剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗效果观察

高慧

河南宏力医院妇产科 新乡 453400

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗效果观察

高慧

河南宏力医院妇产科 新乡 453400

目的 探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗的效果。方法 将63例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者，根据不同治疗方法分为2组。观察组(37例)采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组(26例)给予甲氨蝶呤治疗。比较2组的治疗效果。结果 观察组的阴道出血时间、出血量、β-HCG降至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠，可有效改善患者的临床症状，效果明显。

子宫切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠是一种不多见而后果相对严重的异位妊娠。手术治疗切口瘢痕妊娠，效果确切，但创伤较大。2015-01—2016-08间，我科对63例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者，分别采用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，并对疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-01—2016-08间我科收治的63例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者，年龄23～37岁，平均28.61岁。停经时间37～69 d，平均46.14 d。剖宫产次数1～3次，平均1.46次。患者均符合剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠诊的断标准[1]。根据不同治疗方法分为2组。对照组(26例)给予甲氨蝶呤治疗，观察组(37例)行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。2组患者的年龄、停经时间、剖宫产次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 结果

观察组阴道出血时间、出血量、β-HCG降至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后相关情况比较±s)

3 讨论

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠是一种不多见而后果相对严重的异位妊娠，发病率为4.4%[2]。目前发病机制尚不明确，可能与既往手术损伤子宫内膜有关，如剖宫产、流产、子宫肌瘤剔除等。患者早期多有无痛性阴道出血或轻度腹痛等表现，常被误诊为先兆流产或宫外妊娠，易出现大出血，甚至须行子宫切除术。因此，早诊断、早治疗就显得至关重要。对有剖宫产史、停经史及尿HCG阳性的患者，应首选超声检查[3]，一经确诊必须立即治疗。治疗的目的为及时终止妊娠、控制出血以及保留患者生育能力[4]。

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和子宫动脉栓塞等[5]。对于无腹痛、孕周不超过8周、妊娠未破、无阴道大量出血、切口瘢痕与膀胱间的子宫肌层不超过2 mm的患者可予以药物治疗。药物主要有甲氨蝶呤、米非司酮、氯化钾等。甲氨蝶呤为拮抗剂药物，可阻断DNA的合成与细胞分裂而杀死胚胎。米非司酮可高效拮抗孕激素，并能竞争性结合内源性孕酮受体，起到抗孕酮的效果[6]。米非司酮还使妊娠的脱膜、绒毛组织变性,并促使内源性前列腺素释放,引起孕囊坏死，终止妊娠。由于子宫切口处富有纤维组织，米非司酮能够使其降解，并促进滋养细胞凋亡，从而降低手术创伤。经B超引导下注药治疗，操作简单、药物浓度高、β-HCG下降快且不影响生育功能，但治疗中应密观患者有无阴道出血及血β-HCG 下降情况。

[1] 邱玉兰，薛秀珍.剖宫产瘢痕部位妊娠16例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(34)：141-142.

[2] 方若望. 超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值评估[J]. 中国医药科学,2015, 5(11):171-173.

[3] 李芳,王翠. 剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析[J]. 河北医药,2016,38 (16):2498-2500.

[4] 闫璐璐. 剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠26例临床分析[J]. 河南外科学杂志,2016,22(2):58-59.

[5] 付丽. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗20例疗效分析[J]. 中国社区医师,2014, 30(15):76-77.

[6] 胡丰梅. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效[J]. 中国医药指南,2016, 14(17):111-112.

(收稿 2016-11-21)

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1077-8991(2017)04-0103-02