腹腔镜辅助根治性全胃切除术效果观察

邱伟

河南太康县人民医院外一科 太康 461400

腹腔镜辅助根治性全胃切除术效果观察

邱伟

河南太康县人民医院外一科 太康 461400

目的 探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术的效果。方法 选取60例接受根治性全胃切除术的胃癌患者，根据手术方式不同分为2组，各30例。对照组行开腹手术，观察组实施腹腔镜手术。比较2组的治疗效果。结果 观察组手术时间长于对照组，术后肛门排气时间及术中出血量均短于或少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数及并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对胃癌患者实施腹腔镜辅助根治性全胃切除术，疗效显著，安全性高。

腹腔镜；根治性全胃切除术；胃癌

选取2013-07—2016-07间在我院接受根治性全胃切除术的60例胃癌患者，分别实施开腹手术和腹腔镜辅助手术。现对患者的临床资料进行回顾性分析，比较两种术式的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者的临床表现、胃镜检查及病理学检查结果均符合进展期胃癌的诊断标准[1]。根据术式不同分为2组，各30例。对照组：男19例，女11例；年龄35～75岁，平均47.91岁。胃体癌12例，贲门癌10例，胃底癌8例。观察组：男18例，女12例；年龄36～77岁，平均48.79岁。胃体癌11例，贲门癌10例，胃底癌9例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均在全麻下施术。观察组行腹腔镜辅助手术： (1)取仰卧位，双下肢分开，保持头高脚低10 °～20 °。脐下缘做一10 mm切口，穿刺建立人工气腹，压力维持在10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。穿刺10 mm Trocar置入腹腔镜进行探查。(2)左腋前线肋缘下2 cm穿刺12 mm Trocar 为主操作孔。左、右锁骨中线肋缘下2 cm分别置入5 mm Trocar 为辅助操作孔。(3)采用超声刀由右至左剥离横结肠边缘的大网膜及横结肠系膜前叶，依次清扫结肠中动脉旁及肠系膜根部淋巴结。剥除胰腺被膜。(4)解剖胃网膜右血管，根部离断并清除第6组淋巴结。(5)裸化肝十二指肠韧带，根部离断胃右血管，沿胃小弯游离肝胃韧带，清扫第12组及第5、8、3、1组淋巴结。(6)切断胰头与十二指肠后壁间的小血管，距幽门3 cm用腔镜直线切割缝合器切断十二指肠球部。(7)向左前上方将胃体及大网膜提起，清扫第9、7、11、10组淋巴结，切断胃左动脉。(8)沿胃大弯清扫第 4、2 组淋巴结。闭合切断胃网膜左、胃短及胃后血管。(9)切开食管表面的膈肌腹膜，切断迷走神经胃前、后主干，充分裸化贲门和食管下段(6～8 cm)。(10)关闭气腹，于剑突下行正中行切口(6～8 cm)，将胃提出切口外。于肿瘤上缘约3 cm处离断食管，移出大体标本。使用吻合器完成食管空肠Roux-en-Y吻合后还纳腹腔。(11)冲洗腹腔，放置引流管，闭合腹壁切口。拔除Trocar，缝合戳口。对照组行传统开腹根治性全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术。

1.3 观察指标 比较2组淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后并发症情况。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 观察组术中出血量、术后肛门排气时间均少于或短于对照组，但手术时间多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较

2.2 2组并发症发生率比较 观察组术后发生3例(10.00%)并发症，其中1例腹部辅助切口感染、2例戳口皮下气肿。对照组发生4例(13.33%)并发症，其中2例切口感染、2例切口脂肪液化。组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，由于早期症状不明显，就诊时多已是进展期，故治疗效果不甚理想[2]。但以根治性手术(D2)为主的综合性治疗方案，仍是惟一有效的治疗措施[3]。传统开腹手术操作相对简单，不需要特殊设备和器械，且效果肯定。但切口长、创伤大、术后恢复慢而且风险较高。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗胃体及贲门癌，已在临床逐步开展，并取得了显著效果[4-5]。其主要优势有：(1)视野清晰，可对病变及腹腔进行清晰准确的探查。(2)切口小、创伤小、术中出血量少、对腹腔脏器干扰小，可有效促进术后肠功能恢复，减少并发症发生。(3)与开腹手术同样可完全达到D2淋巴结清扫范围。(4)通过腹部小切口，在腹外用常规吻合器械完成消化道重建，便于操作并简化了操作程序，可有效减少术后严重并发症的发生，促进患者恢复。(5)腹腔镜下通过打开膈肌中央部位，建立纵隔空间，可将部分胸段食管切除，进而避免食管切缘癌残留。

我们对接受根治性全胃切除术的胃癌患者，分别实施开腹手术和腹腔镜辅助手术。通过对患者临床资料的回顾性分析，显示接受腹腔镜辅助手术患者的术中出血量及术后肛门排气时间均小于或短于对照组，而且2组淋巴结清扫数无显著差异。表明了对胃癌患者给予腹腔镜辅助全胃切除术的可行性。相信随着经验的积累和操作水平的不断提高，手术时间也一定会进一步缩短。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：375-377.

[2] 薛全来,赵刚.胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2014,29(s2):173-174.

[3] 历冰,王耿泽.腹腔镜辅胃癌根治术在老年胃癌中的临床应用[J].医药论坛杂志,2015,36(11):119 .

[4] 张衍胜,高翔宇.腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌的疗效及早期预后比较[J].中国普通外科杂志,2014,23(10):1447-1449.

[5] 刘胜,臧卫东,应敏刚,等.完全腹腔镜胃癌全胃切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(6):429-432.

(收稿 2016-12-26)

R656.6+1

B

1077-8991(2017)04-0059-02