手术室多品牌多规格硬质容器混合使用时常见问题的品管实践

蔡文进 吴惠平 吴娟 傅瑞娇

(广东省深圳市人民医院手术室，广东 深圳 518020)

手术室多品牌多规格硬质容器混合使用时常见问题的品管实践

蔡文进 吴惠平 吴娟 傅瑞娇

(广东省深圳市人民医院手术室，广东 深圳 518020)

目的 探讨品管圈在降低多品牌、多规格、混合使用硬质容器不合格率的应用效果。方法 成立品管圈小组，选定降低多品牌、多规格、混合使用硬质容器不合格率为活动主题，应用查检表采集信息的方法，对现状进行调查，分析多品牌、多规格、混合使用硬质容器发生不合格的原因，制定相应的整改措施并组织实施。将2015年5-7月混合使用硬质容器出现的问题类型及频次汇总，与2015年8-10月实施品管圈干预后的数据进行比较。结果 经过干预及实施措施后，硬质容器相关器械不合格率从0.36%下降到0.02%。结论 品管圈活动在降低多品牌、多规格、混合使用硬质容器不合格率方面有显著效果，值得推广。

品管圈； 硬质容器； 手术室； 护理管理

Quality contril circle; Rigid container; operation room; Nursing manageemt

我院是一所三级甲等综合性医院，共有2 500张病床，月平均手术量2 100余例。2012年10月起我院手术室、中心供应室实施“手供一体化管理”模式，同时手术室护士参与到中心供应室的特殊器械的包装环节，以加强手术器械包装的正确性。2014年5月我院引进硬质容器包装手术器械，硬质容器为可重复使用的金属灭菌容器，可用于医院灭菌物品的储存和运输，有效期为6个月[1]。由于其具有保护器械、便于运输和储存、环保、节约资源等优点，目前已广泛应用于器械包装。截至2015年4月，硬质容器的利用率高达85%，同时由于手术器械的灭菌要求、包装要求、容量要求等，临床常将不同规格、不同品牌的硬质容器混合使用。我科于2015年5-10月，为降低多品牌、多规格、混合使用硬质容器不合格率进行品管圈活动，收到了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据器械的灭菌要求、包装要求、容量要求，我院先后引进美国3M硬质容器、德国瓦格纳、山东新华共三个品牌硬质容器。将2015年5-7月混合使用硬质容器的17 452例次设为对照组(活动前)；2015年8-10月混合使用硬质容器的17 403例次设为观察组(活动后)，对开展品管圈活动前后两组数据进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 我科按照自愿参加的模式，由7名护士组成一个圈，选出圈长一名，辅导员和秘书各一名，辅导员由护士长担任。经头脑风暴法和投票决定圈名(传递圈)和圈徽。

1.2.2 调查 由圈长和圈员以查检表的方式收集两个时间段关于硬质容器相关的所有问题。查检问题类型包括：清洗环节、包装环节、灭菌器装载环节、灭菌效果判别环节。

1.2.3 分析现状和设立目标 品管圈成员采用头脑风暴法，针对多品牌、多规格、混合使用硬质容器不合格的原因进行数据收集，因果关联分析：培训不到位和操作流程指引不明确是导致多品牌、多规格、混合使用硬质容器不合格的主要原因，是这次活动改善的重点。而造成培训不到位和操作流程指引不明确的原因是硬质容器的灭菌和储存的原理等理论知识掌握不牢固；硬质容器分类不明确；操作流程指引不够清晰。设定了本次品管圈活动目标值：将多品牌、多规格、混合使用硬质容器不合格率由0.361%减低为0.102%。

