颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术效果分析

周伟

河南西平县人民医院神经外科 西平 463900

颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术效果分析

周伟

河南西平县人民医院神经外科 西平 463900

目的 观察颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术的临床效果。方法 根据颅骨修补手术的不同时机将80例颅脑外伤去骨瓣减压术后患者分为2组，每组40例。观察组于去骨瓣减压术后1～3个月内实施颅骨修补术，对照组于去骨瓣减压术后4～6个月实施颅骨修补术。比较2组患者的治疗效果。结果 2组患者术前临床神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2、4周观察组患者临床神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义。随访12个月，依据GOS评分，观察组预恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑外伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术，可有效改善患者的神经功能缺损和降低并发症发生率。

去骨瓣减压术；颅骨修补；早期

近年我科对收治的80例颅脑外伤去骨瓣减压术患者分别在术后不同时期实施颅骨修补术，并比较患者的神经功能恢复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-01—2016-01间我科收治的80例重型颅脑外伤并行去骨瓣减压术患者。行颅骨修补术前颅内压均正常，排除合并心血管、肝肾等疾病及外伤前有精神障碍或长期饮酒史的患者。根据不同颅骨修补术的时机分为2组，每组40例。观察组：男26例,女14例；年龄(33.2±4.7)岁。对照组：男24例，女16例；年龄(31.8±4.3)岁。单侧额颞部去骨瓣37例，双侧额颞部去骨瓣3例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 观察组于去骨瓣减压术后1～3个月内实施颅骨修补术，对照组于去骨瓣减压术后4～6个月实施颅骨修补术。均在全麻下实施，采用钛合金材料(三维钛网)为颅骨修补材料。沿原皮瓣切口切开头皮和颞肌，充分暴露骨窗缘。分离头皮、颞肌和硬脑膜。对不整齐的骨缺损缘用咬骨钳修整。硬脑膜破损者应用颞肌筋膜行无张力硬脑膜成形修补。将钛网塑形后按骨窗大小修剪，以钛钉固定钛网，依次缝合颞肌和头皮。皮下置硅胶引流管48 h。术后加压包扎48 h，应用抗生素3～7 d预防感染[1-2]。

1.3 观察指标 (1)采用临床神经功能缺损评分评价2组患者术后2周、4周的神经功能改善情况(总分45分， 0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损)。(2)术后随访12个月，采用GOS评分评价预后效果，总分为5分，分别表示死亡、植物生存、重度残疾(意识清楚,神经功能障碍严重，生活不能自理)、轻度残疾(遗留轻度神经功能障碍,生活基本可自理)、恢复良好(恢复正常或有轻度神经功能障碍，但生活可完全自理)。分数越高，预后越好。(3)统计并发症发生率。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 2组术前临床神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2、4周观察组患者临床神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者不同时间的神经功能缺损评分比较(分)

注：*P<0.05

2.2 预后情况 术后随访12个月，依据GOS评分，观察组预后恢复良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2

表2 2组患者预后情况 [n(%)]

注：*P<0.05

2.3 并发症情况 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症发生情况[n(%)]

注：*P<0.05

3 讨论

颅脑外伤易导致颅高压而发生脑疝等，治疗不及时可对患者生命安全造成严重威胁。去骨瓣减压术通过充分减压可达到改善颅内高压的目的。由于术后存在颅骨缺损，可导致脑部血供和脑脊液循环障碍，而引起颅骨缺损综合征及各种继发性脑损伤，故须选择合适时机实施颅骨修补以恢复颅腔的生理完整性。目前对颅脑外伤去骨瓣减压术后行颅骨修补术的最佳时机尚存争议。有学者[3]认为术后3～6个月是患者病情恢复稳定所需时间，如早期实施手术，术中因分离、止血困难会加重脑组织损伤，引起颅内出血、脑挫裂伤、脑脊液漏等二次损害。我们认为颅脑损伤术后1～3个月是神经功能恢复最快的时期, 此时行颅骨修补术不仅可迅速恢复颅腔结构的完整性，解除塌陷脑组织对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，使静脉回流加快,有效改善脑脊液循环及脑血液的调节功能, 减少术后并发症和各类继发性脑组织不可逆性损伤的发生率, 对神经功能的恢复有重要意义；而且可缓解颅骨缺损给患者带来的精神压力和自觉症状。须注意：(1)术中细心操作、彻底止血。术后严密监测病情变化。(2)术前应排除脑组织肿胀、颅内压稳定性差、减压窗未塌陷及颅内占位等情况[4-5]。(3)对于开放性颅脑外伤或头部外伤后有头皮及颅内感染等患者, 不宜早期行颅骨修补术, 以提高手术成功率。

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(收稿 2017-02-19)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)04-0029-02