五行音乐疗法对全麻术后患者疼痛及情绪的影响

周洁 杨淼

(天津市第五中心医院，天津 300450)

五行音乐疗法对全麻术后患者疼痛及情绪的影响

周洁 杨淼

(天津市第五中心医院，天津 300450)

目的 探讨五行音乐疗法对疼痛及情绪的影响。方法 选择我院2016年7-8月收治的骨科等腹外科、150例全麻手术患者，根据时间将7月收治的74例患者设为对照组，8月收治76例患者设为观察组，术后6 h分别对两组患者的疼痛、情绪状态进行测量。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施五行音乐疗法，每日2次(晨起和晚睡前)，每次30 min，持续3 d，第3天干预结束后于次日晨评估患者疼痛、情绪及满意度情况。比较干预前后两组患者疼痛评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及护理满意度。结果 观察组患者疼痛评分显著低于对照组(P<0.01)，患者满意度明显高于对照组(P<0.01)，焦虑、抑郁评分明显低于对照组(P<0.01)。结论 五行音乐疗法能够有效减轻全麻术后患者疼痛，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的满意度。

五行音乐疗法； 疼痛； 焦虑； 抑郁; 护理

疼痛作为全麻术后患者最常见的不适症状之一[1]，与疾病的发生发展有着密切关系。因此，减轻全麻术后患者的疼痛对于患者术后康复具有重要影响。目前，镇痛的主要手段是药物治疗，但临床上使用的镇痛药特异性较低，还会出现恶心、呕吐、血压下降等不良反应，严重者会出现呼吸抑制[2]，因此，越来越多的研究[3]主张通过非药物治疗途径来缓解疼痛。音乐疗法集音乐、医学和心理学知识为一体[4]，可转移患者注意力，有效缓解患者的疼痛感受，改善患者的精神状态[6]。五行音乐疗法是根据其对应的内脏节律有针对性地施加音乐，通过调节机体内环境，与机体产生共鸣从而产生生理和心理的刺激，转移患者的注意力、减轻疼痛体验、改善患者情绪[6]。笔者旨在于探讨五行音乐疗法对全麻术后患者疼痛和焦虑、抑郁程度的影响，以期为全麻术后患者护理及康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年7-8月收治的腹外科、骨科等150例全麻手术患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁的全麻患者。(2)术后意识清楚，能够与医护人员有效沟通。(3)术后未使用止痛药物。排除标准：(1)精神疾病患者。(2)脑器质性病变不能准确表达其需求者。(3)术后病情较重且需要进行重症监护。(4)干预过程中疼痛无法忍受接受药物止痛。(5)有听力障碍的患者。(6)曾经接受过音乐疗法，或长期坚持听音乐的患者。为避免研究过程中研究对象间的沾染，采用不同期对照，将2016年7月收治的74例患者设为对照组，其中男39例，女35例，年龄18～70岁，平均(49.8±11.9)岁，手术类型：腹外科手术45例，骨科手术19例，其他科室(口腔、耳鼻喉)手术10例，在麻醉复苏室平均留室时间为(126.4±57.3)min。8月收治的患者76例设为观察组，其中男40例，女36例，年龄18～72岁，平均(50.2±12.5)岁；手术类型：腹外科手术44例，骨科手术20例，其他科室(口腔、耳鼻喉)手术12例；在麻醉复苏室的平均留室时间为(125.2±58.9)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规的治疗和护理。手术室护士术前为患者介绍手术室环境、手术方式、麻醉方式、手术预估时间以及术后可能的并发症，减轻患者因知识缺乏导致的恐惧和焦虑。术后为患者实施外科术后护理常规，即保持环境及体位的舒适，妥善固定各种管道，保持引流管的通畅，及时监测生命体征的变化及提供心理护理。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上实施五行音乐疗法

