葛根温胆颗粒联合颈部穴位推拿按摩治疗椎动脉型颈椎病临床评价

董嘉楠，肖韩燕，金荣梅，付东莹

（1.牡丹江医学院临床医学院康复治疗学专业实验室，黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院第二附属医院神经内科，黑龙江牡丹江157000；3.牡丹江康安医院肝病三区，黑龙江牡丹江157000）

·临床研究·

葛根温胆颗粒联合颈部穴位推拿按摩治疗椎动脉型颈椎病临床评价

董嘉楠1，肖韩燕2，金荣梅1，付东莹3

（1.牡丹江医学院临床医学院康复治疗学专业实验室，黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院第二附属医院神经内科，黑龙江牡丹江157000；3.牡丹江康安医院肝病三区，黑龙江牡丹江157000）

目的探讨葛根温胆颗粒联合颈部穴位推拿按摩治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法选取2014年2月至2016年7月在医院接受治疗的椎动脉型颈椎病患者82例，依据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组41例。观察组患者采用葛根温胆颗粒联合颈部穴位推拿按摩治疗，对照组患者给予常规药物治疗，比较两组患者的临床疗效及症状改善情况。结果观察组患者总有效率为95.12%，显著优于对照组的80.49%（P＜0.05）；两组患者治疗前左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）及椎－基底动脉(BA)的血流速度(Vpeak)比较无显著差异（P＞0.05）；观察组患者治疗后LVA，RVA，BA的Vpeak显著优于对照组（P＜0.05）。结论采用葛根温胆颗粒联合颈部穴位推拿按摩治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效显著，可快速改善患者的临床症状，值得临床推广。

葛根温胆颗粒；颈部穴位；推拿按摩；椎动脉型颈椎病；临床疗效

颈椎病（CSA）是临床常见的病症，是由于椎节不稳和各种机械性、动力性及内源性等因素[1]，使椎动脉遭受刺激和压迫，最终导致血管狭窄曲折而造成椎－基底动脉供血不足[2]。近年来，我国颈椎病的发病率呈明显上升趋势。椎动脉型颈椎病是常见的颈椎病类型，约占所有颈椎病的25%，临床表现为耳鸣、视觉异常、头痛眩晕、记忆力减退等精神症状[3]，严重者甚至发生晕厥、摔倒。目前，临床多采用药物治疗，但疗效不甚理想。本研究中采用葛根温胆颗粒联合颈部穴位推拿按摩治疗椎动脉型颈椎病，疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合我国中医药管理局《中医病症诊疗疗效标准》[4]中的椎动脉型颈椎病诊断标准；年龄20～80岁；性别不限；患者自愿加入本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：年龄超过80岁；过敏体质；心血管、肝、肾及造血系统等内科疾病；外耳源性、眼源性高血压病、动脉粥样硬化等眩晕；严重脑颅肿瘤疾病。

病例选择与分组：选取2014年2月至2016年7月在我院接受治疗的椎动脉型颈椎病患者82例，依据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组41例。观察组中，男26例，女15例；年龄32～72岁，平均（45.65± 6.84）岁；病程2个月至10年，平均（3.36±0.47）年。对照组中，男25例，女16例；年龄33～71岁，平均（44.24±5.37）岁；病程2个月至11年，平均（3.56± 0.74）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用葛根温胆颗粒联合颈部穴位推拿按摩治疗。葛根温胆颗粒组方：葛根15 g，法半夏12 g，陈皮12 g，川芎15 g，茯苓12 g，当归12 g，红花6 g，白芍12 g，甘草6 g，桂枝10 g，天麻12 g，丹参12 g。将所有药物熬制取汁，制成颗粒。开水冲服，每次20 g，每日3次。颈部穴位推拿按摩，主要穴位包括肩井、大椎、颈夹脊等，每次按摩20min，每日1次。

对照组患者给予常规药物治疗。冲服颈复康颗粒（承德颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13022204，规格为每袋5 g）20 g，每日2次。

两组患者的疗程均为2周，治疗期间禁止服用抗凝或扩张血管的药物。治疗结束4周后，对两组患者进行复查，观察并分析各项指标的变化。

1.3 疗效判定标准及观察指标

依据《中医病症诊断疗效标准》对疗效进行评估。治愈：头晕、头痛、颈部疼痛等临床症状和体征均消失，颈肩活动完全正常，肌力恢复正常；显效：头晕、头痛、颈部疼痛等临床症状和体征均明显改善，颈肩活动轻度不适，头晕明显减轻；有效：头晕、头痛、颈部疼痛等临床症状和体征均有所改善；无效：头晕、头痛、颈部疼痛等临床症状和体征均无改善甚至加重。总有效＝痊愈＋显效＋有效。

采用彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者治疗前后的双侧椎动脉的血流速度(Vpeak)[5]，包括左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）及椎－基底动脉（BA）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

