腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果分析

梁艳粉

河南清丰县第二人民医院 清丰 457300

腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果分析

梁艳粉

河南清丰县第二人民医院 清丰 457300

目的 探讨腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法 选取180例子宫肌瘤患者,根据不同手术方法分为2组。观察组(110例)行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组(70例)实施经腹子宫肌瘤剔除术。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间等。结果 2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后住院时间及并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3～6个月，患者均恢复正常月经周期。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小，术后恢复快，并发症少，安全性高。

腹腔镜；经腹子宫肌瘤剔除术；术后妊娠

子宫肌瘤是30～50岁年龄段女性常见的良性肿瘤之一，发病率高，有浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤及黏膜下子宫肌瘤三种。手术目前是治疗子宫肌瘤的主要方法之一，其中子宫肌瘤剔除术对育龄期妇女生育和内分泌功能具有较好的保护效果。2014-01—2016-02间，我科对180例子宫肌瘤患者分别实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术，并比较不同手术方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组180例患者，年龄18～35岁，均经超声、盆腔检查及术后病理学检查确诊，并行宫颈细胞学检查排除宫颈病变。肌瘤个数1～4个。单发肌瘤150例，多发肌瘤30例。肌瘤直径4～10 cm，均为肌壁间子宫肌瘤。按照手术方法不同分为观察组(110例)和对照组(70例)。患者均签署知情同意书并经我院医学伦理委员会批准。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 气管插管全麻，平卧位，常规消毒、铺巾。观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术：于脐上缘作一长度约10 mm切口，建立人工气腹，压力维持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。置入腹腔镜探查腹、盆腔无异常后改头低臀高30°体位。直视下分别取右下腹麦氏点、左下腹对应点及耻骨上三横指向左旁开3 cm作第二、三、四穿刺孔，分别插入10 mmTrocar、5 mm Trocar、5 mm Trocar，置入手术器械。观察肌瘤大小、位置以及个数等。将垂体后叶素12 U注入拟切开处，用单极电钩横行或斜行向上切开肌瘤假包膜(较大肌瘤采用梭形切口),深达瘤核,长与肌瘤直径相等。抓钳夹持牵引肌瘤,沿假包膜钝性分离,凝切止血。在子宫肌瘤最突出处纵形或梭形切开子宫肌层直达病灶。用子宫提拉钩牵拉肌瘤，钝性分离包膜，完整剥离肌瘤，电凝止血，瘤腔用1号可吸收缝线缝合。肌瘤用粉碎器旋切后取出。对照组行经腹子宫肌瘤剔除术：取耻骨联合上2～3横指横切口，进入腹腔。将子宫托出腹腔外，选择在肌瘤最突出处作切口，充分暴露肌瘤并钝性剥离。电凝瘤腔底部小出血点，用微桥线连续荷包缝合瘤腔，关闭浆膜层。2组术后常规给予抗生素2～3 d预防感染。

1.3 观察指标 观察比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率。

2 结果

2.1 2组手术一般情况比较 2组患者均顺利完成手术。2组手术时间比较，差异无统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较

2.2 2组术后并发症发生率及随访情况比较 观察组术后出现盆腔粘连3例，切口疼痛2例，并发症发生率为8.33%；对照组术后出现盆腔粘连4例，切口疼痛8例，并发症发生率为20.00%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。出院后随访3～6个月，2组患者月经均恢复正常周期，均无肌瘤复发病例。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，好发于育龄期妇女，发病率随年龄增长逐渐增加[1]。腹腔镜的放大作用利于精准操作；对腹(盆)腔脏器干扰小，利于术后恢复；切口小而隐蔽，符合女性美容要求。但须严格掌握手术适应证和禁忌证，对位于子宫颈、阔韧带及黏膜下的肌瘤，或肌瘤个数≥5个，或单个肌瘤直径≥10 cm的患者，应选择开腹(或宫腔镜)子宫肌瘤剔除术。

我科对180例子宫肌瘤患者分别实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术。结果显示，与经腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、术后并发症发生率低等优势，与韦奇秀[2]报告的结果一致。但应注意：(1)必须严格掌握手术适应证，规范进行手术操作。(2)准确把握好中转开腹的时机。

[1] 张翠萍.腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除手术对子宫肌瘤患者的效果比较[J].医学综述，2015，21(22)：4173-4175.

[2] 韦奇秀.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较[J].河北医学，2014，20(9): 1418-1421.

(收稿 2017-02-18)

R737.33

B

1077-8991(2017)04-0091-02