1.2.4 对策及实施 硬质容器盒作为手术器械的包装材料，因为其具有多方面的优势已被更多医院接受和采纳。但在使用中多产地、多品牌、多型号的现象很普遍，甚至无法避免，所以采取一定的干预措施，避免因此带来的不良后果迫在眉睫。(1)分阶段、分批次投入使用，是品牌繁多、型号复杂的情况下首选的方案之一。经过培训及临床的不断磨合，当第一种品牌或型号的硬质容器已充分被掌握和接纳后，再将另一品牌和型号的硬质容器投入临床使用，以此类推，即便多种品牌或型号的硬质容器同时混合使用时，也不会出现混淆。同时，功能相同的硬质容器应统一为一个品牌，减少干扰。(2)系统的培训贯穿于硬质容器应用于临床使用的前、中、后三个环节。从每一个品牌硬质容器的结构、原理、注意事项拓展到到多个品牌、多个型号的硬质容器，分析品牌及型号之间的不同点[2]，易混淆出错的隐患，操作不当引发的不良后果等[3]，培训后不定期进行抽查及考核，加强理论知识的掌握。同时，将具有直观效果的看板指引，大规模的应用于各个环节，可起到较好的指引作用。(3)大多数品牌的硬质容器均采用带有疏水阀门装置的结构，以避免湿包的发生[4]。疏水阀门起到类似活塞的作用，灭菌过程中在一定的压力温度的作用下疏水阀门开放排除冷凝水，在恢复常温、常压后疏水阀门关闭，恢复硬质容器的密闭性[5]。不同品牌及型号的疏水阀门外形大致相同、甚至可以互换安装，但是如此互换安装并不能保证其性能的良好及稳定。最终会导致阻菌失败，器械受到污染的严重不良后果。(4)在硬质容器回收环节、包装环节、开启硬质容器的环节均增加核对疏水阀门一致性(对于上换气口的硬质容器则增加核对有无过滤纸)的操作[6]，此项操作可避免因疏水阀门不匹配(无过滤纸)而导致器械逆行污染的不良后果。

2 结果

2.1 干预前后各环节不合格情况比较 实施品管圈后，硬质容器相关器械不合格率从0.36%下降到0.02%。下降幅度高达94.4%。目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=95.3%。见表1。

表1 干预前后各环节不合格情况比较 例次

2.2 经济效益和社会效益 每一个错误的器械包均需进行二次处理，二次处理需重复器械处理的所有环节，消耗人力的同时，水、电、折旧、清洗剂等的投入均需叠加。同时由硬质容器相关器械不合格导致的手术延迟开台，手术间的成本消耗也同时增加。因此，不合格率的降低使经济效益得到提升。通过开展品管圈后，圈员解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、积极性、自信心，团队凝聚力都有了加大的提升，患者满意度、手术医生满意度均有不同幅度的提高[7]。

3 讨论

3.1 品管圈明显提高了护理工作效率 降低多品牌、多规格、混合使用的硬质容器的错误率，使得手术器械更安全，器械运转更高效，手术进行更流畅，提高了工作效率和工作质量，更有助于为患者提供优质、便捷、高效、安全的护理服务。

3.2 品管圈有助于护理人员成长 品管圈采用头脑风暴形式，寻找工作中存在的问题，然后针对问题进行讨论，参与的护理人员通过认真观察、学习，找出问题，分析原因，解决问题。在整个活动中，每位护士都充分参与，并发表意见，将品管手法运用于实际工作中，有利于团队精神的建立，增加了护理人员的责任西、自信心和工作积极性。定期开展的培训不仅使圈员掌握了护理领域的最新知识与技术，还有助于推动医院护理向专业化、规范化的方向发展。

[1] 陈慧,黄浩.硬质容器盒在消毒供应中心的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2011年,21(19):4093-4094.

[2] 戚少云.两种硬质容器包装的物品灭菌效果分析[J].中国消毒学杂志，2010，27(4)：491.

[3] 周娅颖，魏静蓉，施建辉，等.使用硬质容器盒包装手术器械存在的问题与对策[J].局部手术学杂志，2010，19(3)：253.

[4] 刘娟,韩璐.硬质容器在胸科器械包的应用及灭菌效果观察[J].当代护士，2016(15):107-108.

[5] 马建华.我院供应室的质量控制管理[J].中国医疗设备，2012,27(12)：119-120.

[6] 朱玉华,钱芸娟.硬质包装容器盒应用效果分析[J].中国民族民间医药，2012，(1)：60-61.

[7] 张菊芳,贾丽华,方向华.品管圈活动在缩短送手术病人时间中的应用[J].护士进修杂志，2013,28(4):315-316.

蔡文进(1976-)，女，吉林长春，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472.9

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.033

2016-12-10)