由表1可见，观察组患者的治疗总有效率为95.12%，显著优于对照组的80.49%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 症状改善情况

由表2可见，两组患者治疗前LVA，RVA，BA的Vpeak比较无显著差异（P＞0.05）；观察组患者治疗后LVA，RVA，BA的Vpeak显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

椎动脉型颈椎病属退行性疾病，是由寰枢关节发生半脱位造成的，寰枢关节因其灵活度较高，韧带组织极为发达，由横韧带和翼状韧带维持其稳定性，因此椎动脉型颈椎病的发病主要原因是韧带组织的松弛和椎动脉供血不足导致的[6]。

椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”“项痹病”范畴[7－8]。中医角度分析该病是眩晕之病，由多痰而致。元代医学家朱震亨认为“无痰则不作眩”，明代医学家龚延贤也认为“凡头眩者，痰也”[9－10]。由此可以认为，脾失健运、水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，最终引起眩晕。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%），n＝41]

表2 两组患者LVA，RVA，BA的Vpeak比较（，cm/s，n＝41）

表2 两组患者LVA，RVA，BA的Vpeak比较（，cm/s，n＝41）

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值P LVA 32.65±7.32 49.62±8.22 32.25±7.25 36.28±6.32 6.418 6＜0.05 RVA 31.51±8.62 46.62±8.52 33.11±7.69 39.35±8.25 3.183 7＜0.05 BA 42.36±7.36 58.62±8.21 42.65±7.25 45.32±7.21 6.210 7＜0.05

本研究中观察组患者使用的葛根温胆颗粒是由葛根、当归、天麻、茯苓、当归、红花、白芍、甘草、桂枝、丹参等药物组方，其中葛根辛甘性凉，具有解肌止痛和治疗项背的功效，半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，半夏和天麻共同作用，祛痰熄风；茯苓利水渗湿，陈皮行气燥湿；当归、丹参、红花、白芍活血化瘀，养血通络；桂枝通经活络；甘草调和诸药。上述药物共同作用，可达到活血通络、化痰散瘀、祛风理气的功效，适用于痰浊中阻、血瘀滞型颈椎病。

颈部夹脊穴为经外奇穴，位于督脉的两侧，介于督脉和膀胱经之间，按揉夹脊穴能补督脉的气血，起到舒经活络、提升阳气、缓解颈部肌肉痉挛、改善患者椎动脉血供的作用[11－13]。百会穴是百脉的交会，也是督脉和阳经的交汇处，百会穴和脑的联系密切，贯通全身，揉按穴位可以振奋全身阳气，调节大脑的功能，平衡全身的经络[14]。风池穴是足少阳之穴，按揉穴位能吸收阳热风气传输至胆经和阳维脉。通过推拿能直接促进血液循环，滑利关节，调节局部韧带等软组织的粘连和痉挛，同时修复脱位，连接经络，使气血顺畅，恢复正常的关节结构[15－16]，从根本上解决椎动脉型颈椎病的临床症状。与葛根温胆颗粒联合应用具有很好的协同作用，可提高治疗效果。

综上所述，采用葛根温胆颗粒联合颈部穴位推拿按摩治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效显著，2种治疗方法相辅相成，具有活血化瘀、通经活络等功效，值得临床推广。

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Clinical Evaluation of Gegen W endan G ranules Com bined w ith Cervical Acupoint M assage in Treating Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

Dong Jianan1,Xiao Hanyan2,Jin Rongmei1,Fudongying3
(1.Laboratory of Rehabilitation Therapy,School of Clinical Medicine,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000; 2.Department of Neurology,The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000;3.Mudanjiang Kangan Hospital,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000)

Objective To investigate the clinical effect of Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage in treating vertebral artery type of cervical spondylosis.M ethods Totally 82 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis admitted to our hospital from February 2014 to July 2016 were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods,41 cases in each group.The observation group was treated with Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage,while the control group was given routine drug treatment.The therapeutic effects and clinical symptoms were compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was 95.12%,which was significantly higher than 80.49%of the control group(P＜0.05).Before treatment,the Vpeakof LVA,RVA and BA in the two groups had no significant difference (P＞0.05),but after treatment,the Vpeakof LVA,RVA and BA in the treatment group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Gegen Wendan Granules combined with cervical acupoint massage in treating vertebral artery type of cervical spondylosis has good effect,it can quickly improve the patients′clinical symptoms and worthy of clinical promotion.

Gegen Wendan Granules;cervical acupoint;massage;vertebral artery type of cervical spondylosis;clinical effect

R285.6；R244.1

A

1006－4931(2017)09－0076－03

2017－01－06)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.025

董嘉楠（1980－），男，大学本科，实验员，主要从事康复教学和中医推拿治疗工作，（电子信箱）752468965＠qq.com。

肖韩燕（1981－），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为神经疾病的临床治疗，（电子信箱）8198xhy＠163.com。