品管圈在降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不合格率中的应用

鲁娟娟 薛 芬 和振娜 岳紫龙

（1 南阳市第一人民医院康复医学科，河南 南阳 473000；2 河南省南阳师范学院，河南 南阳 473000）

品管圈在降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不合格率中的应用

鲁娟娟1薛 芬1和振娜1岳紫龙2

（1 南阳市第一人民医院康复医学科，河南 南阳 473000；2 河南省南阳师范学院，河南 南阳 473000）

目的 通过品管圈活动并降低护士对脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的不合格率。方法 组建品管圈，按照品管圈的一般步骤和相关质量管理的工具，展良肢位摆放活动，遵循PDCA程序，不断的提升护理质量。结果 实施品管圈后，大大的降低了良肢位摆放的不合格率，前后比较P＜0.05，具有统计学意义。结论 品管圈活动规范了护士良肢位摆放，发挥的护士的最大潜能，降低了脑卒中偏瘫患者的致残率，提高了患者的生活质量，值得在临床康复工作中推广。

品管圈；良肢位摆放；PDCA；质量

品管圈活动[1]鼓励人人参与，提高了决策和解决问题能力，极大地发挥个人的创造性思维，不断提高了护理质量，针对康复医学科脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不合格率高这一问题，在2015年8月至—2015年12月，试用品管圈活动降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不合格率，收效良好，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年8月1日至2015年10月31日实施品管圈活动前良肢位摆放患者 183例，其中男105例，女78例，年龄39～80岁，选择2015年11月1日至2015年12月31日实施品管圈活动后良肢位摆放患者215例，其中男102例，女113例，年龄42～80岁，两组患者性别年龄病情无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，方法实施品管圈活动前采用常规摆放方法，实施品管圈活动后方法如下。

1.2.1 成立品管圈于2015年8月1日成立品管圈，本圈共有10位圈员，平均年龄27.5岁，护士长任圈长，选出1名主管护师为副圈长，按计划召开品管圈会议，使每位圈员熟悉品管圈的相关知识，并选定康乐圈为圈名，并设计确定圈徽。对小组成员进行培训，急性脑卒中患者经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经症状不再进展48 h以后即可介入康复评价和康复护理措施，以获得最佳功能水平，减少并发症[2]，临床护理工作中若不能维持良肢位，可能导致患者瘫痪肢体痉挛的出现或加重，引起肢体功能的功能障碍，更甚至出现严重并发症，大大降低了患者生命质量。

1.2.2 主题选定：据本科室专科特点,圈员投票选定降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率为主题。

1.2.3 拟定活动计划书：成员参与活动计划拟定，完成工作流程图。首先完成现状调查，调查对象为2015年8月1日至2015年12月31日，调查护士对偏瘫患者良肢位摆放总次数和其中不合格次数,完成调查后制定偏瘫患者良肢位摆放操作评分标准，内容包括仰卧良肢位，患侧卧良肢位，健侧卧良肢位，对良肢位是否合格进行评分，≥90分为合格，＜90分为不合格。调查结果示：2015年8月1日至2015年10月31日，护士良肢位摆放共183例次，不合格81例次，不合格率40.9%，可以用柏拉图进行分析，找出问题的关键，不断的改进。

1.2.4 设定目标：品管圈实施前后对偏瘫患者良肢位摆放的不合格率由40.90%降至20.32%。

1.2.5 要因分析：①患者因素：患者烦躁，接受能力差，躯体移动障碍导致患者依从性差；②护患沟通不到位：护理人员对患者的文化背景与理解能力，专业术语过多，不通俗易懂，健康教育的覆盖率高，知晓率低。③护士因素：护理培训不到位，对良肢位摆放的重要性认识不足，在临床工作中不能正确的指导患者及家属正确摆放体位。④护理用具：普通的枕头大小及软硬度不适宜患者使用，市场销售的专用支具价格比较高，临床配置有困难，缺乏适用的垫枕以维持患者良肢位。5管理因素：病房管理中没有良肢位摆放的相关规定，护士只重视临床治疗操作，对肢体功能的恢复没有足够重视。

1.2.6 对策拟定：分析要因，拟定对策，并确定具体实施方案。

1.2.7 对策实施与检讨：针对主要因素制定相应对策，选定具体措施由专人负责，将良肢位摆放内容纳入脑卒中护理常规，责任护士注重沟通效果，语言通俗易懂，加强床旁演示，并记录于健康教育计划单内，由圈长不定时抽查，并依据操作评分表进行打分。根据良肢位的要求选择不同的软枕，尽量在健侧上肢外侧输液，方便患者活动，必要时留置中心静脉置管，便于患者静脉治疗，患者良肢位摆放。

1.2.8 标准化：将良肢位摆放操作归入专科操作，并做为健康教育一项，及时评价实施并反馈。

1.2.9 检讨与改进：评估当前的情况，对良肢位摆放的各个环节进行认真分析，运用品管圈手法进行解析，标准化的模式使工作规范化，但是影响良肢位摆放的因素较多，圈员经验不足，需要不断的改进提高。

1.3 统计学处理：采用 PEM3.1统计学软件，品管圈活动前后良肢位摆放合格率比较采用独立样本χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

见表1。

表1 品管圈活动前后护士对偏瘫患者良肢位摆放合格情况（次）

3 讨 论

良肢位摆放是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，能够对抗患者肢体痉挛模式的出现，促进肢体功能更快的恢复[4]，脑卒中患者的偏瘫大多是中枢性瘫痪，良肢位在临床患者贯穿于康复的过程中，需要康复护士及时评估，反馈，指导，矫正。需要足够的耐心和爱心，和患者和家属有效的沟通，指导患者和家属树立战胜疾病的信心，尽早实施康复训练，可有效提高中枢神经的可塑性，挖掘损伤神经的修复潜力，促使末端突触再生，通过运动模式训练，促使正常运动功能模式的形成[5]。通过本次品管圈活动，提高了护士主动参与质量管理的意识，通过PDCA循环管理，持续有效地提高了护理质量，促进了患者疾病早日康复。

[1] 顾巧华我,刘艺,刘海涛,等.品管圈活动在降低脑卒中病人良肢位摆放错误中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(11):156.

[2] 中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[M].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-305.

[3] 庄海英,颜波儿,潘海燕,等.品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果[J].解放军护理杂志,2010,30(4):67.

[4] 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(2):128-129.

[5] 房秋燕,韩丹,何少文.良肢位在脑损伤性偏瘫患者康复中的作用[J].护士进修杂志,2012,27(2):170.

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