1.2.2.1 术前宣教 术前向患者介绍五行音乐疗法的目的和意义以及实施方式，取得患者术后的配合，选用由北京高教音像出版社出版的中医养生音乐《天韵五行乐》。根据五音通五脏理论，手术患者卧床时间延长，具有气血运行不畅、脾胃动能减弱、食少乏力、大便秘结等表现，应注重调理脾胃及肾的功能。而每种调式乐曲有阳韵和阴韵之分，阳韵乐曲补益脏虚，阴韵乐曲清泻脏实，手术患者为虚证。因此，选择宫调阳韵及羽调阳韵乐曲，即《黄婷娇阳》和《伏阳朗照》两首曲目。

1.2.2.2 音乐疗法的实施 手术前1 d由手术室护士向观察组患者发放MP3并指导患者于术后第1天起，每日晨(8:00前)和夜间入睡前(21:00后)听音乐，30 min/次，持续3 d，病房护士负责督促患者坚持每天按时听音乐。

1.2.2.3 术后评估 评估患者的心理状态和伤口疼痛程度，若患者疼痛难忍需使用镇痛药，则予以排除。根据术前评估结果为患者播放音乐，为避免相互影响，使用耳机播放。患者可自行调节音量，以最舒适为宜；在进行音乐疗法的过程中，密切观察患者的病情变化，剧烈疼痛的患者不宜实施五行音乐疗法[2]。

1.3 观察指标 术后6 h分别对两组患者的疼痛、情绪状态进行测量，术后第3天干预结束后，次日晨评估患者的疼痛、情绪及满意度情况。

1.3.1 疼痛测量方法 采用0～10级疼痛视觉模拟评分法，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈的疼痛。

1.3.2 情绪测量方法 焦虑自评量表[7](Self-Rating Anxiety Scale,SAS)共20个项目，分4级评分，适用于评估成年人的焦虑症状。抑郁自评量表[8](Self-Rating Dpression Scale,SDS)包括20个条目，采用4级评分，该量表用于评估患者抑郁程度。SAS和SDS标准总分均为50分，分数越高，焦虑抑郁程度越重。

1.3.3 患者满意度 采用由本院编制的量表测评，共20个条目，每个条目5分，满分100分。

2 结果

2.1 两组患者疼痛水平与满意度情况比较 见表1。

表1 两组患者疼痛及满意度情况比较±s) 分

2.3 两组患者焦虑、抑郁情况比较 见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁情况比较±s) 分

3 讨论

3.1 五行音乐疗法可有效缓解全麻术后患者的疼痛程度 五行音乐疗法是在音乐疗法的基础上结合中国的“宫、商、角、徵、羽”五音，经专家研究后融合而成[9]。五行音乐疗法是根据五音与人体内脏的对应关系，有针对性的为患者提供音乐治疗。近来越来越多的研究[5]证实了五行音乐疗法对患者术后疼痛有缓解作用。学者Lee[10]在系统综述中指出，音乐有镇痛作用，因为音乐可以通过刺激听觉中枢实现对疼痛的交互抑制，从而减轻疼痛；潘琼[11]也在研究中证实，音乐疗法可以增加患者对疼痛的耐受程度。五音进入人体后，一方面可以作用于大脑皮质，调节机体的功能代谢，提高机体对疼痛的耐受程度；另一方面可以和全身体细胞产生非常和谐的共振，调节人体的生理节奏，改善机体的作用机制，对机体产生缓解疼痛作用。

3.2 五行音乐疗法可以改善患者情绪状态 五行音乐疗法在缓解患者术后焦虑、恐惧等负性情绪方面有显著作用[9]。《吕氏·春秋·古乐》中记载认为音乐可以宣导、疏通人的情绪，转移人的注意力。McClurkin等[12]在研究中发现，术前对患者进行至少15 min的音乐疗法可明显减轻患者术前焦虑情绪；乐丽珍[13]也在研究中证实，辩证地施行五行音乐疗法可以有效减轻患者的抑郁状态，改善患者的生活质量。此外，五行音乐疗法不仅应用于手术患者，对于改善慢性心力衰竭焦虑患者的睡眠质量，减轻日间疲劳程度也具有显著效果[14]。五行音乐疗法以其特有的针对性，可以在患者聆听中使五音与五脏达到和谐共振状态，使机体产生共鸣，从而起到通畅精神、抒情达意的作用。

