症等临床资料，并对高龄后循环脑梗死患者预后不佳的危险因素进行Logistic回归分析。结果 神经功能缺失，合并高血压、心房颤动、卒中史、高同型半胱氨酸血症是高龄后循环脑梗死患者预后不佳的危险因素。结论 神经功能缺失，合并高血压病、心房颤动、卒中史、高同型半胱氨酸血症与高龄后循环脑梗死患者预后不佳有关，积极改善神经功能缺失状态、控制高血压、心房颤动、高同型半胱氨酸血症等危险因素可能有助于改善高龄后循环脑梗死患者的预后。

高龄；后循环脑梗死；预后；危险因素

脑卒中又名中风、脑血管意外，是由于血管阻塞或血管破裂导致的脑组织损伤，严重威胁人类的生命健康[1]。椎基底动脉系统缺血引发的后循环脑梗死是脑卒中的常见类型，致残率和致死率极高，预后极差[2]。由于人口老龄化进程的加快和老年人机体衰退等因素的影响，高龄后循环脑梗死患者发病率呈逐年上升趋势[3]。目前针对高龄后循环脑梗死患者预后不佳危险因素分析的研究较少，本文选取195例高龄后循环脑梗死患者为研究对象，探讨高龄后循环脑梗死患者预后不佳的危险因素，以期为临床干预提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①符合后循环脑梗死相关诊断标准[4]，经CT、MRI和MRA等影像学诊断确诊为后循环脑梗死；②首次发病，发病时间≤7 d；③年龄≥75岁；④患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①合并有严重的心、肺、肝、肾等器官疾病的患者；②合并炎性或肿瘤性疾病；③因各种原因拒绝配合调查研究者。

1.3 一般资料 选取2013年2月至2015年8月在平舆县人民医院神经内一科接受治疗的195例高龄后循环脑梗死患者为研究对象。其中，男122例，女53例；年龄75～83岁，平均年龄(79.64±3.32)岁；合并高血压80例，高脂血症63例，糖尿病62例。所有患者均在平舆县人民医院神经内一科接受治疗，病后3个月行改良Rankin量表评分复查：①预后良好，改良Rankin量表评分≤2分；②预后不佳，改良Rankin量表评分>2分。根据评分结果将患者分为预后良好组(124例)和预后不佳组(71例)。

1.4 治疗方法 所有患者均给予以下处理：奥扎格雷钠(国药准字H20093073，生产单位：山东宏益腾药业有限公司长春制药分公司)80 mg加注250 ml生理盐水静脉滴注，2次/d；血塞通注射液(国药准字Z53021498，生产单位：云南白药集团股份有限公司)400 mg加注生理盐水250 静脉滴注，1次/d；肠溶阿司匹林片(国药准字H22025382，生产单位：长春普华制药股份有限公司)100 mg/d；阿托伐他汀钙(国药准字J20030048，生产单位：辉瑞制药有限公司)40 mg/d；疗程为14 d。

1.5 评价指标 收集所有患者的临床资料，包括年龄，入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分，性别，有无高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动、吸烟、饮酒、卒中史、高同型半胱氨酸血症等。所有患者在入院前均接受NIHSS评分；高血压诊断参考《中国高血压防治指南》，收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg；高血脂症诊断参考《中国成人血脂异常防治指南》，总胆固醇≥5.2 mmol/L，三酰甘油≥1.76 mmol/L；糖尿病诊断参考1999年世界卫生组织指定的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；吸烟史指每天吸烟≥1支，持续时间≥3个月；饮酒史指饮酒时间≥6个月；卒中史指患者病史中存在卒中病史记录；高同型半胱氨酸血症参考《中国脑血管防治指南》，空腹血浆总同型半胱氨酸≥16.0 μmol/L。

2 结果

2.1 临床资料 对11种可能影响高龄后循环脑梗死患者预后不佳的因素进行单因素分析，结果发现预后不佳组患者入院时NIHSS评分，是否合并高血压病、糖尿病、心房颤动卒中史、高同型半胱氨酸血症率等与预后良好组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较[n(%)]

