腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果比较

张洪彦

河南商丘市第三人民医院 商丘 476000

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果比较

张洪彦

河南商丘市第三人民医院 商丘 476000

目的 比较腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。方法 随机将80例接受穿孔修补术的胃十二指肠溃疡穿孔患者分为2组，各40例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术。比较2组的治疗效果。结果 观察组切口大小、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、并发症发生率及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月，2组溃疡愈合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有手术创伤小、住院时间短、恢复快、并发症发生率小等优势。

腹腔镜；胃十二指肠溃疡穿孔修补术；开腹手术

2015-05—2016-11间，我们对80例接受穿孔修补术的胃十二指肠溃疡穿孔患者，分别行腹腔镜手术与开腹手术，并比较治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者中，男41例、女39例；年龄34～62岁，平均41.5岁。均符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准[1]。穿孔时间<32 h。排除：(1)合并出血、幽门梗阻者。(2)严重心肺功能不全、休克或代谢性酸中毒及有手术禁忌证者。随机分为观察组和对照组，各40例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 2组均在气管插管全麻下施术。对照组：上腹正中切口12 cm入腹，明确穿孔部位、大小、周围组织水肿程度。对胃穿孔患者必要时取病变组织行快速病理学检查，排除癌变。全层缝闭穿孔3针，打结后将大网膜覆盖其上。用生理盐水彻底冲洗腹腔。在修补处和盆腔各放置一根引流管，逐层关闭腹腔。观察组：取头高脚低位，脐缘作1 mm弧形切口，气腹针穿刺形成气腹，压力12～15 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔镜探查腹腔，明确穿孔部位及性状。腔镜下在左、右、锁骨中线平脐分别放置10 mm、5 mm Trocar置入腔镜器械。用3.0可吸收线全层间断缝闭穿孔3针，并将大网膜覆盖其上。必要时取胃穿孔边缘组织行快速病理学检查，排除癌变。大量生理盐水彻底冲洗腹(盆)腔，小网膜孔和盆腔分别留置引流管，从右侧Trocar引出。退出器械及腔镜，释放残气，缝闭腹壁切口。术后2组均给予抗感染、禁食、胃肠减压、肠外营养及制酸等治疗。

1.3 观察指标 观察2组切口大小、平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠蠕动恢复时间、平均住院时间、并发症发生率。3个月后复查胃镜，比较2组溃疡愈合率。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 观察组手术时间、切口大小、术中出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间、下床活动时间均显著优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者手术及术后指标比较(n=40)

2.2 2组并发症发生率及溃疡愈合率 观察组切口皮下气肿1例，肩部疼痛1例，均自行缓解，并发症发生率为5%。对照组切口感染2例，腹腔脓肿1例，并发症发生率为12.5%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月，观察组溃疡愈合37例(92.5%)，对照组溃疡愈合36例(90%)，2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

与传统开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的优势主要有：(1)具有诊断与治疗双重效果：将直径3～10 mm微型摄像头置入腹腔，采用冷光源照明，运用数字摄像技术将拍摄到的图像传至后级信号处理系统。医生既可通过监视器从不同角度清晰观察腹腔情况，准确诊断病情[2]，又能及时行手术修补，避免因盲目开腹造成的不必要伤害[3]。腹腔镜下能彻底清洗腹腔的各个角落，可最大限度降低腹腔残余脓肿的风险。(2)生理干扰小，患者恢复快：腹腔镜手术对脏器的干扰较小，有利于肠功能的恢复[4-5]。本文结果也显示，腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、下床活动时间及并发症发生率均显著优于开腹手术组，而末次随访2组溃疡愈合率无显著差异，表明两种术式的治疗效果相当。

注意事项：(1)对于胃穿孔患者，特别是穿孔较大、质地较硬及老年患者，应在术中进行快速病理学检查，避免漏诊胃癌。(2)气腹压力应控制在12～15 mm Hg范围内，防止高气压造成高碳酸血症及细菌移位。(3)在距穿孔处稍远的正常组织实施全层缝合，并在穿孔处覆盖固定大网膜。(4)术中冲洗腹腔并留置腹腔引流管，避免术后形成腹腔脓肿。(5)严格掌握手术适应证：①未并发大出血、幽门梗阻及癌性穿孔。②溃疡穿孔时间<24 h。③无感染性休克及上腹部手术史。④全身情况良好，耐受手术。⑤溃疡穿孔直径<1.0 cm。

[1] 陈孝平，王建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：355-356.

[2] 丁爱民,王海鹏.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析[J].中国医药导报,2012,9(6):62-63.

[3] 郑德友,周景慧,马小莲,等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察 [J].中国全科医学,2012,15(14):1638-1639.

[4] 李升.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展[J].微创医学,2011,6(5):456-458.

[5] 张小亮，吴波.腹腔镜与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].临床医学工程，2016，23(11)：1447.

(收稿 2017-01-26)

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1077-8991(2017)04-0058-02