综上所述，五行音乐疗法在一定程度上可以缓解全麻术后患者的疼痛程度，提高患者的满意度，而且操作简单，经济实惠，易于接受；但是目前中医五行音乐疗法的研究和发展还很不完善，所以在今后的研究中，要不断完善五行音乐疗法的应用，不断提高护理质量，提高患者的满意度。

[1] Gandhi K, Baratta JL, Heitz JW, et al.Acute pain management in the postanesthesia care unit[J].Anesthesiology clinics.2012,30(3):e1-15.

[2] 邓旭阳,刘取芝,张伟.音乐疗法在疼痛干预治疗中的应用进展[J].临床麻醉学杂志,2013,29(12):1232-1234.

[3] 王艳书,赵媛.音乐疗法缓解手外伤患者疼痛的临床应用及研究进展[J].四川生理科学志,2015,37(1):42-45.

[4] 杨鑫,王璟,赖文莉.音乐疗法在疼痛领域的应用及进展[J].国际口腔医学杂志,2013(4):513-515.

[5] 韦白杨,黄秋环,黄美秋.音乐疗法对控制关节置换术后患者疼痛及焦虑的对照研究[J].中国医药导报,2011,8(26):117-119.

[6] 廖娟.中医五行音乐改善晚期肿瘤患者生存质量随机对照研究[D].北京中医药大学,2014.

[7] 吴文源.焦虑自评量表[J].中国心理卫生杂志, 1999(增刊):235-238.

[8] 舒良.自评抑郁量表[J].中国心理卫生杂志, 1999(增刊):194-196.

[9] 华筱娟.五行音乐疗法联合步行训练对稳定期COPD患者肺康复效果的研究[D].福建中医药大学,2015.

[10] Lee JH.The Effects of Music on Pain: A Meta-Analysis[J].J Music Ther,2016,53(4):430-477.

[11] 潘琼.音乐放松疗法缓解肛肠术后疼痛的效果观察[J].中西医结合研究,2011,3(2):86-88.

[12] McClurkin SL, Smith CD.The duration of self-selected music needed to reduce preoperative anxiety[J].J Perianesth Nurs，2016，31(3):196-208.

[13] 乐丽珍, 曾科学, 邓洁，等.五音疗法治疗中风后抑郁的护理体会[J].湖南中医杂志,2013, 29(12): 104-105.

[14] 高静,弋新,吴晨曦，等.子午流注择时五行音乐疗法在慢性心力衰竭焦虑患者的应用效果[J].中华护理杂志,2016,51(4):443-448.

The effect of five elements music therapy on postoperative pain and mood of patients after general anesthesia

Zhou Jie, Yang Miao

(FifthCenterHospitalofTianjinCity,Tianjin300450)

Objective To study the effect of music therapy on the degree of pain and anxiety and depression of patients after general anesthesia in five line music therapy. Methods 150 patients with general anesthesia were recruited during June to August, 2016. Patients who recruited in July were took as control group (74 cases) while in August were took as observation group (76 cases). Pretest of pain and emotional state was conduct after 6h of the operation finished. Traditional nursing cares were used in both groups, while five line music therapy used only in observation group, twice a day at morning and night for 30 minutes, which lasted for three days. Then, compared the scores of pain , anxiety, depression and nursing satisfaction before and after the intervention of two groups. Results The difference of pain and nursing satisfaction between two groups was significant after the comfort care(P<0.01). Conclusions Five line music therapy can effectively reduce the pain of patients after general anesthesia, reduce anxiety, depression and other negative emotions, improve patient satisfaction.

Five elements music therapy; Pain; Anxiety; Depression; Nursing

天津市护理学会科研课题(编号：tjhlky20170213)

周洁(1966-)，女，本科，主管护师，研究方向：护理管理

杨淼，E-mail：ym8288@163.com

R473.6，R619

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.004

2017-01-17)