比较不同影像学技术在胫骨平台骨折分型诊断中的价值

李俊

河南开封市第二中医院放射科 开封 475004

比较不同影像学技术在胫骨平台骨折分型诊断中的价值

李俊

河南开封市第二中医院放射科 开封 475004

目的 探讨不同影像学技术在胫骨平台骨折分型诊断中的价值。方法 对70例胫骨平台骨折患者术前均给予X线片、螺旋CT、MRI检查。比较三种技术分型诊断胫骨平台骨折的准确率和分型符合率。结果 MRI与螺旋CT诊断胫骨平台准确率与分型符合率均明显高于X线片，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI与螺旋CT诊断胫骨平台准确率与分型符合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 X线片在胫骨平台分型诊断中应用效果欠佳，需结合螺旋CT与MRI进一步检查，提高分型符合率，为临床治疗提供科学依据。

影像学技术；胫骨平台骨折；分型诊断

胫骨平台骨折属于膝关节内骨折，常伴有膝关节韧带、关节软骨及半月板损伤。若未准确诊断与治疗，可导致膝关节不稳、力线不直、畸形等严重并发症[1]。临床常见的诊断手段有X线片、螺旋CT、MRI等[2]。2015-12-2016-12间，我院选取70例胫骨平台骨折患者，术前均给予X线片、螺旋CT、MRI检查。现探讨不同影像学检查的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者中，男38例、女32例；年龄20～70岁，平均52.31岁。术前均行X线片、螺旋CT、MRI检查确诊。排除需急诊手术者。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 采用飞利浦公司的X线机对患侧膝关节正侧位摄片，所得结果处理后传至工作站、终端，最后由打印机将影像胶片打印出。

1.2.2 螺旋CT检查 采用飞利浦公司的16排螺旋CT。患者仰卧，以患侧膝关节间隙为扫描中心，扫描范围包括胫腓骨上端与股骨下端。参数：电流95～110 mA、电压120 kV、层厚0.625～1.25 mm、螺距1∶1.5，并采用1～2 mm的重建间距。将扫描所得数据传输至工作站，运用3D处理软件对横断位进行处理，以便观察骨折部位。其后行矢状位或冠状位扫描，最后实施CT重建。

1.2.3 MRI检查 采用深圳市贝斯达公司的0.35磁共振成像系统，选取膝关节专用线圈。患者仰卧，外翻膝关节10°～15°，行常规冠状位、矢状位扫描。参数：T1WI序列：TE12 ms、TR460 ms；T2WI序列：TE26 ms、TR940 ms；矢状面序列：TE=14 ms、TR3100 ms、TI130 ms。层间隔0.4 mm，层厚4 mm，矩阵为256×256。

1.3 观察指标 比较三种影像学技术骨折诊断准确率及分型符合率。参照胫骨平台骨折诊断标准[3]进行分型：Ⅰ型：胫骨外髁劈裂骨折。Ⅱ型：外髁劈裂合并压缩骨折。Ⅲ型：单纯压缩性骨折。Ⅳ型：内侧劈裂压缩性或劈裂性骨折。V型：内外侧双髁骨折。Ⅵ型：干骺端骨折，与关节面骨折同时存在，胫骨髁部分离出骨干。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折诊断准确率 螺旋CT与MRI检查准确率明显高于X线片，差异有统计学意义(P<0.05)。螺旋CT与MRI诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组骨折确诊情况比较

2.2 骨折分型符合率 螺旋CT、MRI分型符合率均明显高于X线片，差异有统计学意义(P<0.05)；螺旋CT与MRI差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组骨折分型符合率比较

3 讨论

胫骨平台骨折常并发创伤性关节炎等，导致患者膝关节功能严重受限[4]。因此对胫骨平台骨折早期准确诊断与分型，有利于实现骨折解剖复位和关节功能的恢复[5]。

胫骨平台骨折有多种类型，依据X线片进行骨折分型，具有简单、快速、直观等优点。但因膝关节解剖结构复杂，胫骨平台是一个大、深且略微凹陷的关节面，而平片显影多为骨组织，临床诊断时往往需要医生丰富的经验方可合理解释软组织情况。同时X线片在确定骨折移位与塌陷时，常存在2～3 mm的误差，不利于分型诊断[6]。丁燕萍[7]等认为，X线片诊断符合率不足70%，尤其是对轻微裂隙骨折敏感度较低，在骺板软骨、关节软骨、肌间韧带损伤诊断过程中存在一定的盲点。随着影像学技术的发展，螺旋CT与MRI技术日益成熟，使胫骨平台骨折临床诊断手段更加多样化。本组结果显示，螺旋CT与MRI诊断胫骨平台准确率及分型诊断符合率均明显高于X线片，而MRI诊断效果较螺旋CT亦有所提升。这可能由于复杂性骨折多需三维图像，X线片运用二维图像进行诊断，难以清晰显示出具有复杂性、粉碎性、压缩性的骨折，故无法为医师提供准确的骨折情况。螺旋CT具有分辨率高、层薄、扫描速度快及后期处理功能强大等优势，能够清晰显示骨折情况。加上三维重建技术有助于医师全面了解骨折详情，尤其是平台塌陷程度、骨折类型、移位情况等[8]。MRI显著的特点即多序列与多方位成像，可运用不同信号的变化显示膝关节损伤时的骨折，并能够清晰显示骺板软骨、关节软骨、半月板等损伤。由于MRI采用化学成像，故可有效反映水分子的变化，清晰辨别软组织，且可避免对患者机体造成损伤[9]。但MRI目前尚存在一定的不足，如直观度欠佳，费用昂贵。膝关节作为人体最复杂的关节，其功能的恢复对患者生活质量十分重要，MRI检查具有无创、软组织与空间分辨率高等优势，其在临床应用中具有重要价值。

[1] 王彩红，唐旦华，王健.三维CT重建及MRI在复杂性胫骨平台骨折中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24(4):581-584.

[2] 杜方方，金宏伟.螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折的诊断价值[J].中国基层医药，2016，23(17):2653-2655.

[3] 中华创伤骨科杂志编辑委员会.2015胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2015，17(1):3-7.

[4] 信瑞强，张双，张志鹏，等.多层螺旋CT对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值[J].河北医药，2016，38(15):2315-2317.

[5] 楚建军.探讨三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断以及治疗中的临床价值[J].中国实用医药，2016，11(16):122-124.

[6] 薛红强，任转勤，田宏哲，等.胫骨平台骨折的临床特点及MRI与CT诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13(10):99-101.

[7] 丁燕萍，杨莹.64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的价值[J].中国组织工程研究，2015，19(4):612-617.

[8] 刘广红.CT、MRI在胫骨平台骨折诊断及AO分型中的比较研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35(2):165-166.

[9] 袁文昭，邓德茂，陈文福，等.MRI在胫骨平台骨折诊断中的应用价值[J].广西医科大学学报，2013，30(3):402-404.

(收稿 2017-02-01)

R445.2

B

1077-8991(2017)04-0035-02