2.2 高龄后循环脑梗死患者预后不佳的多因素分析结果 入院时NIHSS评分，是否合并心房颤动、高同型半胱氨酸血症为高龄后循环脑梗死患者预后不佳的独立危险因素。见表2。

表2 影响高龄后循环脑梗死患者预后不佳的多因素分析结果

3 讨论

后循环脑梗死的主要病因是血栓导致的脑动脉血管狭窄或闭塞[6]。本研究显示，预后不佳组的高血压比例高于预后良好组。高血压是高龄后循环脑梗死患者预后不佳的重要危险因素。高血压会导致颅内脑动脉的内膜损伤，加剧脂蛋白的形成，引发平滑肌细胞增生，刺激纤维组织增生和血小板的聚集，导致动脉粥样硬化斑的形成，而动脉粥样硬化斑破溃后进入血液，就会引发血栓的形成。

本研究结果显示，预后不佳组患者入院时NIHSS评分高于预后良好组。王芳等[5]研究显示，NIHSS评分过高会严重影响脑梗死患者的预后，当NIHSS评分≥12分时影响最为显著。NIHSS评分≥12分提示患者伴有言语功能、意识功能等障碍，容易引起感染等并发症，延长住院时间，提高致残率和致死率，影响患者预后。

本研究中糖尿病对高龄后循环脑梗死患者预后不佳有一定影响，可能与动脉粥样硬化相关。本研究显示，预后不佳组的心房颤动率高于预后良好组。心房颤动是高龄后循环脑梗死的重要危险因素，心房颤动影响左心的收缩功能，导致血液瘀滞，心脏排血量下降，导致附壁血栓的形成，引起脑动脉血管狭窄甚至闭塞，严重影响后循环脑梗死的预后[7]。

本研究预后不佳组的卒中病史率显著高于预后良好组。患者曾经患有脑卒中，可能遗留血管等疾病，加剧病情的发展，导致预后效果不良。本研究显示，预后不佳组的高同型半胱氨酸血症比例显著高于预后良好组，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素。血浆同型半胱氨酸是一种人体内含量极少的含硫氨基酸，它是蛋氨酸脱甲基酸反应的结果[8]。血浆同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化性疾病相关，当血浆同型半胱氨酸血≥18 μmol/L时，脑梗死的发生率显著提高，患者的脑细胞出现缺血、缺氧反应，对脑组织造成损伤。本研究中吸烟史和饮酒史等因素在高龄后循环脑梗死患者中的影响不显著，可能与≥75岁老年人吸烟、饮酒相对较少相关。

本研究结果提示，神经功能缺失，合并高血压病、糖尿病、心房颤动、卒中史、高同型半胱氨酸血症等5个因素是高龄后循环脑梗死患者预后不佳的危险因素，提示在治疗高龄后循环脑梗死时积极控制危险因素可能有助于改善高龄后循环脑梗死患者的预后。

[1] 刘敏,方向华.脑卒中后残疾的研究进展[J].中华流行病学杂志,2013,34(11):1146-1150.

[2] 刘猛,吴坚,盛世英,等.高龄后循环脑梗死患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(8):830-832.

[3] 吴钢,许映雪,胡志坚,等.后循环脑梗死的相关危险因素及可能影响预后因素分析[J].中华神经医学杂志,2015,14(1):37-42.

[4] 黄伟.TCD对后循环脑梗死患者动脉狭窄的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(5):515-517.

[5] 王芳,蔺雪梅,王清,等.西安市后循环脑梗死患者临床特征和危险因素分析[J].陕西医学杂志,2016,45(6):720-721,753.

[6] 吴钢,许映雪,胡志坚,等.后循环脑梗死的相关危险因素及可能影响预后因素分析[J].中华神经医学杂志,2015,14(1):37-42.

[7] 王光胜,童道明,杨同慧,等.心房颤动合并后循环脑梗死患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(12):1250-1252.

[8] 陈丽丽,詹红艳,王素洁,等.老年后循环脑梗死患者静脉溶栓后近期预后影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2014,33(12):1268-1271.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.020

2016-08-02)